Нужны ли вашему малышу капли витамина D, зависит в основном от того, как он питается и где вы живёте. В грудном молоке совсем немного витамина D, поэтому добавку советуют прежде всего детям на грудном вскармливании. В Великобритании руководство NHS о витаминах для детей рекомендует всем детям на грудном вскармливании с рождения ежедневную добавку от 8,5 до 10 микрограммов. В США AAP и CDC советуют 400 МЕ (10 микрограммов) в день детям на грудном и частично грудном вскармливании.
Национальные рекомендации Австралии основаны на оценке риска: добавки предназначены детям, у которых выше вероятность нехватки витамина D, например детям на исключительно грудном вскармливании с более тёмной кожей или тем, кто мало бывает на улице. В смесь добавлен витамин D, поэтому детям, которые выпивают её достаточно, дополнительный обычно не нужен. В этом руководстве описаны рекомендации каждой страны, как безопасно давать капли, что меняется после 12 месяцев и при чём здесь железо. Оно не заменяет инструкцию к вашему препарату и указания фармацевта или врача.
Нужны ли моему малышу капли витамина D?
| Где | Кому советуют капли | Количество в день | Дети на смеси |
|---|---|---|---|
| Великобритания (NHS) | Всем детям на грудном вскармливании, от рождения до 1 года | 8,5–10 микрограммов | Не нужны, если больше 500 мл смеси в день |
| США (AAP) | Всем младенцам, кроме тех, кто получает достаточно смеси, до 1 года | 400 МЕ (10 микрограммов) | Не нужны, если больше 27 унций (около 800 мл) в день |
| США (CDC) | Детям на грудном и частично грудном вскармливании, начиная вскоре после рождения | 400 МЕ | Не нужны, если 32 унции (около 950 мл) или больше в день |
| Австралия (национальные рекомендации) | Детям с повышенным риском; решает ваш врач | Определяет ваш врач | В смесь добавлен витамин D |
| Западная Австралия (больница) | Всем детям, получающим грудное молоко, как минимум до 6 месяцев | 400 или 500 единиц | Детям только на смеси дополнительный витамин D обычно не нужен |
Строки об Австралии основаны на источниках двух типов. Pregnancy, Birth and Baby, служба Правительства Австралии для родителей, и информационный листок Royal Children's Hospital Melbourne описывают добавки для детей с риском нехватки витамина D. Памятка King Edward Memorial Hospital о витамине D от Women and Newborn Health Service Западной Австралии идёт дальше и рекомендует капли всем детям, получающим грудное молоко. Спросите своего врача общей практики, патронажную медсестру или акушерку, каких рекомендаций придерживается ваша местная служба.
Информационный листок RCH помечен как ожидающий планового пересмотра, а данные США о пороге для смеси у AAP и CDC немного различаются. Если источники расходятся, следуйте рекомендациям своей службы здравоохранения.
Почему детям на грудном вскармливании чаще нужен витамин D?
Большая часть витамина D вырабатывается в коже под действием солнечного света, и лишь небольшое количество поступает с едой. Австралийский сервис Pregnancy, Birth and Baby отмечает, что малыши могут получать большую часть необходимого витамина D благодаря солнцу, но в грудном молоке его немного. Памятка из Западной Австралии называет три причины, по которым в первые 6–12 месяцев у малышей может не хватать витамина D:
- они рождаются лишь с небольшим запасом витамина D, который может быстро закончиться
- в грудном молоке его совсем немного
- малышей держат подальше от прямых солнечных лучей
Royal Children's Hospital поясняет, что первый запас малыш получает от мамы, поэтому ребёнок, у мамы которого низкий уровень витамина D, тоже может оказаться в группе риска. Это не недостаток вашего молока или вашего питания. NHS всё равно рекомендует добавку детям на грудном вскармливании независимо от того, принимаете ли вы витамин D сами.
У каких детей риск выше?
Австралийский сервис Pregnancy, Birth and Baby и Royal Children's Hospital относят к ним детей, которые:
- находятся на исключительно грудном вскармливании
- много времени проводят в помещении или на улице полностью закрыты одеждой
- имеют более тёмную кожу
- родились недоношенными
- родились у мамы с низким уровнем витамина D
Если что-то из этого относится к вашему малышу, спросите врача общей практики или патронажную медсестру, нужны ли ему капли. Pregnancy, Birth and Baby отмечает, что время на улице помогает малышам вырабатывать витамин D, но защищаться от солнца всё равно важно: панамка и солнцезащитные очки берегут кожу и глаза.
Сколько витамина D нужно малышам и как давать капли?
Количества в таблице — это то, что рекомендует каждая служба здравоохранения, но объём, который вы даёте, полностью зависит от препарата. В памятке из Западной Австралии поясняется, что 400 единиц витамина D — это то же самое, что 10 микрограммов, и что «единицы» также могут обозначаться как МЕ (IU). Её собственный список препаратов, доступных в Австралии, показывает, насколько различается концентрация: в одном 400 единиц содержится в одной капле, в другом — 400 единиц в 1 мл. «Капля» или «мл» из одного флакона — не то же самое, что из другого.
Чтобы давать капли безопасно, Pregnancy, Birth and Baby и памятка из Западной Австралии советуют:
- Уточните препарат у фармацевта или врача, включая концентрацию и количество, которое нужно давать.
- Отмеряйте пипеткой или шприцем-дозатором, которые прилагаются к препарату, и никогда не используйте кухонную чайную ложку.
- Давайте прямо в рот малышу, направляя на внутреннюю сторону щеки.
- Не смешивайте с содержимым бутылочки или едой, потому что малыш может не допить или не доесть.
- Если вы пропустили дозу, следуйте инструкции на упаковке или спросите фармацевта.
Больше — не значит лучше. NHS отмечает, что избыток некоторых витаминов может навредить, а Royal Children's Hospital — что избыток витамина D может вызвать проблемы и что некоторые препараты очень концентрированные. Если вы думаете, что дали больше положенного, в памятке из Западной Австралии советуют как можно скорее обратиться за медицинской консультацией или в токсикологический информационный центр.
Нужен ли витамин D малышу на смеси или на смешанном вскармливании?
В детскую смесь добавлен витамин D, поэтому малыш, который выпивает её достаточно, получает всё необходимое с молоком. Пороги различаются:
- Великобритания: NHS указывает, что детям, которые получают больше 500 мл (около пинты) смеси в день, не следует давать витаминные добавки.
- США: AAP советует добавку, если только малыш не выпивает больше 27 унций (около 800 мл) смеси в день; порог CDC — 32 унции (около 950 мл) или больше.
- Австралия: в памятке из Западной Австралии говорится, что детям только на смеси дополнительный витамин D обычно не нужен.
Малыш на смешанном вскармливании или тот, кто с возрастом постепенно выпивает всё больше смеси, может оказаться по любую сторону от этих порогов. Спросите врача общей практики, патронажную медсестру или фармацевта, продолжать ли давать капли, и не добавляйте второй препарат с витамином D, не посоветовавшись. В статьях Смешанное вскармливание и Сколько смеси нужно малышу объём питания разобран подробнее.
Нужен ли малышам витамин D после 12 месяцев?
В Великобритании и США рекомендации действуют и после первого дня рождения:
| Где | Возраст | Что рекомендуют |
|---|---|---|
| Великобритания (NHS) | От 6 месяцев до 5 лет | Ежедневно витамины A, C и D, если ребёнок не получает больше 500 мл смеси в день |
| Великобритания (NHS) | От 1 года до 4 лет | 10 микрограммов витамина D в день |
| США (AAP, CDC) | Старше 1 года | 600 МЕ (15 микрограммов) в день |
В Великобритании, по данным NHS, вы, возможно, сможете бесплатно получать витаминные капли по программе Healthy Start. Когда ребёнок ест разнообразную пищу, источниками витамина D, по данным CDC, служат некоторые виды рыбы, например лосось, яйца и обогащённые продукты, такие как йогурт и каши, а с 12 месяцев — пастеризованное цельное коровье молоко. О переходе читайте в статье Переход на коровье молоко.
Нужны ли малышам ещё и капли железа?
Возможно — это зависит от того, где вы живёте и как питается малыш. AAP указывает, что здоровым доношенным детям на грудном вскармливании дополнительное железо в первые 4 месяца не нужно. С 4 месяцев AAP рекомендует детям на грудном и частично грудном вскармливании добавку железа из расчёта 1 мг на кг веса в день, пока в их рационе не появятся продукты, содержащие железо, в том числе обогащённые железом каши. По данным AAP, недоношенным детям и детям с низким весом при рождении железо могут начать давать уже в первый месяц.
Капли железа — это лекарство, поэтому препарат и дозу должен подобрать врач малыша. В Австралии и Великобритании спросите своего врача общей практики или патронажную медсестру, относится ли эта рекомендация к вашему малышу. В статье Первый прикорм и железо рассказывается о продуктах, богатых железом, примерно с 6 месяцев.
Как проявляется нехватка витамина D?
По данным Pregnancy, Birth and Baby, у некоторых малышей с низким уровнем витамина D нет никаких симптомов. Если признаки есть, служба называет:
- медленный рост или развитие
- быструю утомляемость при активности
- раздражительность
- мышечную слабость, спазмы или боли в костях из-за нехватки кальция
- судороги, которые бывают нечасто и наиболее вероятны в возрасте до 12 месяцев
Pregnancy, Birth and Baby поясняет, что очень низкий уровень витамина D в течение долгого времени может привести к рахиту — деформации костей, а Royal Children's Hospital описывает рахит как размягчение костей. Нехватку витамина D врач определяет по осмотру и анализу крови, и, по данным Pregnancy, Birth and Baby, детям, которые проходят лечение, нужно повторно сдать анализ крови через 3 месяца.
Когда обращаться за помощью?
Эти рекомендации при судорогах взяты из австралийского сервиса Pregnancy, Birth and Baby. Оставайтесь рядом с малышом, пока приступ не закончится.
Как можно скорее обратитесь за медицинской консультацией (к врачу общей практики, по номеру местную линию медицинских консультаций или в токсикологическую информационную службу), если вы думаете, что малышу дали слишком много витамина D.
Обсудите с врачом общей практики или патронажной медсестрой на следующем осмотре, если:
- вы не уверены, нужны ли малышу капли или какой препарат выбрать
- у малыша есть какой-либо из перечисленных выше факторов риска
- малыш на смешанном вскармливании и количество смеси, которое он выпивает, близко к пороговым значениям
- вам кажется, что малыш медленно растёт, необычно устаёт или раздражителен, или вас беспокоят его кости
Что стоит записывать, когда вы даёте капли?
Запишите препарат, его концентрацию, количество, которое вам посоветовали давать, и время каждого приёма. Когда о малыше заботятся несколько человек, общая заметка помогает не пропустить дозу и не дать её дважды. Берите препарат и свои записи на приёмы, чтобы врач общей практики или фармацевт мог их проверить.
