قطرات فيتامين D للرضّع: من يحتاج إليها، حسب البلد

تعتمد حاجة طفلك إلى قطرات فيتامين D في الغالب على طريقة تغذيته ومكان إقامتك. يحتوي حليب الأم على كمية قليلة فقط من فيتامين D، لذا فالرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية هم المجموعة الرئيسية التي يُنصح لها بمكمّل. في المملكة المتحدة، ينصح دليل NHS للفيتامينات للأطفال بمكمّل يومي من 8.5 إلى 10 ميكروغرامات لجميع الرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية منذ الولادة. وفي الولايات المتحدة، تنصح AAP وCDC بـ400 IU (10 ميكروغرامات) يوميًا للرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية كليًا أو جزئيًا.

تعتمد الإرشادات الوطنية الأسترالية على تقدير الخطر: المكمّلات مخصصة للرضّع الأكثر عرضة لانخفاض مستواه، مثل الرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية وبشرتهم داكنة أو يقضون وقتًا قليلًا في الهواء الطلق. يُضاف فيتامين D إلى الحليب الصناعي، لذا فالرضّع الذين يشربون منه كمية كافية لا يحتاجون عادةً إلى المزيد. يعرض هذا الدليل نصيحة كل بلد، وكيفية إعطاء القطرات بأمان، وما الذي يتغير بعد عمر 12 شهرًا، وأين يأتي دور الحديد. ولا يغني عن التعليمات المرفقة بمنتجك أو تعليمات الصيدلي أو الطبيب.

هل يحتاج طفلي إلى قطرات فيتامين D؟

تأتي صفوف أستراليا من نوعين من المصادر. تصف Pregnancy, Birth and Baby، وهي خدمة الحكومة الأسترالية الخاصة بالتربية، ونشرة Royal Children's Hospital Melbourne المكمّلات للرضّع المعرّضين لانخفاض فيتامين D. أما نشرة King Edward Memorial Hospital عن فيتامين D الصادرة عن Women and Newborn Health Service في أستراليا الغربية فتذهب أبعد من ذلك، وتوصي بالقطرات لجميع الرضّع الذين يتغذون على حليب الأم. اسأل طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل أو القابلة عن النصيحة التي تتبعها الخدمة الصحية المحلية لديك.

نشرة RCH مُعلَّمة بأنها بانتظار المراجعة الدورية، وتختلف الأرقام الأمريكية قليلًا بين AAP وCDC في حدّ الحليب الصناعي. وحيثما تختلف المصادر، اتبع الخدمة الصحية التي تتعامل معها.

لماذا يكون الرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية أكثر حاجة إلى فيتامين D؟

يُصنع معظم فيتامين D في الجلد عند التعرض لأشعة الشمس، ولا تأتي إلا كمية قليلة منه من الطعام. تقول Pregnancy, Birth and Baby في أستراليا إن الرضّع يمكنهم صنع معظم ما يحتاجون إليه من أشعة الشمس، لكن حليب الأم لا يحتوي على الكثير من فيتامين D. وتضيف نشرة أستراليا الغربية ثلاثة أسباب قد تجعل مستوى فيتامين D لدى الرضّع منخفضًا في أول 6 إلى 12 شهرًا:

• يولدون بمخزون صغير فقط من فيتامين D، وقد يُستهلك بسرعة
• يحتوي حليب الأم على كمية قليلة فقط
• يُبعَد الرضّع عن أشعة الشمس المباشرة

يوضح Royal Children's Hospital أن المخزون الأول لدى الرضيع يأتي من أمه، لذا فالرضيع الذي لدى أمه انخفاض في فيتامين D قد يكون معرّضًا للخطر أيضًا. وهذا ليس عيبًا في حليبك أو في نظامك الغذائي. ومع ذلك لا تزال NHS تنصح بمكمّل للرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية سواء كنت تتناول فيتامين D أم لا.

أي الرضّع أكثر عرضة للخطر؟

تُدرج Pregnancy, Birth and Baby في أستراليا وRoyal Children's Hospital الرضّع الذين:

• يرضعون رضاعة طبيعية حصرية
• يقضون وقتًا طويلًا في الداخل، أو تغطيهم الملابس بالكامل في الخارج
• بشرتهم داكنة
• وُلدوا قبل الأوان
• وُلدوا لأم لديها انخفاض في فيتامين D

إذا انطبق أي من ذلك، فاسأل طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل إن كان ينبغي أن يأخذ طفلك القطرات. تقول Pregnancy, Birth and Baby إن الوقت في الهواء الطلق يساعد الرضّع على صنع فيتامين D، لكن من المهم مع ذلك الحماية من الشمس، بقبعة ونظارات شمسية لحماية الجلد والعينين.

كم يحتاج الرضّع من فيتامين D، وكيف أعطي القطرات؟

الكميات في الجدول هي ما تنصح به كل خدمة صحية، لكن الحجم الذي تعطيه يعتمد كليًا على المنتج. توضح نشرة أستراليا الغربية أن 400 وحدة من فيتامين D تعادل 10 ميكروغرامات، وأن «الوحدات» قد تُكتب أيضًا IU. وتُظهر قائمتها الخاصة بالمنتجات المتوفرة في أستراليا مدى اختلاف التركيز: أحدها يعطي 400 وحدة في قطرة واحدة، وآخر 400 وحدة في 1 mL. فـ«القطرة» أو «الـmL» من عبوة ليست مثلها من عبوة أخرى.

لإعطاء القطرات بأمان، تقترح Pregnancy, Birth and Baby ونشرة أستراليا الغربية ما يلي:

1. تحقّق من المنتج مع الصيدلي أو الطبيب، بما في ذلك التركيز والكمية التي يجب إعطاؤها.
2. قِس الكمية بالقطّارة أو المحقنة الفموية المرفقة بالمنتج، وليس بملعقة شاي من المطبخ أبدًا.
3. أعطها مباشرة في فم طفلك، موجّهًا إياها نحو باطن الخد.
4. لا تخلطها في الزجاجة أو الطعام، لأن طفلك قد لا يُنهيهما.
5. إذا فاتتك جرعة، فاتبع التعليمات على العبوة أو اسأل الصيدلي.

المزيد ليس أفضل. تقول NHS إن الإفراط في بعض الفيتامينات قد يكون ضارًا، ويقول Royal Children's Hospital إن الإفراط في فيتامين D قد يسبب مشكلات وإن بعض المنتجات قوية جدًا. إذا كنت تظن أنك أعطيت أكثر من الكمية المقصودة، فتقول نشرة أستراليا الغربية إن عليك طلب استشارة طبية في أقرب وقت ممكن أو التواصل مع مركز معلومات السموم.

هل يحتاج الرضيع الذي يتغذى على الحليب الصناعي أو بالرضاعة المختلطة إلى فيتامين D؟

يُضاف فيتامين D إلى حليب الرضّع الصناعي، لذا فالرضيع الذي يشرب منه كمية كافية يحصل على ما يحتاج إليه من حليبه. وتختلف الحدود:

• المملكة المتحدة: تقول NHS إن الرضّع الذين يتناولون أكثر من 500 mL (نحو باينت واحد) من الحليب الصناعي يوميًا يجب ألا يُعطَوا مكمّلات فيتامينات.
• الولايات المتحدة: تنصح AAP بمكمّل ما لم يشرب الرضيع أكثر من 27 oz (نحو 800 mL) من الحليب الصناعي يوميًا؛ والحدّ لدى CDC هو 32 oz (نحو 950 mL) أو أكثر.
• أستراليا: تقول نشرة أستراليا الغربية إن الرضّع الذين يتغذون على الحليب الصناعي فقط لا يحتاجون عمومًا إلى فيتامين D إضافي.

قد يكون الرضيع الذي يتغذى بالرضاعة المختلطة، أو الذي تزداد كمية الحليب الصناعي التي يتناولها تدريجيًا مع نموه، على أي من جانبي هذه الحدود. اسأل طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل أو الصيدلي إن كان عليك الاستمرار، ولا تضف منتجًا ثانيًا يحتوي على فيتامين D دون التحقق. ويتناول دليلا الرضاعة المختلطة وكمية الحليب الصناعي الكميات بمزيد من التفصيل.

هل يحتاج الرضّع إلى فيتامين D بعد عمر 12 شهرًا؟

تستمر النصيحة بعد عيد الميلاد الأول في المملكة المتحدة والولايات المتحدة:

في المملكة المتحدة، تقول NHS إنك قد تتمكن من الحصول على قطرات فيتامينات مجانية من خلال Healthy Start. وبمجرد أن يأكل طفلك أطعمة متنوعة، تُدرج CDC بعض الأسماك مثل السلمون، والبيض، والأطعمة المدعّمة مثل الزبادي والحبوب كمصادر لفيتامين D، والحليب البقري كامل الدسم المبستر ابتداءً من عمر 12 شهرًا. راجع الانتقال إلى حليب البقر لمعرفة كيفية التحويل.

هل يحتاج الرضّع إلى قطرات الحديد أيضًا؟

ربما، حسب مكان إقامتك وطريقة تغذية طفلك. تقول AAP إن الرضّع الأصحاء المكتملي الحمل الذين يرضعون رضاعة طبيعية لا يحتاجون إلى حديد إضافي في أول 4 أشهر. وابتداءً من عمر 4 أشهر، توصي بأن يتناول الرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية كليًا أو جزئيًا مكمّل حديد بمقدار 1 mg لكل kg من وزن الجسم يوميًا إلى أن تصبح الأطعمة المحتوية على الحديد، ومنها الحبوب المدعّمة بالحديد، جزءًا من نظامهم الغذائي. وتقول إن الحديد قد يبدأ في الشهر الأول للرضّع المولودين قبل الأوان أو بوزن ولادة منخفض.

قطرات الحديد دواء، لذا دع طبيب طفلك يختار المنتج والكمية. وفي أستراليا والمملكة المتحدة، اسأل طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل إن كانت هذه النصيحة تنطبق على طفلك. ويتناول دليل الأطعمة الأولى والحديد الأطعمة الغنية بالحديد من عمر 6 أشهر تقريبًا.

ما علامات انخفاض فيتامين D؟

بعض الرضّع الذين لديهم انخفاض في فيتامين D لا تظهر عليهم أعراض، وفقًا لـPregnancy, Birth and Baby. وعندما تظهر علامات، فهي تُدرج:

• النمو أو التطور ببطء
• التعب بسرعة عند النشاط
• التهيّج
• ضعف العضلات أو التشنجات العضلية أو ألم العظام بسبب انخفاض الكالسيوم
• نوبات تشنج، وهي غير شائعة وأكثر احتمالًا دون عمر 12 شهرًا

توضح Pregnancy, Birth and Baby أن الانخفاض الشديد في فيتامين D لفترة طويلة قد يسبب الكُساح، وهو تشوّه في العظام، ويصف Royal Children's Hospital الكُساح بأنه ليونة في العظام. ويشخّص الطبيب انخفاض فيتامين D بالفحص السريري وتحليل الدم، وتقول Pregnancy, Birth and Baby إن الرضّع الذين يتلقون العلاج يجب أن يُجرى لهم تحليل دم آخر بعد 3 أشهر.

متى أطلب المساعدة؟

تأتي خطوات التعامل مع نوبات التشنج هذه من Pregnancy, Birth and Baby في أستراليا. ابقَ مع طفلك حتى تتوقف النوبة.

اطلب استشارة طبية في أقرب وقت ممكن (طبيبك العام، أو خط محلي للاستشارات الصحية، أو خدمة معلومات السموم) إذا كنت تظن أن طفلك أُعطي كمية زائدة من فيتامين D.

تحدّث مع طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل في الموعد الطبي القادم إذا:

• لم تكن متأكدًا إن كان طفلك يحتاج إلى القطرات، أو أي منتج تستخدم
• كان لدى طفلك أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه
• كنت تعتمد الرضاعة المختلطة وكانت كمية الحليب الصناعي التي يتناولها قريبة من الحدود
• بدا أن طفلك ينمو ببطء، أو متعب أو متهيّج على غير العادة، أو كنت قلقًا بشأن عظامه

ما الذي يستحق تدوينه عند إعطاء القطرات؟

دوّن اسم المنتج وتركيزه والكمية التي طُلب منك إعطاؤها ووقت إعطاء كل جرعة. وعندما يعتني بطفلك أكثر من شخص، تمنع الملاحظة المشتركة أن تفوت جرعة أو تُعطى مرتين. أحضر المنتج وملاحظاتك إلى المواعيد ليتمكن طبيبك العام أو الصيدلي من التحقق منها.