To, czy Twoje dziecko potrzebuje witaminy D w kroplach, zależy głównie od tego, jak jest karmione i gdzie mieszkacie. Mleko matki zawiera tylko niewielką ilość witaminy D, dlatego suplementację zaleca się przede wszystkim dzieciom karmionym piersią. W Wielkiej Brytanii poradnik NHS o witaminach dla dzieci zaleca codzienną suplementację 8.5 do 10 mikrogramów wszystkim dzieciom karmionym piersią od urodzenia. W USA AAP i CDC zalecają 400 IU (10 mikrogramów) dziennie dzieciom karmionym piersią wyłącznie lub częściowo.
Australijskie wytyczne krajowe opierają się na ocenie ryzyka: suplementy są przeznaczone dla dzieci, u których niski poziom witaminy D jest bardziej prawdopodobny, na przykład karmionych wyłącznie piersią, o ciemniejszej karnacji lub spędzających mało czasu na dworze. Do mleka modyfikowanego dodaje się witaminę D, więc dzieci, które piją go wystarczająco dużo, zwykle nie potrzebują jej dodatkowo. Ten poradnik przedstawia zalecenia poszczególnych krajów, sposób bezpiecznego podawania kropli, to, co zmienia się po 12. miesiącu, oraz miejsce żelaza w tym wszystkim. Nie zastępuje instrukcji dołączonych do preparatu ani zaleceń farmaceuty lub lekarza.
Czy moje dziecko potrzebuje witaminy D w kroplach?
| Gdzie | Komu zaleca się krople | Dzienna ilość | Dzieci karmione mlekiem modyfikowanym |
|---|---|---|---|
| Wielka Brytania (NHS) | Wszystkim dzieciom karmionym piersią, od urodzenia do 1 roku | 8.5–10 mikrogramów | Nie, jeśli piją ponad 500 mL mleka modyfikowanego dziennie |
| USA (AAP) | Wszystkim niemowlętom z wyjątkiem tych, które piją wystarczająco dużo mleka modyfikowanego, do 1 roku | 400 IU (10 mikrogramów) | Nie, jeśli piją ponad 27 oz (około 800 mL) dziennie |
| USA (CDC) | Karmionym piersią wyłącznie lub częściowo, od wkrótce po urodzeniu | 400 IU | Nie, jeśli piją 32 oz (około 950 mL) lub więcej dziennie |
| Australia (wytyczne krajowe) | Dzieciom z większym ryzykiem; decyduje lekarz | Ustala lekarz | Mleko modyfikowane zawiera dodaną witaminę D |
| Australia Zachodnia (szpital) | Wszystkim dzieciom karmionym mlekiem matki, co najmniej do ukończenia 6 miesięcy | 400 lub 500 jednostek | Dzieci karmione wyłącznie mlekiem modyfikowanym zwykle nie potrzebują jej dodatkowo |
Wiersze dotyczące Australii pochodzą z dwóch rodzajów źródeł. Pregnancy, Birth and Baby, rządowy australijski serwis dla rodziców, oraz ulotka Royal Children's Hospital Melbourne opisują suplementację u dzieci z ryzykiem niskiego poziomu witaminy D. Ulotka King Edward Memorial Hospital o witaminie D przygotowana przez Women and Newborn Health Service z Australii Zachodniej idzie dalej i zaleca krople wszystkim dzieciom karmionym mlekiem matki. Zapytaj lekarza rodzinnego, pielęgniarkę środowiskową lub położną, których zaleceń przestrzega Wasza lokalna placówka.
Ulotka RCH jest oznaczona jako oczekująca na rutynową aktualizację, a w USA dane AAP i CDC nieco się różnią co do progu ilości mleka modyfikowanego. Tam, gdzie źródła się różnią, kieruj się zaleceniami swojej służby zdrowia.
Dlaczego dzieci karmione piersią częściej potrzebują witaminy D?
Większość witaminy D powstaje w skórze pod wpływem słońca, a tylko niewielka jej ilość pochodzi z jedzenia. Australijski serwis Pregnancy, Birth and Baby podaje, że dzieci mogą wytworzyć większość potrzebnej witaminy D dzięki słońcu, ale mleko matki nie zawiera jej dużo. Ulotka z Australii Zachodniej wymienia trzy powody, dla których poziom witaminy D u dzieci może być niski w pierwszych 6 do 12 miesiącach:
- rodzą się z niewielkim zapasem witaminy D, który może się szybko wyczerpać
- mleko matki zawiera tylko niewielką jej ilość
- dzieci chroni się przed bezpośrednim słońcem
Royal Children's Hospital wyjaśnia, że pierwszy zapas dziecko otrzymuje od matki, więc dziecko, którego mama ma niski poziom witaminy D, również może być zagrożone niedoborem. To nie jest wada Twojego mleka ani Twojej diety. NHS i tak zaleca suplementację dzieciom karmionym piersią niezależnie od tego, czy Ty przyjmujesz witaminę D.
Które dzieci mają większe ryzyko?
Australijski serwis Pregnancy, Birth and Baby oraz Royal Children's Hospital wymieniają dzieci, które:
- są karmione wyłącznie piersią
- spędzają dużo czasu w pomieszczeniach lub na dworze są całkowicie zakryte ubraniem
- mają ciemniejszą karnację
- urodziły się przedwcześnie
- urodziły się z matki z niskim poziomem witaminy D
Jeśli dotyczy to Twojego dziecka, zapytaj lekarza rodzinnego lub pielęgniarkę środowiskową, czy powinno dostawać krople. Pregnancy, Birth and Baby podaje, że czas na dworze pomaga dzieciom wytwarzać witaminę D, ale nadal ważna jest ochrona przed słońcem: kapelusz i okulary przeciwsłoneczne chronią skórę i oczy.
Ile witaminy D potrzebują niemowlęta i jak podawać krople?
Ilości w tabeli to zalecenia poszczególnych służb zdrowia, ale objętość, którą podajesz, zależy całkowicie od preparatu. Ulotka z Australii Zachodniej wyjaśnia, że 400 jednostek witaminy D to tyle samo co 10 mikrogramów, a „jednostki” mogą być też zapisane jako IU. Jej własna lista preparatów dostępnych w Australii pokazuje, jak bardzo różni się ich moc: jeden zawiera 400 jednostek w jednej kropli, inny 400 jednostek w 1 mL. „Kropla” czy „mL” z jednej butelki to nie to samo co z innej.
Aby bezpiecznie podawać krople, Pregnancy, Birth and Baby i ulotka z Australii Zachodniej radzą:
- Sprawdź preparat z farmaceutą lub lekarzem, w tym jego moc i ilość do podania.
- Odmierzaj dawkę zakraplaczem lub strzykawką doustną dołączoną do preparatu, nigdy kuchenną łyżeczką.
- Podawaj ją bezpośrednio do buzi dziecka, celując w wewnętrzną stronę policzka.
- Nie dodawaj jej do butelki ani jedzenia, bo dziecko może nie zjeść lub nie wypić wszystkiego.
- Jeśli pominiesz dawkę, postępuj zgodnie z instrukcją na opakowaniu albo zapytaj farmaceutę.
Więcej nie znaczy lepiej. NHS podaje, że zbyt duża ilość niektórych witamin może zaszkodzić, a Royal Children's Hospital podaje, że nadmiar witaminy D może powodować problemy i że niektóre preparaty są bardzo mocne. Jeśli myślisz, że podałeś lub podałaś więcej niż zamierzoną ilość, ulotka z Australii Zachodniej radzi jak najszybciej zasięgnąć porady lekarskiej albo skontaktować się z ośrodkiem informacji toksykologicznej.
Czy dziecko karmione mlekiem modyfikowanym lub w sposób mieszany potrzebuje witaminy D?
Do mleka modyfikowanego dla niemowląt dodaje się witaminę D, więc dziecko, które pije go wystarczająco dużo, dostaje z mlekiem tyle, ile potrzebuje. Progi się różnią:
- Wielka Brytania: NHS podaje, że dzieciom pijącym ponad 500 mL (około pół litra) mleka modyfikowanego dziennie nie należy podawać suplementów witaminowych.
- USA: AAP zaleca suplementację, chyba że dziecko pije ponad 27 oz (około 800 mL) mleka modyfikowanego dziennie; próg CDC to 32 oz (około 950 mL) lub więcej.
- Australia: ulotka z Australii Zachodniej podaje, że dzieci karmione wyłącznie mlekiem modyfikowanym zwykle nie potrzebują dodatkowej witaminy D.
Dziecko karmione w sposób mieszany albo takie, które wraz ze wzrostem pije coraz więcej mleka modyfikowanego, może znaleźć się po jednej lub drugiej stronie tych progów. Zapytaj lekarza rodzinnego, pielęgniarkę środowiskową lub farmaceutę, czy kontynuować podawanie, i nie dodawaj drugiego preparatu z witaminą D bez konsultacji. Karmienie mieszane i ile mleka modyfikowanego omawiają ilości bardziej szczegółowo.
Czy dzieci potrzebują witaminy D po 12. miesiącu?
Zalecenia obowiązują także po pierwszych urodzinach w Wielkiej Brytanii i USA:
| Gdzie | Wiek | Co się zaleca |
|---|---|---|
| Wielka Brytania (NHS) | Od 6 miesięcy do 5 lat | Codziennie witaminy A, C i D, chyba że dziecko pije ponad 500 mL mleka modyfikowanego dziennie |
| Wielka Brytania (NHS) | Od 1 do 4 lat | 10 mikrogramów witaminy D dziennie |
| USA (AAP, CDC) | Powyżej 1 roku | 600 IU (15 mikrogramów) dziennie |
W Wielkiej Brytanii NHS podaje, że darmowe krople witaminowe można czasem otrzymać w ramach programu Healthy Start. Gdy dziecko je już różnorodne pokarmy, CDC wymienia jako źródła witaminy D niektóre ryby, takie jak łosoś, jajka i produkty wzbogacane, takie jak jogurt i płatki śniadaniowe, a od 12. miesiąca także pasteryzowane pełnotłuste mleko krowie. O samej zmianie przeczytasz w poradniku przejście na mleko krowie.
Czy dzieci potrzebują też kropli z żelazem?
Możliwe, zależnie od tego, gdzie mieszkacie i jak dziecko jest karmione. AAP podaje, że zdrowe dzieci urodzone o czasie i karmione piersią nie potrzebują dodatkowego żelaza przez pierwsze 4 miesiące. Od 4. miesiąca zaleca, by dzieci karmione piersią wyłącznie lub częściowo dostawały suplement żelaza w dawce 1 mg na kg masy ciała dziennie, dopóki pokarmy zawierające żelazo, w tym płatki wzbogacane żelazem, nie staną się częścią ich diety. Podaje też, że u dzieci urodzonych przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową podawanie żelaza może się zacząć już w pierwszym miesiącu.
Krople z żelazem to lek, więc wybór preparatu i dawki pozostaw lekarzowi dziecka. W Australii i Wielkiej Brytanii zapytaj lekarza rodzinnego lub pielęgniarkę środowiskową, czy to zalecenie dotyczy Twojego dziecka. Poradnik pierwsze pokarmy i żelazo omawia pokarmy bogate w żelazo od około 6. miesiąca.
Jakie są objawy niskiego poziomu witaminy D?
Według Pregnancy, Birth and Baby niektóre dzieci z niskim poziomem witaminy D nie mają żadnych objawów. Jeśli objawy występują, serwis wymienia:
- wolniejszy wzrost lub rozwój
- szybkie męczenie się podczas aktywności
- drażliwość
- osłabienie mięśni, skurcze lub ból kości z powodu niskiego poziomu wapnia
- drgawki, które zdarzają się rzadko i najczęściej przed ukończeniem 12 miesięcy
Pregnancy, Birth and Baby wyjaśnia, że bardzo niski poziom witaminy D utrzymujący się przez długi czas może wywołać krzywicę, czyli deformację kości, a Royal Children's Hospital opisuje krzywicę jako rozmiękanie kości. Lekarz rozpoznaje niski poziom witaminy D na podstawie badania i badania krwi, a Pregnancy, Birth and Baby podaje, że dzieci w trakcie leczenia powinny mieć powtórzone badanie krwi po 3 miesiącach.
Kiedy szukać pomocy?
Te zalecenia dotyczące drgawek pochodzą z australijskiego serwisu Pregnancy, Birth and Baby. Zostań przy dziecku, dopóki drgawki nie ustąpią.
Jak najszybciej zasięgnij porady lekarskiej (u lekarza rodzinnego, pod numerem lokalną infolinię z poradami zdrowotnymi lub w ośrodku informacji toksykologicznej), jeśli myślisz, że dziecko dostało za dużo witaminy D.
Porozmawiaj z lekarzem rodzinnym lub pielęgniarką środowiskową podczas najbliższej wizyty kontrolnej, jeśli:
- nie wiesz, czy Twoje dziecko potrzebuje kropli ani jakiego preparatu użyć
- u Twojego dziecka występuje któryś z powyższych czynników ryzyka
- karmisz w sposób mieszany, a ilość mleka modyfikowanego, którą pije dziecko, jest bliska progów
- wydaje Ci się, że dziecko rośnie wolno, jest wyjątkowo zmęczone lub drażliwe albo martwisz się o jego kości
Na co warto zwrócić uwagę przy podawaniu kropli?
Zapisuj nazwę preparatu, jego moc, ilość, którą zalecono Ci podawać, i godzinę każdej dawki. Gdy dzieckiem opiekuje się więcej niż jedna osoba, wspólna notatka sprawia, że żadna dawka nie zostanie pominięta ani podana dwa razy. Zabieraj preparat i swoje notatki na wizyty, aby lekarz rodzinny lub farmaceuta mógł je sprawdzić.
