טיפות ויטמין D לתינוקות: מי צריך אותן, לפי מדינה

האם התינוק שלכם צריך טיפות ויטמין D תלוי בעיקר באופן שבו הוא ניזון ובמקום שבו אתם גרים. חלב אם מכיל רק כמות קטנה של ויטמין D, ולכן תינוקות יונקים הם הקבוצה העיקרית שממליצים לה על תוסף. בבריטניה, המדריך של ה־NHS לוויטמינים לילדים ממליץ על תוסף יומי של 8.5 עד 10 מיקרוגרם לכל התינוקות היונקים מהלידה. בארה״ב, ה־AAP וה־CDC ממליצים על 400 IU (10 מיקרוגרם) ביום לתינוקות יונקים ויונקים חלקית.

ההנחיות הלאומיות באוסטרליה מבוססות על סיכון: התוספים מיועדים לתינוקות שסביר יותר שרמת הוויטמין D שלהם תהיה נמוכה, כמו תינוקות שיונקים באופן בלעדי ויש להם עור כהה יותר או שהם מבלים מעט זמן בחוץ. לתמ״ל מוסף ויטמין D, ולכן תינוקות ששותים ממנו מספיק בדרך כלל לא צריכים תוספת. המדריך הזה מפרט את ההמלצות של כל מדינה, איך לתת טיפות בבטחה, מה משתנה אחרי גיל 12 חודשים ואיפה ברזל נכנס לתמונה. הוא לא מחליף את ההוראות שעל המוצר או את ההנחיות של הרוקח או הרופא.

האם התינוק שלי צריך טיפות ויטמין D?

השורות של אוסטרליה מבוססות על שני סוגי מקורות. Pregnancy, Birth and Baby, שירות ההורות של ממשלת אוסטרליה, ודף המידע של ה־Royal Children's Hospital Melbourne מתארים תוספים לתינוקות בסיכון לרמה נמוכה של ויטמין D. דף המידע על ויטמין D של King Edward Memorial Hospital מטעם ה־Women and Newborn Health Service של מערב אוסטרליה הולך רחוק יותר וממליץ על טיפות לכל התינוקות שניזונים מחלב אם. שאלו את רופא המשפחה, את אחות בריאות הילד או את המיילדת לפי אילו הנחיות פועל השירות באזורכם.

דף המידע של ה־RCH מסומן כממתין לעדכון שגרתי, והנתונים בארה״ב שונים מעט בין ה־AAP ל־CDC בנוגע לסף התמ״ל. כשהמקורות שונים, פעלו לפי שירות הבריאות שלכם.

למה סביר יותר שתינוקות יונקים יצטרכו ויטמין D?

רוב הוויטמין D נוצר בעור בחשיפה לשמש, ורק כמות קטנה מגיעה מהמזון. Pregnancy, Birth and Baby באוסטרליה מציין שתינוקות יכולים לייצר את רוב מה שהם צריכים מאור השמש, אבל שחלב אם לא מכיל הרבה ויטמין D. דף המידע של מערב אוסטרליה מוסיף שלוש סיבות לכך שרמת הוויטמין D של תינוקות עלולה להיות נמוכה ב־6 עד 12 החודשים הראשונים:

• הם נולדים עם מאגר קטן בלבד של ויטמין D, שעלול להתרוקן מהר
• חלב אם מכיל רק כמות קטנה
• מרחיקים תינוקות מאור שמש ישיר

ה־Royal Children's Hospital מסביר שהמאגר הראשון של התינוק מגיע מאמו, ולכן תינוק שלאמו יש רמה נמוכה של ויטמין D עשוי גם הוא להיות בסיכון. זו לא בעיה בחלב שלכם או בתזונה שלכם. ה־NHS עדיין ממליץ על תוסף לתינוקות יונקים, בין שאתם נוטלים ויטמין D בעצמכם ובין שלא.

אילו תינוקות נמצאים בסיכון גבוה יותר?

Pregnancy, Birth and Baby של אוסטרליה וה־Royal Children's Hospital מונים תינוקות:

• שיונקים באופן בלעדי
• שמבלים הרבה זמן בבית, או שמכוסים לגמרי בבגדים כשהם בחוץ
• שעורם כהה יותר
• שנולדו פגים
• שנולדו לאם עם רמה נמוכה של ויטמין D

אם אחד מאלה חל על התינוק שלכם, שאלו את רופא המשפחה או את אחות בריאות הילד אם כדאי לתת לו טיפות. Pregnancy, Birth and Baby מציין שזמן בחוץ עוזר לתינוקות לייצר ויטמין D, אבל שעדיין חשוב להגן מהשמש, עם כובע ומשקפי שמש שמגינים על העור והעיניים.

כמה ויטמין D תינוקות צריכים, ואיך נותנים טיפות?

הכמויות בטבלה הן מה שכל שירות בריאות ממליץ, אבל הנפח שאתם נותנים תלוי לגמרי במוצר. דף המידע של מערב אוסטרליה מסביר ש־400 יחידות של ויטמין D הן אותו דבר כמו 10 מיקרוגרם, ושייתכן ש״יחידות״ ייכתבו גם כ־IU. הרשימה שלו של מוצרים שזמינים באוסטרליה מראה עד כמה הריכוזים משתנים: מוצר אחד נותן 400 יחידות בטיפה אחת, ומוצר אחר 400 יחידות ב־1 mL. ״טיפה״ או ״mL״ מבקבוק אחד אינם זהים לאלה מבקבוק אחר.

כדי לתת טיפות בבטחה, Pregnancy, Birth and Baby ודף המידע של מערב אוסטרליה מציעים:

1. בדקו את המוצר עם הרוקח או הרופא, כולל הריכוז וכמה לתת.
2. מדדו עם הטפטפת או המזרק לפה שמגיעים עם המוצר, ולעולם לא עם כפית מטבח.
3. תנו אותו ישירות לפה של התינוק, בכיוון הצד הפנימי של הלחי.
4. אל תערבבו אותו בבקבוק או באוכל, כי ייתכן שהתינוק לא יסיים אותו.
5. אם מנה לא ניתנה, פעלו לפי ההוראות שעל האריזה או שאלו את הרוקח.

יותר זה לא טוב יותר. ה־NHS מציין שיותר מדי מוויטמינים מסוימים עלול להזיק, וה־Royal Children's Hospital מציין שיותר מדי ויטמין D עלול לגרום לבעיות ושחלק מהמוצרים חזקים מאוד. אם אתם חושבים שנתתם יותר מהכמות המיועדת, דף המידע של מערב אוסטרליה מנחה לפנות לייעוץ רפואי בהקדם האפשרי או ליצור קשר עם מרכז מידע בהרעלות.

האם תינוק שניזון מתמ״ל או בהזנה משולבת צריך ויטמין D?

לתמ״ל לתינוקות מוסף ויטמין D, ולכן תינוק ששותה ממנו מספיק מקבל את מה שהוא צריך מהחלב. הספים שונים:

• בריטניה: ה־NHS מציין שתינוקות ששותים יותר מ־500 mL (בערך פיינט) תמ״ל ביום לא אמורים לקבל תוספי ויטמינים.
• ארה״ב: ה־AAP ממליץ על תוסף אלא אם התינוק שותה יותר מ־27 oz (כ־800 mL) תמ״ל ביום; הסף של ה־CDC הוא 32 oz (כ־950 mL) ומעלה.
• אוסטרליה: דף המידע של מערב אוסטרליה מציין שתינוקות שניזונים מתמ״ל בלבד בדרך כלל לא צריכים תוספת ויטמין D.

תינוק בהזנה משולבת, או תינוק שכמות התמ״ל שהוא שותה עולה בהדרגה ככל שהוא גדל, עשוי להיות בכל צד של הקווים האלה. שאלו את רופא המשפחה, את אחות בריאות הילד או את הרוקח אם להמשיך, ואל תוסיפו מוצר שני שמכיל ויטמין D בלי לבדוק. המדריכים הזנה משולבת וכמה תמ״ל מפרטים יותר על הכמויות.

האם תינוקות צריכים ויטמין D אחרי גיל 12 חודשים?

ההמלצות נמשכות גם אחרי יום ההולדת הראשון בבריטניה ובארה״ב:

בבריטניה, ה־NHS מציין שייתכן שתוכלו לקבל טיפות ויטמינים בחינם דרך Healthy Start. כשהילד אוכל מגוון מזונות, ה־CDC מונה כמקורות לוויטמין D דגים מסוימים כמו סלמון, ביצים ומזונות מועשרים כמו יוגורט ודגני בוקר, ומגיל 12 חודשים גם חלב פרה מלא מפוסטר. לגבי המעבר, ראו מעבר לחלב פרה.

האם תינוקות צריכים גם טיפות ברזל?

אולי, תלוי במקום שבו אתם גרים ובאופן שבו התינוק ניזון. ה־AAP מציין שתינוקות בריאים שנולדו במועד ויונקים לא צריכים תוספת ברזל ב־4 החודשים הראשונים. מגיל 4 חודשים, הוא ממליץ שתינוקות יונקים ויונקים חלקית יקבלו תוסף ברזל של 1 mg לכל kg ממשקל הגוף ביום, עד שמזונות שמכילים ברזל, כולל דגנים מועשרים בברזל, הופכים לחלק מהתזונה שלהם. לפי ה־AAP, אצל תינוקות שנולדו פגים או במשקל לידה נמוך אפשר להתחיל ברזל כבר בחודש הראשון.

טיפות ברזל הן תרופה, ולכן תנו לרופא של התינוק לבחור את המוצר ואת הכמות. באוסטרליה ובבריטניה, שאלו את רופא המשפחה או את אחות בריאות הילד אם ההמלצה הזו חלה על התינוק שלכם. מזון ראשון וברזל מפרט על מזונות עשירים בברזל מסביבות גיל 6 חודשים.

מהם הסימנים לרמה נמוכה של ויטמין D?

לפי Pregnancy, Birth and Baby, לחלק מהתינוקות עם רמה נמוכה של ויטמין D אין תסמינים. כשיש סימנים, הוא מונה:

• גדילה או התפתחות איטית
• עייפות מהירה בזמן פעילות
• עצבנות
• חולשת שרירים, התכווצויות או כאבי עצמות בגלל רמת סידן נמוכה
• פרכוסים, שאינם שכיחים וסבירים יותר מתחת לגיל 12 חודשים

Pregnancy, Birth and Baby מסביר שרמה נמוכה מאוד של ויטמין D לאורך זמן רב עלולה לגרום לרככת, עיוות בעצמות, וה־Royal Children's Hospital מתאר רככת כעצמות רכות. רופא מאבחן רמה נמוכה של ויטמין D בבדיקה גופנית ובבדיקת דם, ו־Pregnancy, Birth and Baby מציין שתינוקות שמקבלים טיפול צריכים לעבור בדיקת דם נוספת אחרי 3 חודשים.

מתי לפנות לעזרה?

שלבי הפעולה האלה לגבי פרכוסים לקוחים מ־Pregnancy, Birth and Baby של אוסטרליה. הישארו עם התינוק עד שהפרכוס נפסק.

פנו לייעוץ רפואי בהקדם האפשרי (לרופא המשפחה, ל־קו מקומי לייעוץ רפואי או למרכז מידע בהרעלות) אם אתם חושבים שהתינוק קיבל יותר מדי ויטמין D.

דברו עם רופא המשפחה או עם אחות בריאות הילד בבדיקה הבאה אם:

• אתם לא בטוחים אם התינוק צריך טיפות, או באיזה מוצר להשתמש
• יש לתינוק אחד מגורמי הסיכון שלמעלה
• אתם בהזנה משולבת וכמות התמ״ל שהתינוק שותה קרובה לספים
• נראה שהתינוק גדל לאט, עייף או עצבני יותר מהרגיל, או שאתם מודאגים לגבי העצמות שלו

מה כדאי לרשום כשנותנים טיפות?

רשמו את המוצר, את הריכוז שלו, את הכמות שאמרו לכם לתת ואת השעה שבה ניתנת כל מנה. כשיותר מאדם אחד מטפל בתינוק, רשימה משותפת עוזרת לוודא שאף מנה לא תידלג ולא תינתן פעמיים. הביאו את המוצר ואת הרשימות שלכם לביקורים, כדי שרופא המשפחה או הרוקח יוכלו לבדוק אותם.