Sådan tilbereder du modermælkserstatning sikkert: trin, vand og opbevaring

Sikker modermælkserstatning handler om fire ting: rene hænder og steriliseret udstyr, det præcise forhold mellem vand og pulver, der står på pakken, det rigtige vand der, hvor du bor, og at tilberedt mælk ikke opbevares for længe. Hæld vandet i flasken først, og tilsæt derefter løse, afstrøgne måleskeer pulver med målesken fra netop den dåse. Lav hvert måltid frisk, når du kan. Et tilberedt måltid kan stå i køleskabet ved 5°C eller koldere i op til 24 timer, og alt, hvad dit barn levner, smides ud.

Det ene trin, der virkelig er forskelligt fra land til land, er vandets temperatur. NHS og WHO blander pulveret med vand, der stadig er mindst 70°C. Australske myndigheders vejledning køler først det kogte vand ned til lunkent. CDC i USA siger, at sikkert vand fra hanen som regel er fint, med et trin med varmt vand for børn med højere risiko. Denne guide viser hver version side om side, så du kan følge den, dit sundhedsvæsen bruger.

Hvorfor er tilberedning af modermælkserstatning forskellig fra land til land?

Modermælkserstatning i pulverform er ikke steril. NHS' guide til at blande modermælkserstatning siger, at lukkede dåser og pakker stadig kan indeholde bakterier, og at vand på 70°C eller mere dræber dem. WHO's retningslinjer for modermælkserstatning i pulverform har samme tilgang for alle børn.

Andre sundhedsmyndigheder afvejer den risiko anderledes mod risikoen for skoldning og det praktiske ved tilberedning derhjemme. Resultatet er et par forskellige, anerkendte metoder:

Specialmodermælkserstatninger og ernæringsplaner fra hospitalet kan have deres egne anvisninger. Hvis dit barn har en sådan, så følg den plan, dit behandlingsteam har givet dig.

Hvordan blander du en flaske modermælkserstatning trin for trin?

Disse trin er de dele, som alle kilder er enige om, med trinnet med vandet opdelt efter område nedenfor.

1. Gør rent og forbered. Gør overfladen ren, vask hænder, og brug flasker og sutter, der er gjort rene og steriliseret.
2. Forbered vandet efter metoden, der gælder, hvor du bor (se næste afsnit).
3. Vandet først. Hæld den mængde vand, der står på pakken, i flasken, og tjek niveauet i øjenhøjde.
4. Afmål pulveret. Brug kun den måleske, der følger med netop den modermælkserstatning. Fyld den løst, og stryg den af med en ren, tør kniv eller den medfølgende afstryger. Pres ikke pulveret sammen.
5. Bland. Sæt sutten og hætten på, og ryst, til pulveret er opløst.
6. Køl ned og test. Køl flasken ned under koldt rindende vand med låget på, og ryst så et par dråber ud på indersiden af dit håndled. Det skal føles lunt eller køligt, ikke varmt.
7. Giv måltidet, og smid resten ud. Smid det ud, der er tilbage i flasken efter måltidet.

Better Health Channel fra Victoria, Australien tilføjer: Brug aldrig en halv måleske, brug pulveret inden for en måned efter åbning af dåsen, og lav én flaske ad gangen. Den siger også, at alt flaskeudstyr skal steriliseres, indtil barnet er 12 måneder, for eksempel ved 5 minutters kraftig kogning. CDC's guide til rengøring af flasker og udstyr til måltider beder om desinficering mindst dagligt, især for børn under 2 måneder, for tidligt fødte børn eller børn med svækket immunforsvar. Grundlæggende om at give flaske gennemgår rengøring mere detaljeret.

Australien

Den australske regerings Pregnancy, Birth and Baby-guide til at lave modermælkserstatning siger, at du skal koge frisk vand fra hanen i en elkedel eller en gryde på komfuret og lade det køle af til stuetemperatur eller lunkent. Den australske Better Health Channel siger, at det tager mindst 30 minutter at køle ned til lunkent. Australiens Pregnancy, Birth and Baby siger også, at lukkede flasker med dette afkølede kogte vand kan opbevares i køleskabet i op til 24 timer, klar til pulveret.

Storbritannien og WHO

NHS siger, at du skal fylde elkedlen med mindst 1 liter frisk vand fra hanen (ikke vand, der har været kogt før), koge det og lade det stå højst 30 minutter, så det stadig er mindst 70°C. Hæld det i, mens det er varmt, tilsæt pulveret, og køl derefter flasken ned før måltidet. WHO's retningslinje bruger de samme grænser på 70°C og 30 minutter og siger, at flaskevand også skal koges, fordi det ikke er sterilt.

NHS siger, at maskiner til tilberedning af modermælkserstatning kun er i orden, hvis vandet når mindst 70°C, når det er blandet med pulveret. Hvis det ikke gør, så stop med at bruge maskinen.

USA

CDC's guide til tilberedning af modermælkserstatning siger, at vand fra en sikker kilde, herunder filtreret eller ufiltreret vand fra hanen, generelt er fint. Til børn under 2 måneder, børn født før uge 37 eller børn med svækket immunforsvar siger den, at du skal koge vandet og vente ca. 5 minutter, før du blander, fordi der skal meget varmt vand til (omkring 70°C eller 158°F) for at dræbe bakterier som Cronobacter. AAP's guide til at tilberede modermælkserstatning med vand giver samme råd for de samme grupper.

Hvilket vand er sikkert til modermælkserstatning?

• Vand fra hanen er det almindelige valg i alle tre lande: kogt i Australien og Storbritannien og fra en sikker kilde i USA.
• Vand, der har været kogt før, eller kunstigt blødgjort vand bør ikke bruges ifølge NHS.
• Flaskevand anbefales som regel ikke af NHS, fordi det ikke er sterilt og kan have et højt indhold af natrium eller sulfat. Det kan bruges, når vand fra hanen ikke er tilgængeligt eller er forurenet.
• I en nødsituation som en oversvømmelse siger CDC, at du skal bruge flaskevand, hvis vandet fra hanen kan være usikkert, eller koge det og lade det køle af. Kogning fjerner ikke kemisk forurening, så brug i så fald flaskevand eller færdigblandet modermælkserstatning.

Hvis du ikke er tilsluttet et offentligt vandværk (for eksempel hvis du får vand fra en regnvandstank eller en boring), så spørg din lokale sundhedstjeneste, hvilket vand du skal bruge.

Hvor længe holder tilberedt modermælkserstatning?

Det sikreste måltid er et, der laves lige før, dit barn har brug for det. Når det ikke er praktisk muligt, gælder disse grænser:

• I køleskabet: op til 24 timer. Australiens Pregnancy, Birth and Baby og WHO angiver 5°C eller koldere, og NHS og CDC angiver også 24 timer.
• Ved stuetemperatur: Australske myndigheders vejledning siger, at den skal smides ud efter mere end 1 time. NHS' side med spørgsmål om modermælkserstatning og WHO siger, at den skal bruges inden for 2 timer. CDC siger inden for 2 timer efter tilberedning og inden for 1 time efter, at dit barn er begyndt at drikke.
• I en køletaske med et køleelement: NHS siger, at den skal bruges inden for 4 timer. WHO siger 2 timer, fordi køletasker ikke altid holder måltiderne kolde nok.
• Rester: Alle kilder siger, at mælk, dit barn ikke drikker op, skal smides ud. CDC forklarer, at spyt i flasken får bakterier til at vokse.

WHO siger, at et opbevaret måltid skal varmes op i højst 15 minutter, og at du skal ryste det en gang imellem, så det varmes jævnt. Brug aldrig mikrobølgeovn: NHS, CDC og WHO advarer alle om, at den varmer ujævnt og kan skolde dit barns mund. Australiens Better Health Channel foreslår at stille flasken i varmt (ikke kogende) vand i ca. 10 minutter og derefter teste den på dit håndled.

Åbnet pulver holder i ca. en måned (tjek pakken) et køligt, tørt sted med låget lukket. CDC siger, at det ikke skal i køleskabet. AAP siger, at åbnet færdigblandet eller flydende koncentrat skal tildækkes, opbevares i køleskabet og bruges inden for 48 timer.

Hvad er de sikreste muligheder ved natlige måltider og på rejser?

Om natten er det mest fristende at tage genveje. Sikrere muligheder er:

1. Færdigblandet flydende modermælkserstatning. NHS foreslår det, når du ikke kan blande et måltid på farten, og mange familier har noget liggende til nattens sværeste måltider.
2. Flasker lavet på forhånd i køleskabet, brugt inden for 24 timer og varmet op lige før måltidet.
3. I Australien: lukkede flasker med afkølet kogt vand i køleskabet, hvor pulveret tilsættes ved måltidet.

På rejser foreslår NHS, at du medbringer en afmålt mængde pulver i en ren, tør beholder, en tom steriliseret flaske og en fyldt, lukket termoflaske med nykogt vand, som holder sig over 70°C i flere timer. I Australien foreslår Better Health Channel ligeledes at medbringe varmt vand og pulver hver for sig og blande lige før måltidet. Hvis du tager et tilberedt måltid med, så køl det først ned i køleskabet, og transporter det i en køletaske med et køleelement. Se at rejse med baby for mere.

Hvad er de mest almindelige fejl med modermælkserstatning?

• At tilsætte en ekstra måleske for at “mætte” barnet. NHS siger, at ekstra pulver kan give forstoppelse eller dehydrering.
• At fortynde modermælkserstatningen for at få den til at række længere. AAP siger, at det sænker næringsindholdet, bremser væksten og kan forstyrre kroppens saltbalance så meget, at det giver kramper. Hvis pengene er stramme, så tal med din praktiserende læge eller sundhedsplejerske eller en lokal familierådgivning.
• Sammenpressede eller toppede måleskeer, halve måleskeer eller at bruge en måleske fra et andet mærke.
• At tilsætte pulver før vandet. CDC siger, at du altid skal afmåle vandet først.
• At tilsætte grød, sukker eller andet til en flaske. NHS siger, at du ikke skal.
• At gemme rester til næste måltid.
• At varme flasker i mikrobølgeovnen.

Hvor meget du skal tilbyde, er et andet spørgsmål; se hvor meget modermælkserstatning. Om at holde flasken og lade dit barn bestemme tempoet kan du læse i tempostyret flaskegivning.

Hvornår skal du søge hjælp?

Modermælkserstatning, der er blandet for stærk eller for svag, eller et barn, der er sygt og ikke spiser godt, kan føre til dehydrering. NHS' side om dehydrering oplister tegnene, og hvor akut hvert enkelt er.

RCH's faktaark om dehydrering betragter indsunkne øjne som svær dehydrering, der kræver hurtig behandling på hospitalet. NHS' side om dehydrering giver en indsunken fontanelle en akut tid hos lægen, men vi bruger det strengeste niveau.

Få lægelig rådgivning samme dag (din praktiserende læge eller en lokal telefonisk sundhedsrådgivning), hvis dit barn:

• har færre våde bleer end normalt eller mørkegult tis
• virker irritabelt eller har få tårer, når det græder
• kaster måltiderne op eller afviser måltider og virker sygt

Nævn det ved næste undersøgelse hos din praktiserende læge eller sundhedsplejerske, hvis du er usikker på, hvor meget du skal tilbyde, dit barn virker forstoppet, du overvejer at skifte modermælkserstatning, eller du opdager, at måltiderne er blevet blandet forkert, og dit barn virker raskt.

Hvad du skal notere, når en anden laver flaskerne

Hvis en partner, bedsteforælder eller omsorgsperson hjælper, så skriv mærket ned, antallet af måleskeer til hver mængde vand og den metode med vandet, du bruger. Hvis du noterer tidspunktet, hvor en flaske blev lavet, og tidspunktet, hvor måltidet begyndte, er det nemt at overholde grænsen på 1 eller 2 timer. Det giver også din praktiserende læge eller sundhedsplejerske noget konkret at kigge på, hvis måltiderne bliver en bekymring.