תינוקות שניזונים מתמ״ל מתחילים בהאכלות קטנות שגדלות מהר. מדריך ההאכלה של ה־AAP מתאר כ־15 mL (½ oz) בהאכלה ביום או ביומיים הראשונים, לאחר מכן 30–60 mL (1–2 oz), לפחות 90–120 mL (3–4 oz) עד סוף החודש הראשון, ו־180–240 mL (6–8 oz) ב־4 או 5 האכלות ביום בסביבות גיל 6 חודשים. רוב היילודים אוכלים 8 עד 12 פעמים ב־24 שעות, ו־8 פעמים לפחות הוא המינימום המקובל.
לפי משקל, ה־Better Health Channel של מדינת ויקטוריה באוסטרליה מציין כ־150 mL לכל kg ליום מגיל 5 ימים ועד 3 חודשים, ויורד בהדרגה ל־120 mL לכל kg מגיל 3 עד 6 חודשים. המספרים האלה הם ממוצעים, לא כמויות שהתינוק שלכם חייב לסיים. תינוקות שותים יותר בחלק מההאכלות ופחות באחרות, וחיתולים רטובים וגדילה יציבה אומרים לכם יותר מכל בקבוק בודד. לתמונה מלאה של דפוס ההאכלה לאורך היום, כולל תינוקות יונקים ומוצקים, ראו את לוח זמני ההאכלה לתינוקות לפי גיל.
כמה תמ״ל תינוק צריך לפי גיל?
| גיל | כמות טיפוסית בהאכלה | האכלות ב־24 שעות |
|---|---|---|
| יום 1–2 | כ־15 mL (½ oz) | לפחות 8, כל 2–3 שעות |
| שאר השבוע הראשון | 30–60 mL (1–2 oz) | 8–12 |
| סוף החודש הראשון | לפחות 90–120 mL (3–4 oz) | בערך כל 3–4 שעות |
| בסביבות גיל 6 חודשים | 180–240 mL (6–8 oz) | 4 או 5 |
| 6–12 חודשים | פחות חלב ככל שהמוצקים מתרבים | חלב או מוצקים 5–6 פעמים |
הכמויות לקוחות מה־AAP, ומספר ההאכלות מה־AAP ומהמדריך של ה־CDC לתמ״ל. ה־CDC מציין שמגיל 6 עד 12 חודשים רוב התינוקות צריכים תמ״ל או מזון מוצק כ־5 עד 6 פעמים ב־24 שעות, ושהצורך בתמ״ל פוחת ככל שהם אוכלים יותר מזון. בגיל 12 חודשים, לפי ה־CDC, אפשר להתחיל לעבור לחלב פרה מלא; ראו מעבר לחלב פרה.
איך מחשבים כמות תמ״ל לפי המשקל של התינוק?
מספרים לפי משקל שימושיים אם התינוק שלכם גדול או קטן בהרבה מהממוצע לגילו. ה־Better Health Channel האוסטרלי מציין את הכמויות היומיות האלה:
| גיל | תמ״ל לכל kg ממשקל הגוף ליום |
|---|---|
| מגיל 5 ימים עד 3 חודשים | כ־150 mL |
| מגיל 3 עד 6 חודשים | 120 mL |
| מגיל 6 עד 12 חודשים | 90–120 mL |
כדי להשתמש בטבלה, הכפילו את המשקל של התינוק שלכם בקילוגרמים במספר שמתאים לגילו, ואז חלקו במספר ההאכלות שהוא מקבל בדרך כלל. הדוגמה של ה־Better Health Channel עצמו היא תינוק במשקל 3 kg, שצריך כ־450 mL תמ״ל ביום. הוא גם מציין שהכמות שכתובה על קופסת התמ״ל היא לעיתים קרובות יותר ממה שתינוק צריך.
דף לוח הזמנים לתמ״ל של ה־AAP משתמש בכלל אצבע אחר: כ־75 mL (2½ oz) ליום לכל 453 g (1 lb) ממשקל הגוף, ובדרך כלל לא יותר מממוצע של כ־960 mL (32 oz) ב־24 שעות. שני הכללים נותנים תשובות דומות לתינוקות צעירים, אבל בהמשך הם מתרחקים זה מזה. עבור תינוק דמיוני במשקל 5 kg בגיל 4 חודשים, המספר האוסטרלי יוצא כ־600 mL ביום וכלל ה־AAP כ־830 mL. הפער הזה הוא תזכורת טובה לכך ששניהם נקודות התחלה, וה־AAP עצמה אומרת להתייעץ על כך עם הרופא אם התינוק שלכם רוצה באופן עקבי הרבה יותר או הרבה פחות.
למה היילוד שלי שותה רק מעט תמ״ל בהתחלה?
הכמות שיילוד שותה עולה במהלך הימים הראשונים, ולכן המספרים לכל kg שלמעלה לא חלים מיד; הטבלה האוסטרלית מתחילה ביום 5. בשבוע הראשון, לפי ה־AAP, אפשר לצפות ללא יותר מכ־30–60 mL (1–2 oz) בהאכלה. ה־CDC מציע להתחיל בכך שמציעים 30–60 mL כל 2 עד 3 שעות בימים הראשונים, ולהציע יותר אם התינוק שלכם עדיין מראה סימני רעב.
אם התינוק שלכם ישנוני וקשה להעיר אותו להאכלות בשבועות הראשונים, ה־CDC מציע טפיחות, ליטופים, הורדת בגדים או החלפת חיתול כדי לעזור לו להתעורר. ה־AAP מציינת שאם לתינוק קשה לעלות במשקל, לא כדאי להשאיר מרווחים ארוכים בין ההאכלות, גם אם זה אומר להעיר אותו. לפגים ולתינוקות עם צרכים רפואיים יש לעיתים קרובות תוכנית האכלה עם זמנים וכמויות קבועים; ה־AAP מציינת שהאכלות לפי לוח זמנים שהמליץ עליו הרופא של התינוק הן הטובות ביותר עבורם.
איך אדע שהתינוק שלי, שניזון מתמ״ל, מקבל מספיק?
הסתכלו על הדפוס לאורך יום או יומיים, לא על בקבוק אחד. ה־AAP מתארת:
- חיתולים רטובים: 2 עד 3 ביום בימים הראשונים, ולפחות 5 עד 6 ביום אחרי יום 4 עד 5.
- גדילה: גדילה יציבה לאורך העקומה האישית שלו בטבלת הגדילה.
- סימני האכלה: סימני רעב כמו ליקוק שפתיים, תנועות חיפוש עם הפה או ידיים לפה, כשבכי הוא סימן מאוחר.
ההנחיות של ה־NHS להאכלה מבקבוק מציינות שהתינוק שלכם אמור לעלות במשקל ושיהיו לו הרבה חיתולים רטובים ומלוכלכים. סימני שובע נראים כמו הפניית הראש, הזעפת פנים או דחיפת פטמת הבקבוק החוצה, לפי ה־Better Health Channel, וה־AAP מציינת שתינוק שמתחיל להתפתל בחוסר מנוחה או שדעתו מוסחת בקלות כנראה סיים. ה־NHS אומר לא להכריח את התינוק שלכם לשתות יותר חלב ממה שהוא רוצה, ושזה בסדר אם הוא לא מסיים את הבקבוק. המדריך שלנו לסימני רעב מפרט את הסימנים לעומק.
אפשר להאכיל יותר מדי תינוק שניזון מתמ״ל?
זה יכול לקרות. ה־AAP מסבירה שבקבוקים מתרוקנים מהר יותר, ולכן תינוקות שאוכלים מבקבוק עשויים לשתות יותר ממה שהם צריכים, ותינוקות שאוכלים יותר מדי עלולים לסבול מכאבי בטן, גזים, פליטות או הקאות. היא גם קושרת האכלת יתר בינקות לסיכון גבוה יותר להשמנה בהמשך החיים. כדי לעזור לתינוק שלכם להבחין מתי הוא שבע:
- הציעו קצת פחות ותנו לו לבקש עוד, כפי שה־AAP מציעה, במקום להכין בקבוק גדול.
- עשו הפסקות במהלך ההאכלה. ה־AAP מציינת שהפסקות עוזרות לתינוקות לזהות שובע. האכלה מבקבוק בקצב מותאם מסבירה איך.
- זכרו שמציצה היא לא תמיד רעב. ה־AAP מציינת שתינוקות מוצצים גם כדי להירגע, ומוצץ יכול להרגיע תינוק שנמצא במשקל תקין.
- לעולם אל תשעינו את הבקבוק, כדי שתוכלו לראות מתי התינוק שלכם מאט או מפנה את הראש. ה־NHS מזהיר שתינוק שנשאר לבד עם בקבוק מושען עלול להיחנק.
אם נראה שהתינוק שלכם רוצה לאכול כל הזמן, גם כשהוא שבע, ה־AAP מציעה לדבר עם הרופא. אל תכינו את התמ״ל מרוכז יותר ואל תוסיפו דגנים כדי להרגיע אותו; הסיבות מפורטות בהכנת תמ״ל בבטחה.
האם התינוק שלי צריך תמ״ל ל״תינוקות רעבים״ או תמ״ל המשך?
בדרך כלל לא. המדריך של ה־NHS לסוגי תמ״ל מציין שאלא אם מיילדת, אחות בריאות הילד או רופא המשפחה מציעים אחרת, תמ״ל ראשון לתינוקות הוא התמ״ל היחיד שהתינוק שלכם צריך, ואפשר להשתמש בו לאורך כל השנה הראשונה. הוא גם מציין:
- תמ״ל ל״תינוקות רעבים יותר״: אין הוכחות לכך שתינוקות נרגעים טוב יותר או ישנים יותר זמן איתו.
- תמ״ל המשך: אסור לתת אותו לתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים, ולמעבר אליו בגיל 6 חודשים אין יתרונות.
- תמ״ל ״קומפורט״: אין הוכחות לכך שהוא קל יותר לעיכול.
- החלפת מותגים: אין הוכחות לכך שמעבר לתמ״ל אחר עושה טוב או רע.
ה־Better Health Channel האוסטרלי מציע להתייעץ עם הרופא או עם אחות בריאות הילד לפני החלפת תמ״ל אם התינוק שלכם חסר מנוחה. ה־NHS מציין שצריך להשתמש בתמ״ל נגד ריפלוקס ובתמ״ל ללא לקטוז רק בהמלצה של איש מקצוע בתחום הבריאות.
ומה לגבי האכלות לילה, האכלה משולבת וויטמין D?
- האכלות לילה. ה־AAP מציינת שרוב התינוקות שניזונים מתמ״ל כבר לא צריכים האכלה באמצע הלילה איפשהו בין גיל 2 ל־4 חודשים, או כשהם שוקלים יותר מ־5.4 kg (12 lb). רבים עדיין מתעוררים להאכלה אחת גם אחרי זה; ראו הפסקת האכלות הלילה לפני שאתם עושים שינויים.
- האכלה משולבת. אם התינוק שלכם גם יונק, הוא יצטרך פחות תמ״ל ממה שמופיע בטבלאות, והתוספות בדרך כלל קטנות; ראו האכלה משולבת.
- ויטמין D. לתמ״ל מוסף ויטמין D. ה־CDC מציין שתינוקות ששותים כ־32 oz (כ־950 mL) תמ״ל או יותר ביום לא צריכים תוספת ויטמין D, ובמדינות אחרות הספים שונים; ראו ויטמין D לתינוקות.
- מי מאכיל. ה־NHS מציין שתינוקות מרגישים בטוחים יותר כשאת רוב ההאכלות נותנים אתם, בן או בת הזוג שלכם או המטפל העיקרי שלהם.
מתי כדאי לפנות לעזרה?
הסימנים האלה לקוחים מהמדריך של ה־NHS לזיהוי תינוק חולה מאוד ומהדף של ה־NHS על התייבשות. דף ההתייבשות של ה־NHS מגדיר מרפס שקוע כסיבה לתור דחוף אצל רופא המשפחה, אבל ה־RCH מתייחס לעיניים שקועות כהתייבשות חמורה שדורשת טיפול מהיר בבית חולים, ולכן אנחנו משתמשים בדרגה המחמירה יותר.
קבלו ייעוץ רפואי עוד באותו יום (פנו לרופא המשפחה או ל־קו מקומי לייעוץ רפואי) אם התינוק שלכם:
- יש לו פחות חיתולים רטובים מהרגיל או שתן צהוב כהה
- יש לו מעט דמעות או שאין לו דמעות כשהוא בוכה
- רגזני, או מסרב להאכלות
- מקיא הרבה או בעוצמה, או שנראה שכואב לו
דף המידע של Royal Children's Hospital Melbourne על התייבשות מציין שכל סימן של התייבשות אצל תינוק מתחת לגיל 6 חודשים מצריך פנייה לרופא, כי מצבם של תינוקות צעירים יכול להחמיר מהר מאוד.
ספרו על כך בבדיקה הבאה אצל רופא המשפחה או אחות בריאות הילד אם התינוק שלכם רוצה באופן עקבי הרבה יותר או הרבה פחות מהממוצעים שלמעלה, נראה רעב כל הזמן, לא ממשיך לאורך עקומת הגדילה שלו, או אם אתם שוקלים להחליף תמ״ל.
מה כדאי לרשום כשעוקבים אחרי בקבוקים?
רשמו את הכמות בבקבוק בהתחלה, את הכמות שנשארה בסוף ואת השעה, כדי שתתעדו את מה שהתינוק שלכם באמת שתה ולא את מה שהכנתם. רשומות של כמה ימים לצד החיתולים הרטובים מראות את הדפוס היומי האמיתי, וזה הרבה יותר שימושי לרופא המשפחה או לאחות בריאות הילד מהאכלה אחת שהדאיגה אתכם. אם התינוק מקבל גם תמ״ל וגם חלב אם שאוב, רשמו אותם בנפרד.
