Kunstvoeding veilig klaarmaken: stappen, water en bewaren

Veilige kunstvoeding komt neer op vier dingen: schone handen en gesteriliseerde spullen, precies de verhouding water en poeder die op het etiket staat, het juiste water voor waar je woont, en klaargemaakte melk niet te lang bewaren. Doe eerst het water in de fles en voeg daarna losse, afgestreken schepjes poeder toe met het schepje uit dat blik. Maak elke voeding zo mogelijk vers klaar. Een klaargemaakte voeding kan tot 24 uur in de koelkast bij 5°C of kouder, en alles wat je baby laat staan, gooi je weg.

De enige stap die echt per land verschilt, is de temperatuur van het water. De NHS en de WHO mengen poeder met water dat nog minstens 70°C is. Australische overheidsrichtlijnen laten gekookt water eerst afkoelen tot lauw. De CDC in de Verenigde Staten zegt dat veilig kraanwater meestal prima is, met een stap met heet water voor baby's met een hoger risico. Deze gids zet elke versie naast elkaar, zodat je de versie kunt volgen die je gezondheidsdienst gebruikt.

Waarom verschilt het klaarmaken van kunstvoeding per land?

Kunstvoeding in poedervorm is niet steriel. De NHS-gids over het klaarmaken van kunstvoeding zegt dat afgesloten blikken en pakken toch bacteriën kunnen bevatten, en dat water van 70°C of meer die doodt. De WHO-richtlijnen over kunstvoeding in poedervorm kiezen voor alle baby's dezelfde aanpak.

Andere gezondheidsdiensten wegen dat risico anders af tegen het risico op brandwonden door heet water en tegen wat thuis praktisch haalbaar is. Het resultaat is een paar verschillende, gegronde methoden:

Speciale kunstvoeding en voedingsplannen van het ziekenhuis kunnen eigen instructies hebben. Heeft je baby zo'n plan, volg dan het plan dat je van je zorgteam hebt gekregen.

Hoe maak je stap voor stap een fles kunstvoeding klaar?

Deze stappen zijn de onderdelen waar alle bronnen het over eens zijn; de stap met het water staat hieronder per regio uitgewerkt.

1. Maak schoon en zet klaar. Maak het werkblad schoon, was je handen en gebruik flessen en spenen die schoongemaakt en gesteriliseerd zijn.
2. Maak het water klaar volgens de methode van je regio (zie het volgende deel).
3. Eerst het water. Giet de hoeveelheid water die op het etiket staat in de fles en controleer het niveau op ooghoogte.
4. Meet het poeder af. Gebruik alleen het schepje dat bij die kunstvoeding hoort. Vul het los en strijk het af met een schoon, droog mes of de afstrijker die erbij zit. Druk het poeder niet aan.
5. Meng. Zet de speen en de dop erop en schud tot het poeder is opgelost.
6. Laat afkoelen en test. Laat de fles met de dop erop afkoelen onder de koude kraan en schud daarna een paar druppels op de binnenkant van je pols. Het moet warm of koel aanvoelen, niet heet.
7. Voed en gooi daarna weg. Gooi alles weg wat na de voeding in de fles over is.

Het Better Health Channel uit Victoria, Australië voegt eraan toe: gebruik nooit een half schepje, gebruik het poeder binnen een maand na het openen van het blik en maak één fles tegelijk. Het zegt ook dat je alle spullen voor flesvoeding tot 12 maanden steriliseert, bijvoorbeeld door ze 5 minuten flink te laten koken. De CDC-gids over het schoonmaken van voedingsspullen vraagt om minstens één keer per dag te desinfecteren, vooral voor baby's jonger dan 2 maanden, te vroeg geboren baby's of baby's met een verminderde afweer. De basis van flesvoeding gaat uitgebreider in op schoonmaken.

Australië

De gids van Pregnancy, Birth and Baby over het klaarmaken van kunstvoeding van de Australische overheid zegt dat je vers kraanwater kookt in een waterkoker of op het fornuis en het laat afkoelen tot kamertemperatuur of lauw. Het Australische Better Health Channel zegt dat afkoelen tot lauw minstens 30 minuten duurt. Het Australische Pregnancy, Birth and Baby zegt ook dat afgesloten flessen met dit afgekoelde gekookte water tot 24 uur in de koelkast bewaard kunnen worden, klaar voor het poeder.

Verenigd Koninkrijk en WHO

De NHS zegt dat je de waterkoker vult met minstens 1 liter vers kraanwater (geen water dat al eerder gekookt is), het kookt en het niet langer dan 30 minuten laat staan, zodat het nog minstens 70°C is. Giet het er heet in, voeg het poeder toe en laat de fles daarna afkoelen voordat je gaat voeden. De WHO-richtlijn gebruikt dezelfde grenzen van 70°C en 30 minuten en zegt dat ook flessenwater gekookt moet worden, omdat het niet steriel is.

De NHS zegt dat flesvoedingsapparaten alleen prima zijn als het water na het mengen met het poeder minstens 70°C is. Is dat niet zo, stop dan met het gebruik van het apparaat.

Verenigde Staten

De CDC-gids over het klaarmaken van kunstvoeding zegt dat water uit een veilige bron, waaronder gefilterd of ongefilterd kraanwater, over het algemeen prima is. Voor baby's jonger dan 2 maanden, baby's geboren vóór 37 weken of baby's met een verminderde afweer zegt de CDC dat je het water kookt en ongeveer 5 minuten wacht voordat je mengt, omdat heel heet water (rond 70°C of 158°F) nodig is om bacteriën zoals Cronobacter te doden. De AAP-gids over het klaarmaken van kunstvoeding met water geeft hetzelfde advies voor dezelfde groepen.

Welk water is veilig voor kunstvoeding?

• Kraanwater is in alle drie de landen de gewone keuze: gekookt in Australië en het Verenigd Koninkrijk, en uit een veilige bron in de Verenigde Staten.
• Water dat al eerder gekookt is of kunstmatig onthard water moet je volgens de NHS niet gebruiken.
• Flessenwater wordt door de NHS meestal niet aanbevolen, omdat het niet steriel is en veel natrium of sulfaat kan bevatten. Je kunt het gebruiken als er geen kraanwater is of als het kraanwater verontreinigd is.
• In een noodsituatie zoals een overstroming zegt de CDC dat je flessenwater gebruikt als kraanwater misschien niet veilig is, of dat je het kraanwater kookt en laat afkoelen. Koken haalt chemische verontreiniging er niet uit, dus gebruik dan flessenwater of kant-en-klare kunstvoeding.

Ben je niet aangesloten op leidingwater (bijvoorbeeld bij regenwater uit een tank of water uit een eigen put), vraag dan je plaatselijke gezondheidsdienst welk water je moet gebruiken.

Hoe lang blijft klaargemaakte kunstvoeding goed?

De veiligste voeding is er een die je klaarmaakt vlak voordat je baby hem nodig heeft. Lukt dat niet, dan gelden deze termijnen:

• In de koelkast: tot 24 uur. Het Australische Pregnancy, Birth and Baby en de WHO noemen daarbij 5°C of kouder, en de NHS en de CDC geven ook 24 uur.
• Op kamertemperatuur: Australische overheidsrichtlijnen zeggen dat je de voeding na meer dan 1 uur weggooit. De NHS-pagina met vragen over kunstvoeding en de WHO zeggen: gebruiken binnen 2 uur. De CDC zegt: binnen 2 uur na het klaarmaken en binnen 1 uur nadat je baby is begonnen met drinken.
• In een koeltas met een koelelement: de NHS zegt: gebruiken binnen 4 uur. De WHO zegt 2 uur, omdat koeltassen voedingen niet altijd koud genoeg houden.
• Restjes: alle bronnen zeggen dat je melk weggooit die je baby niet opdrinkt. De CDC legt uit dat speeksel in de fles bacteriën laat groeien.

De WHO zegt dat je een bewaarde voeding niet langer dan 15 minuten opwarmt en hem af en toe schudt, zodat hij gelijkmatig warm wordt. Gebruik nooit een magnetron: de NHS, de CDC en de WHO waarschuwen allemaal dat die ongelijkmatig verwarmt en de mond van je baby kan verbranden. Het Australische Better Health Channel raadt aan de fles ongeveer 10 minuten in heet (niet kokend) water te zetten en hem daarna op je pols te testen.

Geopend poeder blijft ongeveer een maand goed (kijk op het etiket) op een koele, droge plek met het deksel erop. De CDC zegt dat je het niet in de koelkast bewaart. De AAP zegt dat geopende kant-en-klare of vloeibare geconcentreerde kunstvoeding afgedekt in de koelkast bewaard moet worden en binnen 48 uur gebruikt moet worden.

Wat zijn de veiligste opties voor nachtvoedingen en op reis?

Bij nachtvoedingen is de verleiding om de kortste weg te nemen het grootst. Veiligere opties zijn:

1. Kant-en-klare vloeibare kunstvoeding. De NHS raadt die aan als je onderweg geen voeding kunt klaarmaken, en veel gezinnen houden wat in huis voor de zwaarste voedingen van de nacht.
2. Van tevoren klaargemaakte flessen in de koelkast, gebruikt binnen 24 uur en opgewarmd vlak voor de voeding.
3. In Australië: afgesloten flessen met afgekoeld gekookt water in de koelkast, waar je het poeder pas bij de voeding aan toevoegt.

Voor op reis raadt de NHS aan een afgemeten hoeveelheid poeder in een schoon, droog bakje mee te nemen, een lege gesteriliseerde fles en een volle, afgesloten thermosfles met net gekookt water, dat een aantal uren boven 70°C blijft. In Australië raadt het Better Health Channel op dezelfde manier aan heet water en poeder apart mee te nemen en ze vlak voor de voeding te mengen. Neem je een klaargemaakte voeding mee, laat die dan eerst in de koelkast afkoelen en vervoer hem in een koeltas met een koelelement. Zie reizen met een baby voor meer.

Wat gaat er vaak mis bij het klaarmaken van kunstvoeding?

• Een extra schepje toevoegen om je baby ‘vol te laten zitten’. De NHS zegt dat extra poeder verstopping of uitdroging kan veroorzaken.
• Kunstvoeding aanlengen zodat je langer doet met een pak. De AAP zegt dat dit de voedingsstoffen vermindert, de groei vertraagt en de zoutbalans in het lichaam zo kan verstoren dat er stuipen kunnen ontstaan. Is het geld krap, praat dan met je huisarts of jeugdverpleegkundige of met een plaatselijke organisatie die gezinnen ondersteunt.
• Aangedrukte of opgehoopte schepjes, halve schepjes, of een schepje van een ander merk gebruiken.
• Het poeder vóór het water toevoegen. De CDC zegt dat je altijd eerst het water afmeet.
• Pap, suiker of iets anders aan een fles toevoegen. De NHS zegt dat je dat niet moet doen.
• Restjes bewaren voor de volgende voeding.
• Flessen in de magnetron opwarmen.

Hoeveel je aanbiedt, is een aparte vraag; zie hoeveel kunstvoeding. Voor het vasthouden van de fles en je baby het tempo laten bepalen, zie responsief flesvoeden.

Wanneer vraag je hulp?

Kunstvoeding die te sterk of te slap is klaargemaakt, of een baby die ziek is en weinig drinkt, kan leiden tot uitdroging. De NHS-pagina over uitdroging noemt de tekenen en hoe dringend elk teken is.

Het RCH-informatieblad over uitdroging beschouwt ingevallen ogen als ernstige uitdroging waarvoor snel ziekenhuiszorg nodig is. De NHS-pagina over uitdroging koppelt een ingevallen fontanel aan een spoedafspraak bij de huisarts, maar wij houden het strengere niveau aan.

Vraag dezelfde dag medisch advies (bij je huisarts of een lokale gezondheidslijn voor advies) als je baby:

• minder natte luiers heeft dan normaal of donkergele plas
• prikkelbaar lijkt, of weinig tranen heeft bij het huilen
• voedingen weer overgeeft of weigert en ziek lijkt

Noem het bij de volgende controle bij je huisarts of jeugdverpleegkundige als je niet zeker weet hoeveel je moet aanbieden, je baby verstopt lijkt, je overweegt van kunstvoeding te wisselen, of als je merkt dat de voedingen niet volgens de instructies zijn klaargemaakt en je baby het goed lijkt te maken.

Wat je noteert als iemand anders de flessen klaarmaakt

Helpt een partner, opa of oma of andere verzorger mee, schrijf dan het merk op, het aantal schepjes bij elke hoeveelheid water en de methode die je voor het water gebruikt. Als je noteert hoe laat een fles is klaargemaakt en hoe laat de voeding begon, is de grens van 1 uur of 2 uur makkelijk te volgen. Het geeft je huisarts of jeugdverpleegkundige ook iets concreets om naar te kijken als voeden een zorg wordt.