Como preparar a fórmula infantil com segurança: etapas, água e armazenamento

Uma fórmula segura depende de quatro coisas: mãos limpas e utensílios esterilizados, a proporção exata entre água e pó indicada no rótulo, a água certa para o lugar onde você mora e não guardar o leite preparado por tempo demais. Coloque a água na mamadeira primeiro e depois acrescente medidas soltas e niveladas de pó, usando a medida daquela lata. Prepare cada mamada na hora sempre que puder. Uma mamada preparada pode ir para a geladeira a 5°C ou menos por até 24 horas, e tudo o que o seu bebê deixar é jogado fora.

A única etapa que realmente varia de país para país é a temperatura da água. O NHS e a WHO misturam o pó com água que ainda esteja a pelo menos 70°C. A orientação do governo australiano deixa a água fervida esfriar até ficar morna antes. O CDC, nos EUA, diz que a água da torneira segura geralmente pode ser usada, com uma etapa de água quente para bebês com risco maior. Este guia apresenta cada versão lado a lado para que você possa seguir a que o seu serviço de saúde usa.

Por que o preparo da fórmula varia entre os países?

A fórmula em pó não é estéril. O guia do NHS para preparar a fórmula diz que latas e pacotes lacrados ainda podem conter bactérias, e que água a 70°C ou mais as elimina. As diretrizes da WHO sobre fórmula infantil em pó adotam a mesma abordagem para todos os bebês.

Outros serviços de saúde pesam esse risco de forma diferente em relação ao risco de queimaduras e à praticidade do preparo em casa. O resultado são alguns métodos diferentes e legítimos:

Fórmulas especiais e planos de alimentação do hospital podem ter instruções próprias. Se o seu bebê tiver um, siga o plano que a equipe passou para você.

Como preparar uma mamadeira de fórmula, passo a passo?

Estas etapas são as partes em que todas as fontes concordam, com a etapa da água dividida por região logo abaixo.

1. Limpe e prepare. Limpe a superfície, lave as mãos e use mamadeiras e bicos que foram limpos e esterilizados.
2. Prepare a água usando o método da sua região (veja a próxima seção).
3. Água primeiro. Despeje na mamadeira a quantidade de água indicada no rótulo e confira o nível na altura dos olhos.
4. Meça o pó. Use apenas a medida que vem com aquela fórmula. Encha-a sem apertar e nivele com uma faca limpa e seca ou com o nivelador fornecido. Não compacte o pó.
5. Misture. Coloque o bico e a tampa e agite até o pó se dissolver.
6. Esfrie e teste. Esfrie a mamadeira sob água corrente fria, com a tampa, e depois pingue algumas gotas na parte interna do pulso. Deve parecer morna ou fria, não quente.
7. Ofereça e depois descarte. Jogue fora o que sobrar na mamadeira depois da mamada.

O Better Health Channel, de Victoria, na Austrália acrescenta: nunca use meia medida, use o pó em até um mês após abrir a lata e prepare uma mamadeira de cada vez. Ele também diz para esterilizar todos os utensílios da mamadeira até os 12 meses, por exemplo com 5 minutos de fervura intensa. O guia do CDC sobre a limpeza dos utensílios de alimentação pede higienização pelo menos uma vez por dia, principalmente para bebês com menos de 2 meses, bebês prematuros ou bebês com imunidade enfraquecida. Noções básicas da alimentação com mamadeira explica a limpeza em mais detalhes.

Austrália

O guia do Pregnancy, Birth and Baby para preparar a fórmula, do governo australiano, diz para ferver água fresca da torneira em uma chaleira ou no fogão e deixá-la esfriar até a temperatura ambiente ou até ficar morna. O Better Health Channel australiano diz que esfriar até ficar morna leva pelo menos 30 minutos. O Pregnancy, Birth and Baby, da Austrália, também diz que mamadeiras fechadas com essa água fervida e fria podem ser guardadas na geladeira por até 24 horas, prontas para receber o pó.

Reino Unido e WHO

O NHS diz para encher a chaleira com pelo menos 1 litro de água fresca da torneira (não água que já foi fervida antes), fervê-la e deixá-la por no máximo 30 minutos, para que ainda esteja a pelo menos 70°C. Despeje-a ainda quente, acrescente o pó e depois esfrie a mamadeira antes de oferecer. A diretriz da WHO usa os mesmos limites de 70°C e 30 minutos e diz que a água engarrafada também precisa ser fervida, porque não é estéril.

O NHS diz que as máquinas de preparo de fórmula só são adequadas se a água atingir pelo menos 70°C depois de misturada com o pó. Se não atingir, pare de usar a máquina.

EUA

O guia do CDC para preparar a fórmula diz que a água de uma fonte segura, incluindo água da torneira filtrada ou não filtrada, geralmente pode ser usada. Para bebês com menos de 2 meses, nascidos antes de 37 semanas ou com o sistema imunológico enfraquecido, ele diz para ferver a água e esperar cerca de 5 minutos antes de misturar, porque é preciso água muito quente (cerca de 70°C ou 158°F) para eliminar germes como a Cronobacter. O guia da AAP sobre como preparar a fórmula com água dá o mesmo conselho para os mesmos grupos.

Qual água é segura para a fórmula infantil?

• Água da torneira é a escolha habitual nos três países: fervida na Austrália e no Reino Unido, e de uma fonte segura nos EUA.
• Água já fervida antes ou água amolecida artificialmente não deve ser usada, segundo o NHS.
• Água engarrafada geralmente não é recomendada pelo NHS porque não é estéril e pode ter muito sódio ou sulfato. Ela pode ser usada quando não houver água da torneira ou quando ela estiver contaminada.
• Durante uma emergência, como uma enchente, o CDC diz para usar água engarrafada se a água da torneira puder não ser segura, ou fervê-la e deixá-la esfriar. A fervura não remove a contaminação química, então, nesse caso, use água engarrafada ou fórmula pronta para consumo.

Se você não tem água da rede pública (por exemplo, água de cisterna ou de poço), pergunte ao serviço de saúde local qual água usar.

Quanto tempo dura a fórmula preparada?

A mamada mais segura é a preparada logo antes de o seu bebê precisar. Quando isso não for prático, valem estes limites:

• Na geladeira: até 24 horas. O Pregnancy, Birth and Baby, da Austrália, e a WHO especificam 5°C ou menos, e o NHS e o CDC também indicam 24 horas.
• Em temperatura ambiente: a orientação do governo australiano diz para descartar depois de mais de 1 hora. A página de perguntas sobre fórmula do NHS e a WHO dizem para usar em até 2 horas. O CDC diz em até 2 horas após o preparo e em até 1 hora depois que o seu bebê começou a mamar.
• Em uma bolsa térmica com gelo reutilizável: o NHS diz para usar em até 4 horas. A WHO diz 2 horas, porque as bolsas térmicas nem sempre mantêm as mamadas frias o suficiente.
• Sobras: todas as fontes dizem para jogar fora o leite que o seu bebê não terminar. O CDC explica que a saliva na mamadeira permite que as bactérias se multipliquem.

A WHO diz para reaquecer uma mamada guardada por no máximo 15 minutos, agitando de vez em quando para que aqueça por igual. Nunca use o micro-ondas: o NHS, o CDC e a WHO alertam que ele aquece de forma desigual e pode queimar a boca do seu bebê. O Better Health Channel australiano sugere deixar a mamadeira em água quente (não fervente) por cerca de 10 minutos e depois testar no pulso.

O pó aberto dura cerca de um mês (confira o rótulo) em lugar fresco e seco, com a tampa fechada. O CDC diz para não guardá-lo na geladeira. A AAP diz que a fórmula pronta para consumo ou o concentrado líquido, depois de abertos, devem ser cobertos, guardados na geladeira e usados em até 48 horas.

Quais são as opções mais seguras para as mamadas noturnas e as viagens?

As mamadas noturnas são o momento em que os atalhos são mais tentadores. Opções mais seguras incluem:

1. Fórmula líquida pronta para consumo. O NHS a sugere quando não dá para preparar uma mamada fora de casa, e muitas famílias guardam um pouco para as mamadas mais difíceis da noite.
2. Mamadeiras preparadas com antecedência na geladeira, usadas em até 24 horas e aquecidas logo antes da mamada.
3. Na Austrália, mamadeiras fechadas com água fervida e fria na geladeira, com o pó acrescentado na hora da mamada.

Para viagens, o NHS sugere levar uma quantidade medida de pó em um recipiente limpo e seco, uma mamadeira vazia esterilizada e uma garrafa térmica cheia e bem fechada com água recém-fervida, que se mantém acima de 70°C por várias horas. Na Austrália, o Better Health Channel também sugere levar a água quente e o pó separados e misturar logo antes da mamada. Se levar uma mamada já preparada, gele-a primeiro na geladeira e transporte-a em uma bolsa térmica com gelo reutilizável. Veja viajar com um bebê para saber mais.

Quais são os erros mais comuns com a fórmula?

• Colocar uma medida extra para “encher a barriga”. O NHS diz que pó a mais pode causar prisão de ventre ou desidratação.
• Diluir a fórmula para render mais. A AAP diz que isso reduz os nutrientes, desacelera o crescimento e pode desequilibrar os sais do corpo a ponto de causar convulsões. Se o dinheiro estiver curto, converse com seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil ou com um serviço local de apoio às famílias.
• Medidas compactadas ou cheias demais, meias medidas ou usar a medida de outra marca.
• Colocar o pó antes da água. O CDC diz para sempre medir a água primeiro.
• Acrescentar cereal, açúcar ou qualquer outra coisa à mamadeira. O NHS diz para não fazer isso.
• Guardar sobras para a próxima mamada.
• Aquecer mamadeiras no micro-ondas.

A quantidade a oferecer é outra questão; veja quanta fórmula oferecer. Para segurar a mamadeira e deixar o seu bebê ditar o ritmo, veja mamadeira no ritmo do bebê.

Quando procurar ajuda?

Fórmula preparada concentrada ou diluída demais, ou um bebê que não está bem e não está mamando bem, pode levar à desidratação. A página do NHS sobre desidratação lista os sinais e a urgência de cada um.

A ficha informativa do RCH sobre desidratação considera os olhos fundos um sinal de desidratação grave, que precisa de atendimento hospitalar rápido. A página do NHS sobre desidratação classifica a moleira afundada como motivo para uma consulta urgente com o médico de família, mas nós usamos o nível mais rigoroso.

Procure orientação médica no mesmo dia (seu médico de família ou um serviço local de orientação em saúde por telefone) se o seu bebê:

• tiver menos fraldas molhadas do que o normal ou xixi amarelo-escuro
• parecer irritado ou tiver poucas lágrimas ao chorar
• estiver vomitando as mamadas ou recusando as mamadas e parecer não estar bem

Mencione na próxima consulta com seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil se você não tiver certeza de quanto oferecer, se o seu bebê parecer estar com prisão de ventre, se estiver pensando em trocar de fórmula ou se perceber que as mamadas não foram preparadas da forma indicada e o seu bebê parecer bem.

O que anotar quando outra pessoa prepara as mamadeiras

Se o seu parceiro ou parceira, um dos avós ou um cuidador ajudar, anote a marca, o número de medidas para cada quantidade de água e o método de preparo da água que vocês usam. Anotar a hora em que a mamadeira foi preparada e a hora em que a mamada começou facilita seguir o limite de 1 hora ou de 2 horas. Isso também dá ao seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil algo concreto para analisar se a alimentação se tornar uma preocupação.