Näin valmistat äidinmaidonkorvikkeen turvallisesti: vaiheet, vesi ja säilytys

Turvallinen korvike perustuu neljään asiaan: puhtaisiin käsiin ja steriloituihin välineisiin, pakkauksessa mainittuun tarkkaan veden ja jauheen suhteeseen, asuinpaikkasi mukaiseen veteen sekä siihen, ettei valmiiksi sekoitettua maitoa säilytetä liian kauan. Laita pulloon ensin vesi ja lisää sitten jauhe löysinä, tasattuina mittalusikallisina saman purkin mittalusikalla. Valmista jokainen syöttö tuoreena, kun voit. Valmiiksi sekoitetun syötön voi laittaa jääkaappiin 5°C:seen tai kylmempään enintään 24 tunniksi, ja kaikki, mitä vauva jättää, heitetään pois.

Ainoa vaihe, joka todella vaihtelee maittain, on veden lämpötila. NHS ja WHO sekoittavat jauheen veteen, joka on yhä vähintään 70°C. Australian viranomaisohjeissa keitetty vesi jäähdytetään ensin haaleaksi. Yhdysvaltain CDC:n mukaan turvallinen vesijohtovesi sopii yleensä, ja suuremman riskin vauvoille lisätään kuuman veden vaihe. Tässä oppaassa kukin versio esitetään rinnakkain, jotta voit noudattaa sitä, jota oma terveydenhuoltosi käyttää.

Miksi korvikkeen valmistusohjeet vaihtelevat maittain?

Jauhemainen äidinmaidonkorvike ei ole steriiliä. NHS:n korvikkeen valmistusohje kertoo, että suljetuissakin purkeissa ja pakkauksissa voi olla bakteereita ja että 70°C:n tai sitä kuumempi vesi tappaa ne. WHO:n jauhemaisia äidinmaidonkorvikkeita koskevat ohjeet noudattavat samaa linjaa kaikkien vauvojen kohdalla.

Muut terveyspalvelut punnitsevat tätä riskiä eri tavoin suhteessa palovammojen riskiin ja kotona valmistamisen käytännöllisyyteen. Tuloksena on muutama erilainen, perusteltu menetelmä:

Erityiskorvikkeilla ja sairaalan ruokintasuunnitelmilla voi olla omat ohjeensa. Jos vauvallasi on sellainen, noudata hoitotiimiltäsi saamaasi suunnitelmaa.

Miten korvikepullo valmistetaan vaihe vaiheelta?

Näistä vaiheista kaikki lähteet ovat yhtä mieltä, ja veden käsittely on eritelty alueittain alempana.

1. Puhdista ja valmistele. Puhdista työtaso, pese kätesi ja käytä pulloja ja tutteja, jotka on puhdistettu ja steriloitu.
2. Valmista vesi oman alueesi menetelmällä (katso seuraava osio).
3. Ensin vesi. Kaada pulloon pakkauksessa mainittu määrä vettä ja tarkista määrä silmien korkeudelta.
4. Mittaa jauhe. Käytä vain kyseisen korvikkeen mukana tulevaa mittalusikkaa. Täytä se löysästi ja tasaa puhtaalla, kuivalla veitsellä tai mukana tulevalla tasaimella. Älä painele jauhetta tiiviiksi.
5. Sekoita. Laita tutti ja korkki paikalleen ja ravista, kunnes jauhe on liuennut.
6. Jäähdytä ja testaa. Jäähdytä pulloa kylmän juoksevan veden alla kansi kiinni ja ravista sitten muutama tippa ranteesi sisäpuolelle. Sen pitäisi tuntua lämpimältä tai viileältä, ei kuumalta.
7. Syötä ja hävitä loput. Heitä pois kaikki, mitä pulloon jää syötön jälkeen.

Australian Victorian osavaltion Better Health Channel lisää: älä koskaan käytä puolikasta mittalusikallista, käytä jauhe yhden kuukauden kuluessa purkin avaamisesta ja valmista yksi pullo kerrallaan. Se neuvoo myös steriloimaan kaikki pullot ja syöttövälineet 12 kuukauden ikään asti, esimerkiksi keittämällä niitä 5 minuuttia voimakkaasti kiehuvassa vedessä. CDC:n ohje syöttövälineiden puhdistamisesta neuvoo desinfioimaan ne vähintään kerran päivässä, erityisesti alle 2 kuukauden ikäisten, keskosina syntyneiden tai heikentyneen vastustuskyvyn vauvojen kohdalla. Pullosyötön perusteet käsittelee puhdistusta tarkemmin.

Australia

Australian hallituksen Pregnancy, Birth and Baby -palvelun korvikkeen valmistusohjeen mukaan raikas vesijohtovesi keitetään vedenkeittimessä tai liedellä ja annetaan jäähtyä huoneenlämpöiseksi tai haaleaksi. Australian Better Health Channelin mukaan haaleaksi jäähtyminen kestää vähintään 30 minuuttia. Australian Pregnancy, Birth and Baby kertoo myös, että suljettuja pulloja tällaista jäähdytettyä keitettyä vettä voi säilyttää jääkaapissa enintään 24 tuntia valmiina jauhetta varten.

Iso-Britannia ja WHO

NHS neuvoo täyttämään vedenkeittimen vähintään 1 litralla raikasta vesijohtovettä (ei aiemmin keitettyä vettä), keittämään sen ja antamaan sen seistä enintään 30 minuuttia, jotta se on yhä vähintään 70°C. Kaada vesi pulloon kuumana, lisää jauhe ja jäähdytä pullo ennen syöttöä. WHO:n ohjeessa käytetään samoja 70°C:n ja 30 minuutin rajoja, ja sen mukaan myös pullotettu vesi on keitettävä, koska se ei ole steriiliä.

NHS:n mukaan korvikkeen valmistuskoneet sopivat käyttöön vain, jos vesi on jauheeseen sekoitettuna vähintään 70°C. Jos näin ei ole, lopeta laitteen käyttö.

Yhdysvallat

CDC:n korvikkeen valmistusohjeen mukaan turvallisesta lähteestä peräisin oleva vesi, myös suodatettu tai suodattamaton vesijohtovesi, sopii yleensä. Alle 2 kuukauden ikäisille, ennen raskausviikkoa 37 syntyneille tai vauvoille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, vesi kehotetaan keittämään ja odottamaan noin 5 minuuttia ennen sekoittamista, koska taudinaiheuttajien, kuten Cronobacter-bakteerin, tappamiseen tarvitaan hyvin kuumaa vettä (noin 70°C eli 158°F). AAP:n ohje korvikkeen valmistamisesta veteen antaa samat neuvot samoille ryhmille.

Mikä vesi on turvallista äidinmaidonkorvikkeelle?

• Vesijohtovesi on tavallinen valinta kaikissa kolmessa maassa: keitettynä Australiassa ja Isossa-Britanniassa ja turvallisesta lähteestä Yhdysvalloissa.
• Aiemmin keitettyä tai keinotekoisesti pehmennettyä vettä ei pidä käyttää NHS:n mukaan.
• Pullotettua vettä NHS ei yleensä suosittele, koska se ei ole steriiliä ja siinä voi olla paljon natriumia tai sulfaattia. Sitä voi käyttää, kun vesijohtovettä ei ole saatavilla tai se on saastunutta.
• Hätätilanteessa, kuten tulvan aikana, CDC neuvoo käyttämään pullotettua vettä, jos vesijohtovesi ei ehkä ole turvallista, tai keittämään veden ja antamaan sen jäähtyä. Keittäminen ei poista kemiallisia epäpuhtauksia, joten käytä silloin pullotettua vettä tai käyttövalmista korviketta.

Jos et ole kunnallisen vesijohtoverkon piirissä (käytät esimerkiksi säiliö- tai porakaivovettä), kysy paikalliselta terveyspalvelulta, mitä vettä kannattaa käyttää.

Kuinka kauan valmiiksi sekoitettu korvike säilyy?

Turvallisin syöttö on sellainen, joka valmistetaan juuri ennen kuin vauva sitä tarvitsee. Kun se ei ole käytännöllistä, näitä rajoja sovelletaan:

• Jääkaapissa: enintään 24 tuntia. Australian Pregnancy, Birth and Baby ja WHO määrittävät lämpötilaksi 5°C tai kylmemmän, ja myös NHS ja CDC antavat rajaksi 24 tuntia.
• Huoneenlämmössä: Australian viranomaisohjeiden mukaan korvike hävitetään, kun se on ollut huoneenlämmössä yli 1 tunnin. NHS:n korvikekysymyksiä käsittelevän sivun ja WHO:n mukaan se käytetään 2 tunnin kuluessa. CDC:n mukaan 2 tunnin kuluessa valmistamisesta ja 1 tunnin kuluessa siitä, kun vauva alkaa juoda.
• Kylmälaukussa kylmäkallen kanssa: NHS:n mukaan käytä 4 tunnin kuluessa. WHO:n mukaan 2 tunnin kuluessa, koska kylmälaukut eivät aina pidä syöttöjä riittävän kylminä.
• Pulloon jäänyt maito: kaikki lähteet neuvovat heittämään pois maidon, jota vauva ei juo loppuun. CDC selittää, että pulloon joutunut sylki saa bakteerit lisääntymään.

WHO neuvoo lämmittämään säilytetyn syötön uudelleen enintään 15 minuutin ajan ja ravistamaan sitä välillä, jotta se lämpenee tasaisesti. Älä koskaan käytä mikroaaltouunia: NHS, CDC ja WHO varoittavat kaikki, että se lämmittää epätasaisesti ja voi polttaa vauvan suun. Australian Better Health Channel ehdottaa, että pullo seisotetaan kuumassa (ei kiehuvassa) vedessä noin 10 minuuttia ja testataan sitten ranteella.

Avattu jauhe säilyy noin yhden kuukauden (tarkista pakkauksen merkinnät) viileässä ja kuivassa paikassa kansi suljettuna. CDC:n mukaan sitä ei pidä säilyttää jääkaapissa. AAP:n mukaan avattu käyttövalmis tai nestemäinen tiivistekorvike peitetään, laitetaan jääkaappiin ja käytetään 48 tunnin kuluessa.

Mitkä ovat turvallisimmat vaihtoehdot yösyöttöihin ja matkoille?

Yösyötöillä oikopolut houkuttelevat eniten. Turvallisempia vaihtoehtoja ovat:

1. Käyttövalmis nestemäinen korvike. NHS ehdottaa sitä silloin, kun syöttöä ei voi valmistaa liikkeellä ollessa, ja monet perheet pitävät sitä varalla yön raskaimpia syöttöjä varten.
2. Etukäteen valmistetut pullot jääkaapissa, käytettyinä 24 tunnin kuluessa ja lämmitettyinä juuri ennen syöttöä.
3. Australiassa suljetut pullot jäähdytettyä keitettyä vettä jääkaapissa, ja jauhe lisätään syöttöhetkellä.

Matkoille NHS ehdottaa mukaan mitattua määrää jauhetta puhtaassa, kuivassa rasiassa, tyhjää steriloitua pulloa ja täyttä, suljettua termospulloa juuri keitettyä vettä, joka pysyy yli 70°C:ssa useita tunteja. Australiassa Better Health Channel ehdottaa samoin kuuman veden ja jauheen kuljettamista erikseen ja sekoittamista juuri ennen syöttöä. Jos otat mukaan valmiiksi sekoitetun syötön, jäähdytä se ensin jääkaapissa ja kuljeta sitä kylmälaukussa kylmäkallen kanssa. Lisää tietoa löydät oppaasta matkustaminen vauvan kanssa.

Mitkä ovat yleisimmät korvikkeen valmistuksen sudenkuopat?

• Ylimääräisen mittalusikallisen lisääminen, jotta vauva "tulisi kylläiseksi". NHS:n mukaan ylimääräinen jauhe voi aiheuttaa ummetusta tai nestehukkaa.
• Korvikkeen laimentaminen, jotta se riittäisi pidempään. AAP:n mukaan tämä vähentää ravintoaineita, hidastaa kasvua ja voi häiritä elimistön suolatasapainoa niin pahasti, että seurauksena on kouristuksia. Jos raha on tiukalla, puhu yleislääkärisi tai lasten terveydenhoitajan tai paikallisen perhepalvelun kanssa.
• Tiiviiksi painetut tai kukkuralliset mittalusikalliset, puolikkaat mittalusikalliset tai toisen merkin mittalusikan käyttäminen.
• Jauheen lisääminen ennen vettä. CDC:n mukaan vesi mitataan aina ensin.
• Viljapuuron, sokerin tai minkään muun lisääminen pulloon. NHS kehottaa olemaan tekemättä niin.
• Jämien säästäminen seuraavaan syöttöön.
• Pullojen lämmittäminen mikroaaltouunissa.

Kuinka paljon korviketta tarjota, on eri kysymys; katso kuinka paljon korviketta. Pullon pitelemisestä ja siitä, miten annat vauvan määrätä tahdin, kerrotaan oppaassa rytmitetty pullosyöttö.

Milloin kannattaa hakea apua?

Liian vahvaksi tai liian laimeaksi sekoitettu korvike tai sairas vauva, jonka syöminen ei suju hyvin, voi johtaa nestehukkaan. NHS:n nestehukkaa käsittelevällä sivulla luetellaan merkit ja kerrotaan, kuinka kiireellisiä ne ovat.

RCH:n nestehukkaa käsittelevä tietolehti pitää kuopalla olevia silmiä merkkinä vakavasta nestehukasta, joka vaatii nopeasti sairaalahoitoa. NHS:n nestehukkasivulla painunut aukile edellyttää kiireellistä yleislääkärin vastaanottoaikaa, mutta käytämme tiukempaa luokitusta.

Hae lääkärin neuvoa samana päivänä (yleislääkäriltäsi tai numerosta paikalliseen terveysneuvontaan), jos vauvasi:

• kastelee tavallista vähemmän vaippoja tai hänen pissansa on tummankeltaista
• vaikuttaa ärtyneeltä tai itkee vähin kyynelin
• oksentaa syötöt tai kieltäytyy syötöistä ja vaikuttaa sairaalta

Mainitse asiasta seuraavalla tarkastuksella omalle yleislääkärillesi tai lasten terveydenhoitajalle, jos et ole varma, kuinka paljon tarjota, vauvallasi vaikuttaa olevan ummetusta, harkitset korvikkeen vaihtamista tai huomaat, ettei syöttöjä ole valmistettu ohjeen mukaan ja vauvasi vaikuttaa voivan hyvin.

Mitä merkitä muistiin, kun joku muu valmistaa pullot

Jos kumppani, isovanhempi tai muu hoitaja auttaa, kirjoita ylös korvikkeen merkki, mittalusikallisten määrä kullekin vesimäärälle ja käyttämäsi veden käsittelytapa. Kun merkitset muistiin pullon valmistusajan ja syötön alkamisajan, 1 tunnin tai 2 tunnin rajan noudattaminen on helppoa. Näin yleislääkärilläsi tai lasten terveydenhoitajalla on myös jotain konkreettista katsottavaa, jos syöttö alkaa huolestuttaa.