Så tillreder du ersättning säkert: steg, vatten och förvaring

Säker ersättning handlar om fyra saker: rena händer och steriliserad utrustning, exakt det förhållande mellan vatten och pulver som står på förpackningen, rätt vatten för där du bor och att inte spara färdigblandad mjölk för länge. Häll vattnet i flaskan först och tillsätt sedan löst fyllda, strukna mått pulver med måttskopan från just den burken. Blanda varje matning färsk när du kan. En färdigblandad flaska kan ställas i kylskåpet vid 5°C eller kallare i upp till 24 timmar, och det som bebisen lämnar slängs.

Det enda steg som verkligen skiljer sig mellan länder är vattnets temperatur. NHS och WHO blandar pulvret med vatten som fortfarande håller minst 70°C. Australiska myndigheters råd är att först låta kokt vatten svalna till ljummet. CDC i USA säger att säkert kranvatten oftast går bra, med ett steg med varmt vatten för bebisar med högre risk. Den här guiden visar varje variant sida vid sida så att du kan följa den som din hälso- och sjukvård använder.

Varför skiljer sig tillredningen av ersättning mellan länder?

Pulverersättning är inte steril. NHS guide om att blanda ersättning säger att förslutna burkar och paket ändå kan innehålla bakterier, och att vatten som håller 70°C eller mer dödar dem. WHO:s riktlinjer om pulverbaserad modersmjölksersättning har samma utgångspunkt för alla bebisar.

Andra hälso- och sjukvårdsorganisationer väger den risken på olika sätt mot risken för skållning och hur tillredningen fungerar i praktiken hemma. Resultatet blir några olika metoder som alla är godtagbara:

Specialersättningar och matningsplaner från sjukhuset kan ha egna instruktioner. Om din bebis har en sådan, följ den plan som vårdteamet gav dig.

Hur blandar du en flaska ersättning, steg för steg?

De här stegen är det som alla källor är överens om, med vattensteget uppdelat per region nedan.

1. Gör rent och förbered. Torka av ytan, tvätta händerna och använd flaskor och nappar som har diskats och steriliserats.
2. Förbered vattnet enligt metoden där du bor (se nästa avsnitt).
3. Vattnet först. Häll den mängd vatten som står på förpackningen i flaskan och kontrollera nivån i ögonhöjd.
4. Mät upp pulvret. Använd bara måttskopan som följer med just den ersättningen. Fyll den löst och stryk av den med en ren, torr kniv eller den avstrykare som följer med. Packa inte pulvret.
5. Blanda. Sätt på nappen och locket och skaka tills pulvret har löst sig.
6. Kyl och testa. Kyl flaskan under kallt rinnande vatten med locket på och skaka sedan några droppar på insidan av handleden. Det ska kännas varmt eller svalt, inte hett.
7. Mata och släng sedan. Släng det som är kvar i flaskan efter matningen.

Better Health Channel från Victoria, Australien lägger till: använd aldrig ett halvt mått, använd pulvret inom en månad efter att burken öppnats och gör en flaska i taget. Där står också att all utrustning för flaskmatning ska steriliseras fram till 12 månader, till exempel genom 5 minuters kraftig kokning. CDC:s guide om att rengöra matningsutrustning ber om desinficering minst en gång om dagen, särskilt för bebisar under 2 månader, för tidigt födda bebisar eller bebisar med nedsatt immunförsvar. Grunderna i flaskmatning går igenom rengöring mer i detalj.

Australien

Den australiska regeringens Pregnancy, Birth and Baby-guide om att blanda ersättning säger att du ska koka färskt kranvatten i en vattenkokare eller på spisen och låta det svalna till rumstemperatur eller ljummet. Australiska Better Health Channel säger att det tar minst 30 minuter för vattnet att svalna till ljummet. Australiens Pregnancy, Birth and Baby säger också att förslutna flaskor med detta kokta, avsvalnade vatten kan förvaras i kylskåpet i upp till 24 timmar, redo för pulvret.

Storbritannien och WHO

NHS säger att du ska fylla vattenkokaren med minst 1 liter färskt kranvatten (inte vatten som redan har kokats en gång), koka upp det och låta det stå högst 30 minuter så att det fortfarande håller minst 70°C. Häll i det medan det är varmt, tillsätt pulvret och kyl sedan flaskan före matningen. WHO:s riktlinje använder samma gränser på 70°C och 30 minuter och säger att även flaskvatten måste kokas eftersom det inte är sterilt.

NHS säger att maskiner för tillredning av ersättning bara går bra om vattnet håller minst 70°C när det har blandats med pulvret. Om det inte gör det, sluta använda maskinen.

USA

CDC:s guide om att tillreda ersättning säger att vatten från en säker källa, även filtrerat eller ofiltrerat kranvatten, i regel går bra. För bebisar under 2 månader, födda före vecka 37 eller med nedsatt immunförsvar säger CDC att du ska koka vattnet och vänta ungefär 5 minuter innan du blandar, eftersom mycket varmt vatten (runt 70°C eller 158°F) behövs för att döda bakterier som Cronobacter. AAP:s guide om att tillreda ersättning med vatten ger samma råd för samma grupper.

Vilket vatten är säkert för ersättning?

• Kranvatten är det vanliga valet i alla tre länderna: kokt i Australien och Storbritannien, och från en säker källa i USA.
• Vatten som redan har kokats en gång eller vatten som har avhärdats artificiellt bör inte användas, enligt NHS.
• Flaskvatten rekommenderas oftast inte av NHS eftersom det inte är sterilt och kan ha höga halter av natrium eller sulfat. Det kan användas när kranvatten inte finns tillgängligt eller är förorenat.
• Vid en nödsituation som en översvämning säger CDC att du ska använda flaskvatten om kranvattnet kanske inte är säkert, eller koka kranvattnet och låta det svalna. Kokning tar inte bort kemiska föroreningar, så använd då flaskvatten eller drickfärdig ersättning.

Om du inte har kommunalt vatten (till exempel vatten från en tank eller en borrad brunn), fråga din lokala hälso- och sjukvård vilket vatten du ska använda.

Hur länge håller färdigblandad ersättning?

Den säkraste matningen är en som blandas precis innan bebisen behöver den. När det inte går att ordna gäller de här gränserna:

• I kylskåpet: upp till 24 timmar. Australiens Pregnancy, Birth and Baby och WHO anger 5°C eller kallare, och även NHS och CDC anger 24 timmar.
• I rumstemperatur: australiska myndigheters råd är att slänga ersättningen efter mer än 1 timme. NHS sida med frågor om ersättning och WHO säger att den ska användas inom 2 timmar. CDC säger inom 2 timmar efter blandningen och inom 1 timme efter att bebisen börjat dricka.
• I en kylväska med kylklamp: NHS säger att den ska användas inom 4 timmar. WHO säger 2 timmar, eftersom kylväskor inte alltid håller flaskorna tillräckligt kalla.
• Rester: alla källor säger att mjölk som bebisen inte dricker upp ska slängas. CDC förklarar att saliv i flaskan gör att bakterier kan växa.

WHO säger att en förvarad flaska ska värmas i högst 15 minuter, och att du ska skaka den då och då så att den värms jämnt. Använd aldrig mikrovågsugn: NHS, CDC och WHO varnar alla för att den värmer ojämnt och kan skålla bebisens mun. Australiens Better Health Channel föreslår att du ställer flaskan i varmt (inte kokande) vatten i ungefär 10 minuter och sedan testar den på handleden.

Öppnat pulver håller i ungefär en månad (kontrollera förpackningen) på en sval, torr plats med locket stängt. CDC säger att det inte ska förvaras i kylskåpet. AAP säger att öppnad drickfärdig ersättning eller öppnat flytande koncentrat ska täckas över, förvaras i kylskåpet och användas inom 48 timmar.

Vilka är de säkraste alternativen för nattmatningar och resor?

Det är vid nattmatningarna som genvägar lockar mest. Säkrare alternativ är:

1. Drickfärdig flytande ersättning. NHS föreslår det när du inte kan blanda en flaska på språng, och många familjer har lite hemma till nattens jobbigaste matningar.
2. Flaskor som blandats i förväg och står i kylskåpet, som används inom 24 timmar och värms precis före matningen.
3. I Australien, förslutna flaskor med kokt, avsvalnat vatten i kylskåpet, där pulvret tillsätts vid matningen.

Inför resor föreslår NHS att du tar med en uppmätt mängd pulver i en ren, torr behållare, en tom steriliserad flaska och en full, försluten termos med nykokt vatten, som håller sig över 70°C i flera timmar. I Australien föreslår Better Health Channel på samma sätt att du tar med varmt vatten och pulver var för sig och blandar precis före matningen. Om du tar med en färdigblandad flaska, kyl den först i kylskåpet och bär den i en kylväska med kylklamp. Läs mer i resa med bebis.

Vilka är de vanligaste misstagen med ersättning?

• Att lägga i ett extra mått för att "mätta" bebisen. NHS säger att extra pulver kan ge förstoppning eller uttorkning.
• Att späda ut ersättningen så att den räcker längre. AAP säger att det sänker näringsinnehållet, bromsar tillväxten och kan rubba kroppens saltbalans så mycket att det ger kramper. Om ekonomin är ansträngd, prata med din allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska eller med en lokal stödverksamhet för familjer.
• Packade eller toppade mått, halva mått eller ett mått från ett annat märke.
• Att lägga i pulvret före vattnet. CDC säger att du alltid ska mäta upp vattnet först.
• Att tillsätta grötpulver, socker eller något annat i flaskan. NHS säger att man inte ska göra det.
• Att spara rester till nästa matning.
• Att värma flaskor i mikrovågsugn.

Hur mycket du ska erbjuda är en annan fråga; se hur mycket ersättning. För hur du håller flaskan och låter bebisen bestämma takten, se flaskmatning i bebisens takt.

När ska du söka hjälp?

Ersättning som har blandats för stark eller för svag, eller en bebis som är sjuk och inte äter bra, kan leda till uttorkning. NHS sida om uttorkning listar tecknen och hur brådskande vart och ett är.

RCH:s faktablad om uttorkning bedömer insjunkna ögon som allvarlig uttorkning som snabbt behöver vård på sjukhus. NHS sida om uttorkning anger en akut tid hos allmänläkare vid insjunken fontanell, men vi följer den striktare nivån.

Sök medicinsk rådgivning samma dag (din allmänläkare eller en lokal sjukvårdsrådgivning per telefon) om din bebis:

• har färre våta blöjor än vanligt eller mörkgult kiss
• verkar irriterad eller har få tårar när hen gråter
• kräks upp matningarna eller vägrar äta och verkar sjuk

Ta upp det vid nästa besök hos din allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska om du är osäker på hur mycket du ska erbjuda, om bebisen verkar förstoppad, om du funderar på att byta ersättning eller om du märker att flaskorna inte har blandats rätt och bebisen verkar må bra.

Vad du kan anteckna när någon annan gör flaskorna

Om en partner, mor- eller farförälder eller annan omsorgsperson hjälper till, skriv ner märket, antalet mått för varje mängd vatten och vilken vattenmetod du använder. Om ni antecknar när flaskan gjordes och när matningen började blir det lätt att hålla gränsen på 1 eller 2 timmar. Det ger också din allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska något konkret att titta på om matningen börjar kännas oroande.