תמ״ל בטוח מסתכם בארבעה דברים: ידיים נקיות וציוד מעוקר, היחס המדויק בין מים לאבקה שמופיע על האריזה, המים המתאימים למקום שבו אתם גרים, ולא לשמור חלב מוכן יותר מדי זמן. שימו קודם את המים בבקבוק, ואז הוסיפו כפות מדידה רופפות ומיושרות של אבקה עם כף המדידה מאותה קופסה. כשאפשר, הכינו כל האכלה טרייה. אפשר לשים האכלה מוכנה במקרר ב־5°C או פחות עד 24 שעות, ומה שהתינוק משאיר נזרק.
השלב היחיד ששונה באמת ממדינה למדינה הוא טמפרטורת המים. ה־NHS וה־WHO מערבבים את האבקה עם מים שעדיין בטמפרטורה של 70°C לפחות. ההנחיות של ממשלת אוסטרליה מקררות קודם את המים הרתוחים עד שהם פושרים. ה־CDC בארה״ב אומר שמי ברז בטוחים בדרך כלל מתאימים, עם שלב של מים חמים לתינוקות בסיכון גבוה יותר. המדריך הזה מציג כל גרסה זו לצד זו, כדי שתוכלו לפעול לפי זו ששירות הבריאות שלכם משתמש בה.
למה הכנת תמ״ל שונה ממדינה למדינה?
תמ״ל אבקה אינו סטרילי. המדריך של ה־NHS להכנת תמ״ל אומר שגם קופסאות ואריזות סגורות יכולות להכיל חיידקים, ושמים בטמפרטורה של 70°C ומעלה הורגים אותם. ההנחיות של ה־WHO לתמ״ל אבקה לתינוקות נוקטות באותה גישה לכל התינוקות.
שירותי בריאות אחרים שוקלים את הסיכון הזה באופן שונה מול הסיכון לכוויות ומול השיקולים המעשיים של הכנה בבית. התוצאה היא כמה שיטות שונות, וכולן לגיטימיות:
| מי | מים לערבוב | האכלה מוכנה במקרר | מחוץ למקרר |
|---|---|---|---|
| אוסטרליה (ממשלה) | רתוחים, מקוררים עד שהם פושרים | עד 24 שעות ב־5°C או פחות | לזרוק אחרי שעה אחת |
| בריטניה (NHS) | רתוחים, עדיין בטמפרטורה של 70°C לפחות | להשתמש תוך 24 שעות | להשתמש תוך 2 שעות |
| ארה״ב (CDC) | מי ברז בטוחים; רתוחים לתינוקות בסיכון גבוה יותר | להשתמש תוך 24 שעות | 2 שעות מההכנה, שעה אחת מתחילת השתייה |
| WHO | רתוחים, 70°C לפחות | עד 24 שעות ב־5°C או פחות | לזרוק אחרי 2 שעות |
לתמ״ל ייעודי ולתוכניות האכלה של בית החולים יכולות להיות הוראות משלהם. אם יש לתינוק שלכם תוכנית כזו, פעלו לפי מה שהצוות נתן לכם.
איך מכינים בקבוק תמ״ל, שלב אחר שלב?
השלבים האלה הם החלקים שכל המקורות מסכימים עליהם, ושלב המים מפורט בהמשך לפי אזור.
- נקו והתכוננו. נקו את משטח העבודה, שטפו ידיים והשתמשו בבקבוקים ובפטמות שנוקו ועוקרו.
- הכינו את המים לפי השיטה של האזור שלכם (ראו בסעיף הבא).
- קודם מים. מזגו לבקבוק את כמות המים שכתובה על האריזה ובדקו את המפלס בגובה העיניים.
- מדדו את האבקה. השתמשו רק בכף המדידה שמגיעה עם אותו תמ״ל. מלאו אותה באופן רופף ויישרו אותה עם סכין נקייה ויבשה או עם המיישר שמצורף. אל תדחסו את האבקה.
- ערבבו. הרכיבו את הפטמה והמכסה ונערו עד שהאבקה מתמוססת.
- קררו ובדקו. קררו את הבקבוק מתחת למים זורמים קרים כשהמכסה סגור, ואז טפטפו כמה טיפות על הצד הפנימי של פרק כף היד. הן צריכות להרגיש חמימות או קרירות, לא חמות.
- האכילו, ואז זרקו. זרקו את מה שנשאר בבקבוק אחרי ההאכלה.
ה־Better Health Channel של מדינת ויקטוריה באוסטרליה מוסיף: לעולם לא להשתמש בחצי כף מדידה, להשתמש באבקה תוך חודש אחד מפתיחת הקופסה, ולהכין בקבוק אחד בכל פעם. עוד הוא אומר לעקר את כל ציוד ההאכלה מבקבוק עד גיל 12 חודשים, למשל ב־5 דקות של רתיחה חזקה. המדריך של ה־CDC לניקוי פריטי האכלה מבקש חיטוי לפחות פעם ביום, במיוחד לתינוקות מתחת לגיל 2 חודשים, לפגים או לתינוקות עם מערכת חיסון מוחלשת. יסודות ההאכלה מבקבוק מפרט את הניקוי לעומק.
אוסטרליה
המדריך להכנת תמ״ל של Pregnancy, Birth and Baby של ממשלת אוסטרליה אומר להרתיח מי ברז טריים בקומקום או על הכיריים ולתת להם להתקרר לטמפרטורת החדר או עד שהם פושרים. לפי ה־Better Health Channel האוסטרלי, קירור עד שהמים פושרים לוקח לפחות 30 דקות. Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי אומר גם שאפשר לאחסן בקבוקים סגורים של המים הרתוחים והמקוררים האלה במקרר עד 24 שעות, מוכנים לאבקה.
בריטניה וה־WHO
לפי ה־NHS, ממלאים את הקומקום בלפחות 1 ליטר של מי ברז טריים (לא מים שכבר הורתחו בעבר), מרתיחים אותם ומשאירים אותם לא יותר מ־30 דקות, כך שהם עדיין בטמפרטורה של 70°C לפחות. מוזגים אותם כשהם חמים, מוסיפים את האבקה, ואז מקררים את הבקבוק לפני ההאכלה. ההנחיה של ה־WHO משתמשת באותן מגבלות של 70°C ו־30 דקות, ואומרת שגם מים בבקבוקים צריך להרתיח כי הם לא סטריליים.
לפי ה־NHS, מכונות להכנת תמ״ל מתאימות רק אם המים מגיעים ל־70°C לפחות אחרי הערבוב עם האבקה. אם לא, הפסיקו להשתמש במכונה.
ארה״ב
המדריך של ה־CDC להכנת תמ״ל אומר שמים ממקור בטוח, כולל מי ברז מסוננים או לא מסוננים, בדרך כלל מתאימים. לתינוקות מתחת לגיל 2 חודשים, לתינוקות שנולדו לפני שבוע 37 או לתינוקות עם מערכת חיסון מוחלשת, הוא אומר להרתיח את המים ולחכות כ־5 דקות לפני הערבוב, כי צריך מים חמים מאוד (בסביבות 70°C או 158°F) כדי להרוג חיידקים כמו Cronobacter. המדריך של ה־AAP להכנת תמ״ל עם מים נותן את אותה עצה לאותן קבוצות.
אילו מים בטוחים לתמ״ל?
- מי ברז הם הבחירה הרגילה בשלוש המדינות: רתוחים באוסטרליה ובבריטניה, וממקור בטוח בארה״ב.
- מים שכבר הורתחו בעבר או מים שרוככו באופן מלאכותי לא מתאימים לשימוש, לפי ה־NHS.
- מים בבקבוקים בדרך כלל לא מומלצים על ידי ה־NHS, כי הם לא סטריליים ועלולים להכיל הרבה נתרן או סולפט. אפשר להשתמש בהם כשאין מי ברז או שמי הברז מזוהמים.
- בשעת חירום, כמו שיטפון, ה־CDC אומר להשתמש במים בבקבוקים אם מי הברז עלולים לא להיות בטוחים, או להרתיח אותם ולתת להם להתקרר. הרתחה לא מסלקת זיהום כימי, ולכן במקרה כזה השתמשו במים בבקבוקים או בתמ״ל מוכן לשתייה.
אם אתם לא מחוברים לרשת המים העירונית (למשל מי מאגר או מי באר), שאלו את שירות הבריאות המקומי באילו מים להשתמש.
כמה זמן תמ״ל מוכן נשמר?
ההאכלה הבטוחה ביותר היא זו שמכינים ממש לפני שהתינוק צריך אותה. כשזה לא מעשי, אלה המגבלות:
- במקרר: עד 24 שעות. Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי וה־WHO מציינים 5°C או פחות, וגם ה־NHS וה־CDC נותנים 24 שעות.
- בטמפרטורת החדר: לפי ההנחיות של ממשלת אוסטרליה, זורקים אחרי יותר משעה אחת. דף השאלות על תמ״ל של ה־NHS וה־WHO אומרים להשתמש תוך 2 שעות. ה־CDC אומר תוך 2 שעות מההכנה ותוך שעה אחת מהרגע שהתינוק התחיל לשתות.
- בצידנית עם קרחון: לפי ה־NHS, משתמשים תוך 4 שעות. לפי ה־WHO, 2 שעות, כי צידניות לא תמיד שומרות על ההאכלות קרות מספיק.
- שאריות: כל המקורות אומרים לזרוק חלב שהתינוק לא סיים. ה־CDC מסביר שרוק בבקבוק מאפשר לחיידקים להתרבות.
לפי ה־WHO, מחממים האכלה מאוחסנת לא יותר מ־15 דקות, ומנערים אותה מדי פעם כדי שתתחמם באופן אחיד. לעולם אל תשתמשו במיקרוגל: ה־NHS, ה־CDC וה־WHO מזהירים כולם שהוא מחמם באופן לא אחיד ועלול לכוות את הפה של התינוק. ה־Better Health Channel האוסטרלי מציע להעמיד את הבקבוק במים חמים (לא רותחים) כ־10 דקות, ואז לבדוק אותו על פרק כף היד.
אבקה פתוחה נשמרת כחודש אחד (בדקו את האריזה) במקום קריר ויבש כשהמכסה סגור. לפי ה־CDC, לא שומרים אותה במקרר. לפי ה־AAP, תמ״ל מוכן לשתייה או תרכיז נוזלי שנפתחו צריך לכסות, לשמור במקרר ולהשתמש בהם תוך 48 שעות.
מהן האפשרויות הבטוחות ביותר להאכלות לילה ולנסיעות?
בהאכלות הלילה הכי מפתה לקצר דרך. אפשרויות בטוחות יותר כוללות:
- תמ״ל נוזלי מוכן לשתייה. ה־NHS מציע אותו כשאי אפשר להכין האכלה בדרכים, ומשפחות רבות שומרות קצת ממנו להאכלות הקשות ביותר של הלילה.
- בקבוקים מוכנים מראש במקרר, שמשתמשים בהם תוך 24 שעות ומחממים ממש לפני ההאכלה.
- באוסטרליה, בקבוקים סגורים של מים רתוחים שהתקררו במקרר, שאליהם מוסיפים את האבקה בזמן ההאכלה.
לנסיעות, ה־NHS מציע לקחת כמות מדודה של אבקה בכלי נקי ויבש, בקבוק ריק ומעוקר ותרמוס מלא וסגור עם מים שזה עתה רתחו, שנשארים מעל 70°C במשך כמה שעות. באוסטרליה, גם ה־Better Health Channel מציע לקחת מים חמים ואבקה בנפרד ולערבב ממש לפני ההאכלה. אם אתם לוקחים האכלה מוכנה, קררו אותה קודם במקרר וקחו אותה בצידנית עם קרחון. עוד מידע בנסיעות עם תינוק.
מהן הטעויות הנפוצות ביותר בהכנת תמ״ל?
- הוספת כף מדידה נוספת כדי ״למלא את הבטן״. לפי ה־NHS, אבקה עודפת עלולה לגרום לעצירות או להתייבשות.
- דילול התמ״ל במים כדי שיספיק ליותר זמן. לפי ה־AAP, זה מפחית את רכיבי התזונה, מאט את הגדילה ועלול לשבש את מאזן המלחים בגוף בצורה חמורה מספיק כדי לגרום לפרכוסים. אם המצב הכלכלי דחוק, דברו עם רופא המשפחה, עם אחות בריאות הילד או עם שירות מקומי לתמיכה במשפחות.
- כפות מדידה דחוסות או גדושות, חצאי כפות, או שימוש בכף מדידה של מותג אחר.
- הוספת אבקה לפני המים. לפי ה־CDC, תמיד מודדים קודם את המים.
- הוספת דייסה, סוכר או כל דבר אחר לבקבוק. לפי ה־NHS, לא עושים את זה.
- שמירת שאריות להאכלה הבאה.
- חימום בקבוקים במיקרוגל.
כמה להציע לתינוק זו שאלה נפרדת; ראו כמה תמ״ל. על החזקת הבקבוק ועל מתן האפשרות לתינוק לקבוע את הקצב, ראו האכלה מבקבוק בקצב מותאם.
מתי כדאי לפנות לעזרה?
תמ״ל מרוכז מדי או מדולל מדי, או תינוק חולה שלא אוכל טוב, עלולים להוביל להתייבשות. דף ההתייבשות של ה־NHS מפרט את הסימנים ואת מידת הדחיפות של כל אחד מהם.
דף המידע של ה־RCH על התייבשות מתייחס לעיניים שקועות כהתייבשות חמורה שמצריכה טיפול מהיר בבית חולים. דף ההתייבשות של ה־NHS מגדיר מרפס שקוע כסיבה לתור דחוף אצל רופא המשפחה, אבל אנחנו פועלים לפי הרמה המחמירה יותר.
פנו לייעוץ רפואי עוד היום (רופא המשפחה או קו מקומי לייעוץ רפואי) אם התינוק שלכם:
- יש לו פחות חיתולים רטובים מהרגיל או פיפי בצבע צהוב כהה
- נראה עצבני, או שיש לו מעט דמעות כשהוא בוכה
- מקיא את ההאכלות או מסרב להאכלות ונראה חולה
ציינו את זה בבדיקה הבאה אצל רופא המשפחה או אחות בריאות הילד אם אתם לא בטוחים כמה להציע, נראה שיש לתינוק עצירות, אתם שוקלים להחליף תמ״ל, או שגיליתם שההאכלות לא הוכנו לפי ההוראות והתינוק שלכם נראה בסדר.
מה לרשום כשמישהו אחר מכין את הבקבוקים
אם בן או בת זוג, סבא או סבתא או מטפל עוזרים, רשמו את המותג, את מספר כפות המדידה לכל כמות מים ואת שיטת המים שאתם משתמשים בה. רישום השעה שבה הוכן הבקבוק והשעה שבה ההאכלה התחילה מקל על המעקב אחרי המגבלה של שעה אחת או 2 שעות. זה גם נותן לרופא המשפחה או לאחות בריאות הילד משהו מוחשי להסתכל עליו אם ההאכלה הופכת לדאגה.