Безпечна суміш зводиться до чотирьох речей: чисті руки й простерилізоване приладдя, точне співвідношення води й порошку, зазначене на етикетці, правильна вода для місця, де ви живете, і те, щоб не зберігати приготовану суміш надто довго. Спершу налийте воду в пляшечку, а потім додайте нещільно набрані, рівні мірні ложки порошку, користуючись ложкою з цієї банки. За можливості готуйте суміш свіжою для кожного годування. Приготовану порцію можна поставити в холодильник за 5°C або нижче до 24 годин, а все, що малюк не допив, викидають.
Єдиний етап, який справді відрізняється залежно від країни, — це температура води. NHS і WHO змішують порошок із водою, яка ще має щонайменше 70°C. Австралійські урядові рекомендації радять спершу охолодити кип’ячену воду до ледь теплої. CDC у США зазначає, що безпечна водопровідна вода зазвичай підходить, а для малюків із вищим ризиком додається етап із гарячою водою. У цьому посібнику кожен варіант наведено поруч, щоб ви могли дотримуватися того, яким користується ваша служба охорони здоров’я.
Чому приготування суміші відрізняється в різних країнах?
Суха суміш не стерильна. Посібник NHS щодо приготування суміші зазначає, що навіть у закритих банках і пакетах можуть бути бактерії, а вода температурою 70°C або вище їх знищує. Настанови WHO щодо сухих сумішей для немовлят застосовують такий самий підхід до всіх малюків.
Інші служби охорони здоров’я по-іншому зважують цей ризик проти ризику опіків і практичних аспектів приготування вдома. У результаті існує кілька різних, обґрунтованих методів:
| Хто | Вода для змішування | Приготована порція в холодильнику | Поза холодильником |
|---|---|---|---|
| Австралія (уряд) | Кип’ячена, охолоджена до ледь теплої | До 24 год за 5°C або нижче | Викинути через 1 годину |
| Велика Британія (NHS) | Кип’ячена, ще щонайменше 70°C | Використати протягом 24 год | Використати протягом 2 годин |
| США (CDC) | Безпечна водопровідна вода; кип’ячена для малюків із вищим ризиком | Використати протягом 24 год | 2 год від приготування, 1 год від початку годування |
| WHO | Кип’ячена, щонайменше 70°C | До 24 год за 5°C або нижче | Викинути через 2 години |
Спеціалізовані суміші та лікарняні плани годування можуть мати власні інструкції. Якщо у вашого малюка такий план, дотримуйтеся того, який дала вам медична команда.
Як приготувати пляшечку суміші: крок за кроком?
Ці кроки — те, у чому сходяться всі джерела, а етап із водою нижче розподілено за регіонами.
- Чистота й підготовка. Протріть поверхню, помийте руки й використовуйте пляшечки та соски, які були вимиті й простерилізовані.
- Підготуйте воду способом, прийнятим у вашому регіоні (див. наступний розділ).
- Спершу вода. Налийте в пляшечку стільки води, скільки зазначено на етикетці, і перевірте рівень на рівні очей.
- Відміряйте порошок. Використовуйте лише мірну ложку, що йде в комплекті з цією сумішшю. Набирайте її нещільно й вирівнюйте чистим сухим ножем або доданим вирівнювачем. Не утрамбовуйте порошок.
- Змішайте. Надіньте соску й ковпачок і струшуйте, доки порошок не розчиниться.
- Охолодіть і перевірте. Охолодіть закриту пляшечку під струменем холодної води, потім накапайте кілька крапель на внутрішній бік зап’ястя. Вони мають бути теплими або прохолодними, а не гарячими.
- Погодуйте, потім викиньте залишки. Викиньте все, що залишилося в пляшечці після годування.
Better Health Channel штату Вікторія, Австралія додає: ніколи не використовуйте половину мірної ложки, використайте порошок протягом місяця після відкриття банки й готуйте по одній пляшечці за раз. Також там радять стерилізувати все приладдя для годування з пляшечки до 12 місяців, наприклад 5 хвилинами інтенсивного кипіння. Посібник CDC щодо очищення приладдя для годування радить дезінфікувати його щонайменше щодня, особливо для малюків, молодших за 2 місяці, недоношених малюків або малюків з ослабленим імунітетом. Детальніше про очищення — у посібнику Основи годування з пляшечки.
Австралія
Посібник Pregnancy, Birth and Baby щодо приготування суміші від австралійського уряду радить закип’ятити свіжу водопровідну воду в чайнику чи на плиті й дати їй охолонути до кімнатної температури або до ледь теплої. Австралійський Better Health Channel зазначає, що охолодження до ледь теплої триває щонайменше 30 хвилин. Австралійська служба Pregnancy, Birth and Baby також зазначає, що закриті пляшечки з такою охолодженою кип’яченою водою можна зберігати в холодильнику до 24 годин, щоб потім лише додати порошок.
Велика Британія та WHO
NHS радить наповнити чайник щонайменше 1 літром свіжої водопровідної води (не тієї, яку вже кип’ятили), закип’ятити її й залишити не більше ніж на 30 хвилин, щоб вона ще мала щонайменше 70°C. Налийте її гарячою, додайте порошок, а потім охолодіть пляшечку перед годуванням. Настанови WHO використовують ті самі межі — 70°C і 30 хвилин — і зазначають, що бутильовану воду теж потрібно кип’ятити, бо вона не стерильна.
NHS зазначає, що апарати для приготування суміші підходять, лише якщо вода після змішування з порошком має щонайменше 70°C. Якщо ні, припиніть користуватися апаратом.
США
Посібник CDC щодо приготування суміші зазначає, що вода з безпечного джерела, зокрема фільтрована чи нефільтрована водопровідна, загалом підходить. Для малюків, молодших за 2 місяці, народжених до 37 тижнів або з ослабленою імунною системою, CDC радить закип’ятити воду й зачекати приблизно 5 хвилин перед змішуванням, бо для знищення мікробів, як-от Cronobacter, потрібна дуже гаряча вода (приблизно 70°C або 158°F). Посібник AAP щодо приготування суміші з водою дає таку саму пораду для тих самих груп.
Яка вода безпечна для дитячої суміші?
- Водопровідна вода — звичний вибір в усіх трьох країнах: кип’ячена в Австралії та Великій Британії й з безпечного джерела в США.
- Воду, яку вже кип’ятили раніше, або штучно пом’якшену воду не слід використовувати, за даними NHS.
- Бутильовану воду NHS зазвичай не рекомендує, бо вона не стерильна й може містити багато натрію чи сульфатів. Її можна використати, коли водопровідної води немає або вона забруднена.
- Під час надзвичайної ситуації, як-от повені, CDC радить використовувати бутильовану воду, якщо водопровідна може бути небезпечною, або кип’ятити її й давати охолонути. Кип’ятіння не усуває хімічного забруднення, тож у такому разі використовуйте бутильовану воду або готову рідку суміш.
Якщо ви не підключені до централізованого водопостачання (наприклад, користуєтеся водою з резервуара чи свердловини), запитайте в місцевій службі охорони здоров’я, яку воду використовувати.
Скільки зберігається приготована суміш?
Найбезпечніша порція — та, яку приготували безпосередньо перед тим, як вона знадобиться малюкові. Коли це непрактично, діють такі межі:
- У холодильнику: до 24 годин. Австралійська служба Pregnancy, Birth and Baby і WHO уточнюють — за 5°C або нижче, а NHS і CDC також дають 24 години.
- За кімнатної температури: австралійські урядові рекомендації радять викидати суміш, якщо минуло понад 1 годину. Сторінка NHS із запитаннями про суміш і WHO радять використати її протягом 2 годин. CDC — протягом 2 годин після приготування і протягом 1 години після того, як малюк почав пити.
- У сумці-холодильнику з акумулятором холоду: NHS радить використати протягом 4 годин. WHO — 2 години, бо сумки-холодильники не завжди достатньо охолоджують суміш.
- Залишки: усі джерела радять викидати молоко, яке малюк не допив. CDC пояснює, що слина в пляшечці сприяє розмноженню бактерій.
WHO радить підігрівати збережену порцію не довше ніж 15 хвилин, час від часу струшуючи її, щоб вона прогрівалася рівномірно. Ніколи не використовуйте мікрохвильовку: NHS, CDC і WHO попереджають, що вона нагріває нерівномірно й може обпекти малюкові рот. Австралійський Better Health Channel радить поставити пляшечку в гарячу (не киплячу) воду приблизно на 10 хвилин, а потім перевірити температуру на зап’ясті.
Відкритий порошок зберігається приблизно місяць (перевірте етикетку) у прохолодному сухому місці із закритою кришкою. CDC радить не ставити його в холодильник. AAP зазначає, що відкриту готову рідку суміш або рідкий концентрат слід накрити, поставити в холодильник і використати протягом 48 годин.
Які варіанти найбезпечніші для нічних годувань і подорожей?
Саме під час нічних годувань найбільше хочеться спростити процес. Безпечніші варіанти:
- Готова рідка суміш. NHS радить її, коли немає змоги приготувати суміш у дорозі, і багато родин тримають трохи такої суміші для найважчих нічних годувань.
- Пляшечки, приготовані заздалегідь і збережені в холодильнику, використані протягом 24 годин і підігріті безпосередньо перед годуванням.
- В Австралії — закриті пляшечки з охолодженою кип’яченою водою в холодильнику, до яких порошок додають під час годування.
Для подорожей NHS радить брати відміряну кількість порошку в чистому сухому контейнері, порожню простерилізовану пляшечку й повний закритий термос із щойно закип’яченою водою, яка залишається гарячішою за 70°C кілька годин. В Австралії Better Health Channel так само радить везти гарячу воду й порошок окремо й змішувати безпосередньо перед годуванням. Якщо берете приготовану порцію, спершу охолодіть її в холодильнику й везіть у сумці-холодильнику з акумулятором холоду. Детальніше — у посібнику Подорожі з малюком.
Яких помилок із сумішшю припускаються найчастіше?
- Додавання зайвої мірної ложки, щоб малюк «наївся». NHS зазначає, що зайвий порошок може спричинити закреп чи зневоднення.
- Розведення суміші водою, щоб її вистачило надовше. AAP зазначає, що це зменшує кількість поживних речовин, сповільнює ріст і може порушити сольовий баланс в організмі настільки, що виникнуть судоми. Якщо грошей обмаль, поговоріть із лікарем загальної практики чи медсестрою з дитячого здоров’я або зверніться до місцевої служби підтримки родин.
- Утрамбовані мірні ложки або ложки з гіркою, половина ложки чи ложка від суміші іншої марки.
- Додавання порошку перед водою. CDC радить завжди спершу відміряти воду.
- Додавання каші, цукру чи будь-чого іншого в пляшечку. NHS радить цього не робити.
- Зберігання залишків до наступного годування.
- Підігрівання пляшечок у мікрохвильовці.
Скільки суміші пропонувати — окреме питання; див. посібник Скільки суміші потрібно. Про те, як тримати пляшечку й дати малюкові задавати темп, читайте в посібнику Ритмічне годування з пляшечки.
Коли звертатися по допомогу?
Надто концентрована чи надто розведена суміш або малюк, який нездужає й неохоче їсть, можуть призвести до зневоднення. Сторінка NHS про зневоднення перелічує ознаки й те, наскільки терміново слід реагувати на кожну з них.
Інформаційний листок RCH про зневоднення розглядає запалі очі як ознаку тяжкого зневоднення, яке потребує швидкої допомоги в лікарні. Сторінка NHS про зневоднення відносить запале тім’ячко до випадків, коли потрібен терміновий запис до лікаря загальної практики, але ми дотримуємося суворішого рівня.
Зверніться по медичну пораду того ж дня (до лікаря загальної практики або зателефонуйте на місцеву лінію медичних консультацій), якщо малюк:
- має менше мокрих підгузків, ніж зазвичай, або темно-жовту сечу
- здається дратівливим або плаче з малою кількістю сліз
- блює після годувань або відмовляється від них і здається хворим
Згадайте про це на наступному огляді в лікаря загальної практики чи медсестри з дитячого здоров’я, якщо не впевнені, скільки суміші пропонувати, малюк, схоже, має закреп, ви думаєте про зміну суміші або зрозуміли, що суміш готували не за інструкцією, а малюк почувається добре.
Що записати, коли пляшечки готує хтось інший
Якщо допомагає партнер, бабуся чи дідусь або доглядальник, запишіть марку суміші, кількість мірних ложок на кожен об’єм води та спосіб підготовки води, який ви використовуєте. Якщо записувати, коли пляшечку приготували і коли почалося годування, легко дотримуватися межі в 1 чи 2 години. Це також дасть лікареві загальної практики чи медсестрі з дитячого здоров’я конкретну інформацію, якщо годування почне вас турбувати.