赤ちゃんのビタミンDドロップ：必要な赤ちゃんと国ごとの推奨

赤ちゃんにビタミンDドロップが必要かどうかは、主に授乳方法とお住まいの国によって決まります。母乳に含まれるビタミンDはごくわずかなので、サプリメントが勧められるのは主に母乳の赤ちゃんです。イギリスでは、NHSの子どものビタミンに関するガイドが、母乳のすべての赤ちゃんに生まれたときから毎日8.5〜10マイクログラムのサプリメントを勧めています。アメリカでは、AAPとCDCが、母乳の赤ちゃんと一部母乳の赤ちゃんに1日400 IU（10マイクログラム）を勧めています。

オーストラリアの国のガイダンスはリスクに基づいており、サプリメントは、肌の色が濃い、または屋外で過ごす時間が少ない母乳だけの赤ちゃんなど、ビタミンDが不足しやすい赤ちゃんが対象です。ミルクにはビタミンDが添加されているので、ミルクを十分に飲んでいる赤ちゃんは通常、追加の必要はありません。このガイドでは、各国の推奨、ドロップを安全に与える方法、12か月を過ぎると何が変わるか、鉄分はどう考えればよいかを説明します。製品の説明や、薬剤師・医師からの指示に代わるものではありません。

赤ちゃんにビタミンDドロップは必要？

オーストラリアの行は、2種類の情報源に基づいています。オーストラリア政府の子育て情報サービスであるPregnancy, Birth and Babyと、Royal Children's Hospital Melbourneのファクトシートは、ビタミンDが不足するリスクのある赤ちゃんへのサプリメントについて説明しています。西オーストラリア州のWomen and Newborn Health ServiceによるKing Edward Memorial HospitalのビタミンDに関する資料はさらに踏み込み、母乳を飲んでいるすべての赤ちゃんにドロップを勧めています。地域の医療機関がどの推奨に従っているか、かかりつけ医、保健師、助産師に確認してください。

RCHのファクトシートには定期的な見直し待ちである旨の表示があり、アメリカの数字は、ミルクの量の基準についてAAPとCDCの間でわずかに異なります。情報源によって異なる場合は、お住まいの地域の医療機関に従ってください。

なぜ母乳の赤ちゃんはビタミンDが必要になりやすいの？

ビタミンDのほとんどは日光を浴びることで皮膚でつくられ、食べ物からとれるのはごくわずかです。オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyによると、赤ちゃんは必要な量のほとんどを日光からつくることができますが、母乳にはビタミンDがあまり含まれていません。西オーストラリア州の資料は、生後6〜12か月の間に赤ちゃんのビタミンDが不足しやすい理由を3つ挙げています。

• 生まれたときのビタミンDの蓄えが少なく、すぐに使い切ってしまうことがある
• 母乳に含まれる量がごくわずかである
• 赤ちゃんは直射日光を避けて過ごす

Royal Children's Hospitalによると、赤ちゃんの最初の蓄えは母親から受け取るため、母親のビタミンDが少ない場合は、赤ちゃんもリスクがあるかもしれません。これは母乳や食生活のせいではありません。NHSは、ご自身がビタミンDをとっているかどうかにかかわらず、母乳の赤ちゃんにはサプリメントを勧めています。

どんな赤ちゃんがリスクが高い？

オーストラリアのPregnancy, Birth and BabyとRoyal Children's Hospitalは、次のような赤ちゃんを挙げています。

• 母乳だけで育っている
• 屋内で過ごす時間が長い、または屋外で服に全身を覆われている
• 肌の色が濃い
• 早産で生まれた
• ビタミンDが少ない母親から生まれた

これらのどれかに当てはまる場合は、赤ちゃんにドロップが必要かどうか、かかりつけ医や保健師に相談してください。Pregnancy, Birth and Babyによると、屋外で過ごすことは赤ちゃんがビタミンDをつくる助けになりますが、帽子やサングラスで肌と目を守るなど、日焼け対策をすることも大切です。

赤ちゃんに必要なビタミンDの量と、ドロップの与え方は？

表の量は各医療機関が勧めている量ですが、実際に与える液量は製品によってまったく異なります。西オーストラリア州の資料によると、ビタミンD 400単位は10マイクログラムと同じで、「単位」はIUと書かれていることもあります。同じ資料にあるオーストラリアで手に入る製品のリストを見ると、濃度がどれほど違うかがわかります。1滴で400単位のものもあれば、1 mLで400単位のものもあります。あるボトルの「1滴」や「1 mL」は、別のボトルのものと同じではありません。

ドロップを安全に与えるために、Pregnancy, Birth and Babyと西オーストラリア州の資料は次のことを勧めています。

1. 製品について薬剤師や医師に確認する。 濃度や与える量も含めて確認します。
2. 製品に付属のスポイトや経口シリンジで量る。 台所のティースプーンは決して使わないでください。
3. 赤ちゃんの口に直接与える。 頬の内側をねらいます。
4. 哺乳びんや食べ物に混ぜない。 赤ちゃんが残してしまうことがあるためです。
5. 与え忘れたときは、 パッケージの指示に従うか、薬剤師に相談してください。

多ければよいわけではありません。NHSによると、ビタミンの中にはとりすぎると害になるものがあり、Royal Children's Hospitalは、ビタミンDのとりすぎは問題を起こすことがあり、とても濃度の高い製品もあるとしています。予定より多く与えてしまったと思ったら、西オーストラリア州の資料では、できるだけ早く医療機関に相談するか、中毒情報センターに連絡するよう勧めています。

ミルクや混合栄養の赤ちゃんにもビタミンDは必要？

乳児用ミルクにはビタミンDが添加されているので、十分な量を飲んでいる赤ちゃんは、ミルクから必要な量をとることができます。基準は次のように異なります。

• イギリス： NHSによると、1日に500 mL（約1パイント）を超えるミルクを飲んでいる赤ちゃんには、ビタミンのサプリメントを与えるべきではありません。
• アメリカ： AAPは、1日に27 oz（約800 mL）を超えるミルクを飲んでいなければサプリメントを勧めています。CDCの基準は32 oz（約950 mL）以上です。
• オーストラリア： 西オーストラリア州の資料によると、ミルクだけで育っている赤ちゃんは通常、追加のビタミンDは必要ありません。

混合栄養の赤ちゃんや、成長とともにミルクの量が少しずつ増えている赤ちゃんは、これらの基準のどちら側にもなりえます。続けるかどうかはかかりつけ医、保健師、薬剤師に相談し、確認せずにビタミンDを含む別の製品を追加しないでください。飲む量については、混合栄養とミルクの量で詳しく説明しています。

12か月を過ぎてもビタミンDは必要？

イギリスとアメリカでは、1歳の誕生日を過ぎても推奨が続きます。

イギリスでは、NHSによると、Healthy Startを通じて無料でビタミンドロップを受け取れる場合があります。お子さまがいろいろな食べ物を食べるようになったら、CDCは、サーモンなどの一部の魚、卵、ヨーグルトやシリアルなどの強化食品、そして12か月からは殺菌済みの全乳（牛乳）を、ビタミンDの供給源として挙げています。切り替えについては牛乳への移行をご覧ください。

鉄剤のドロップも必要？

お住まいの国や授乳方法によっては、必要かもしれません。AAPによると、健康な正期産の母乳の赤ちゃんは、最初の4か月は鉄分を追加する必要はありません。生後4か月からは、鉄分強化シリアルなど鉄分を含む食べ物が食事に取り入れられるまで、母乳の赤ちゃんと一部母乳の赤ちゃんに、1日に体重1 kgあたり1 mgの鉄剤を与えることを勧めています。早産や低出生体重で生まれた赤ちゃんは、生後1か月目から鉄剤を始めることがあるとしています。

鉄剤のドロップはお薬なので、製品と量は赤ちゃんの担当医に選んでもらいましょう。オーストラリアとイギリスでは、この推奨が赤ちゃんに当てはまるかどうか、かかりつけ医や保健師に相談してください。生後6か月ごろからの鉄分の多い食べ物については、最初の食べ物と鉄分で説明しています。

ビタミンD不足のサインは？

Pregnancy, Birth and Babyによると、ビタミンDが不足していても症状がない赤ちゃんもいます。サインがある場合として、次のものを挙げています。

• 成長や発達がゆっくり
• 体を動かすとすぐに疲れる
• 機嫌が悪い（イライラしやすい）
• カルシウム不足による筋力の低下、筋肉のつり、骨の痛み
• けいれん発作（まれで、12か月未満で最も起こりやすい）

Pregnancy, Birth and Babyによると、ビタミンDがとても少ない状態が長く続くと、骨が変形するくる病になることがあり、Royal Children's Hospitalはくる病を骨がやわらかくなる病気と説明しています。ビタミンD不足は、医師が診察と血液検査で診断します。Pregnancy, Birth and Babyによると、治療中の赤ちゃんは3か月後にもう一度血液検査を受けるべきです。

どんなときに助けを求めればいい？

これらのけいれん時の対応は、オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyによるものです。けいれんが止まるまで、赤ちゃんのそばにいてください。

赤ちゃんにビタミンDを与えすぎたと思うときは、できるだけ早く医療機関に相談してください（かかりつけ医、地域の健康相談窓口、または中毒情報サービス）。

次の健診で、かかりつけ医や保健師に相談してください。 次のような場合です。

• 赤ちゃんにドロップが必要かどうか、どの製品を使えばいいかわからない
• 赤ちゃんに上のリスク要因のどれかが当てはまる
• 混合栄養で、ミルクの量が基準に近い
• 赤ちゃんの成長がゆっくりに見える、いつもより疲れていたり機嫌が悪かったりする、または骨のことが心配

ドロップを与えるときに記録しておくとよいことは？

製品名、濃度、与えるよう指示された量、そして毎回与えた時刻を書き留めておきましょう。複数の人が赤ちゃんのお世話をしている場合は、記録を共有することで、与え忘れや二重に与えることを防げます。健診や受診のときには製品と記録を持っていき、かかりつけ医や薬剤師に確認してもらいましょう。