Gotas de vitamina D para bebês: quem precisa, por país

Se o seu bebê precisa de gotas de vitamina D depende principalmente de como ele é alimentado e de onde você mora. O leite materno contém apenas uma pequena quantidade de vitamina D, por isso os bebês amamentados são o principal grupo para o qual se recomenda um suplemento. No Reino Unido, o guia de vitaminas para crianças do NHS recomenda um suplemento diário de 8,5 a 10 microgramas para todos os bebês amamentados desde o nascimento. Nos EUA, a AAP e o CDC recomendam 400 UI (10 microgramas) por dia para bebês amamentados e parcialmente amamentados.

A orientação nacional australiana é baseada no risco: os suplementos são para bebês com maior probabilidade de ficar com vitamina D baixa, como bebês amamentados exclusivamente que têm pele mais escura ou passam pouco tempo ao ar livre. A fórmula tem vitamina D adicionada, então bebês que tomam fórmula suficiente geralmente não precisam de mais. Este guia apresenta a orientação de cada país, como dar as gotas com segurança, o que muda depois dos 12 meses e onde entra o ferro. Ele não substitui as instruções do seu produto nem as do seu farmacêutico ou médico.

Meu bebê precisa de gotas de vitamina D?

As linhas da Austrália vêm de dois tipos de fonte. O Pregnancy, Birth and Baby, serviço de orientação para pais do governo australiano, e a ficha informativa do Royal Children's Hospital Melbourne descrevem suplementos para bebês com risco de vitamina D baixa. O folheto sobre vitamina D do King Edward Memorial Hospital, do Women and Newborn Health Service da Austrália Ocidental, vai além e recomenda gotas para todos os bebês alimentados com leite materno. Pergunte ao seu médico de família, profissional de enfermagem de saúde infantil ou enfermeira obstetra qual orientação o serviço da sua região segue.

A ficha informativa do RCH está marcada como aguardando revisão de rotina, e os números dos EUA diferem um pouco entre a AAP e o CDC quanto ao limite de fórmula. Quando as fontes divergem, siga o seu próprio serviço de saúde.

Por que bebês amamentados têm maior probabilidade de precisar de vitamina D?

A maior parte da vitamina D é produzida na pele com a luz do sol, e só uma pequena quantidade vem da alimentação. O Pregnancy, Birth and Baby, da Austrália, diz que os bebês conseguem produzir com a luz do sol a maior parte do que precisam, mas que o leite materno não contém muita vitamina D. O folheto da Austrália Ocidental acrescenta três motivos pelos quais os bebês podem ficar com vitamina D baixa nos primeiros 6 a 12 meses:

• eles nascem com apenas uma pequena reserva de vitamina D, que pode se esgotar rapidamente
• o leite materno contém apenas uma pequena quantidade
• os bebês são mantidos longe da luz solar direta

O Royal Children's Hospital explica que a primeira reserva do bebê vem da mãe, então um bebê cuja mãe tem vitamina D baixa também pode estar em risco. Isso não é culpa do seu leite nem da sua alimentação. O NHS recomenda o suplemento para bebês amamentados mesmo assim, quer você tome vitamina D ou não.

Quais bebês têm maior risco?

O Pregnancy, Birth and Baby, da Austrália, e o Royal Children's Hospital listam bebês que:

• são amamentados exclusivamente
• passam muito tempo em ambientes fechados ou ficam totalmente cobertos pela roupa ao ar livre
• têm pele mais escura
• nasceram prematuros
• nasceram de uma mãe com vitamina D baixa

Se algum desses pontos se aplicar, pergunte ao seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil se o seu bebê deve tomar as gotas. O Pregnancy, Birth and Baby diz que o tempo ao ar livre ajuda os bebês a produzir vitamina D, mas que continua sendo importante se proteger do sol, com chapéu e óculos de sol para proteger a pele e os olhos.

Quanta vitamina D os bebês precisam e como dou as gotas?

As quantidades da tabela são o que cada serviço de saúde recomenda, mas o volume que você dá depende inteiramente do produto. O folheto da Austrália Ocidental explica que 400 unidades de vitamina D equivalem a 10 microgramas e que “unidades” também pode aparecer escrito como UI. A própria lista de produtos disponíveis na Austrália mostra o quanto as concentrações variam: um fornece 400 unidades em uma única gota, outro 400 unidades em 1 mL. Uma “gota” ou um “mL” de um frasco não é o mesmo que de outro.

Para dar as gotas com segurança, o Pregnancy, Birth and Baby e o folheto da Austrália Ocidental sugerem:

1. Confirme o produto com seu farmacêutico ou médico, incluindo a concentração e quanto dar.
2. Meça com o conta-gotas ou a seringa oral que vem com o produto, nunca com uma colher de chá de cozinha.
3. Dê diretamente na boca do bebê, mirando a parte interna da bochecha.
4. Não misture na mamadeira nem na comida, porque seu bebê pode não terminar.
5. Se você esquecer uma dose, siga as instruções da embalagem ou pergunte ao seu farmacêutico.

Mais não é melhor. O NHS diz que o excesso de algumas vitaminas pode fazer mal, e o Royal Children's Hospital diz que vitamina D em excesso pode causar problemas e que alguns produtos são muito concentrados. Se você acha que deu mais do que a quantidade prevista, o folheto da Austrália Ocidental diz para procurar orientação médica o quanto antes ou entrar em contato com um centro de informações toxicológicas.

Um bebê alimentado com fórmula ou em aleitamento misto precisa de vitamina D?

A fórmula infantil tem vitamina D adicionada, então um bebê que toma fórmula suficiente recebe o que precisa pelo leite. Os limites variam:

• Reino Unido: o NHS diz que bebês que tomam mais de 500 mL (cerca de um pint) de fórmula por dia não devem receber suplementos vitamínicos.
• EUA: a AAP recomenda um suplemento, a menos que o bebê tome mais de 27 oz (cerca de 800 mL) de fórmula por dia; o limite do CDC é 32 oz (cerca de 950 mL) ou mais.
• Austrália: o folheto da Austrália Ocidental diz que bebês alimentados só com fórmula geralmente não precisam de vitamina D extra.

Um bebê em aleitamento misto, ou cuja quantidade de fórmula vai aumentando à medida que cresce, pode ficar de um lado ou do outro desses limites. Pergunte ao seu médico de família, profissional de enfermagem de saúde infantil ou farmacêutico se deve continuar, e não acrescente um segundo produto com vitamina D sem confirmar antes. Aleitamento misto e quanta fórmula oferecer tratam da quantidade com mais detalhes.

Os bebês precisam de vitamina D depois dos 12 meses?

A orientação continua depois do primeiro aniversário no Reino Unido e nos EUA:

No Reino Unido, o NHS diz que talvez você consiga gotas de vitaminas gratuitas pelo Healthy Start. Quando seu filho já come uma variedade de alimentos, o CDC lista alguns peixes, como salmão, ovos e alimentos fortificados, como iogurte e cereais, como fontes de vitamina D, além do leite de vaca integral pasteurizado a partir dos 12 meses. Veja a transição para o leite de vaca para fazer a mudança.

Os bebês também precisam de gotas de ferro?

Talvez, dependendo de onde você mora e de como seu bebê é alimentado. A AAP diz que bebês saudáveis nascidos a termo e amamentados não precisam de ferro adicional nos primeiros 4 meses. A partir dos 4 meses, ela recomenda que bebês amamentados e parcialmente amamentados tomem um suplemento de ferro de 1 mg por kg de peso corporal por dia até que alimentos com ferro, incluindo cereais fortificados com ferro, façam parte da dieta. Ela diz que o ferro pode começar no primeiro mês para bebês nascidos prematuros ou com baixo peso ao nascer.

As gotas de ferro são um medicamento, então deixe o médico do seu bebê escolher o produto e a quantidade. Na Austrália e no Reino Unido, pergunte ao seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil se essa orientação se aplica ao seu bebê. Primeiros alimentos e ferro trata de alimentos ricos em ferro a partir de cerca de 6 meses.

Quais são os sinais de vitamina D baixa?

Alguns bebês com vitamina D baixa não têm sintomas, segundo o Pregnancy, Birth and Baby. Quando há sinais, ele lista:

• crescer ou se desenvolver devagar
• cansar-se facilmente quando está ativo
• irritabilidade
• fraqueza muscular, cãibras ou dor nos ossos por cálcio baixo
• convulsões, que são incomuns e mais prováveis antes dos 12 meses

O Pregnancy, Birth and Baby explica que vitamina D muito baixa por muito tempo pode causar raquitismo, uma deformidade óssea, e o Royal Children's Hospital descreve o raquitismo como ossos moles. O médico diagnostica a vitamina D baixa com um exame físico e um exame de sangue, e o Pregnancy, Birth and Baby diz que bebês em tratamento devem fazer outro exame de sangue após 3 meses.

Quando devo procurar ajuda?

Essas orientações sobre convulsões vêm do Pregnancy, Birth and Baby, da Austrália. Fique com seu bebê até a convulsão passar.

Procure orientação médica o quanto antes (seu médico de família, um serviço local de orientação em saúde por telefone ou um serviço de informações toxicológicas) se você acha que seu bebê recebeu vitamina D demais.

Converse com seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil na próxima consulta se:

• você não tem certeza se seu bebê precisa das gotas ou de qual produto usar
• seu bebê tem algum dos fatores de risco acima
• você faz aleitamento misto e a quantidade de fórmula do bebê está perto dos limites
• seu bebê parece estar crescendo devagar, está cansado ou irritado fora do habitual, ou você está preocupado com os ossos dele

O que vale a pena anotar quando você dá as gotas?

Anote o produto, a concentração, a quantidade que lhe disseram para dar e o horário de cada dose. Quando mais de uma pessoa cuida do seu bebê, uma anotação compartilhada evita que uma dose seja esquecida ou dada duas vezes. Leve o produto e suas anotações às consultas para que seu médico de família ou farmacêutico possa conferi-los.