Чи потрібні вашій дитині краплі вітаміну D, залежить здебільшого від того, як вона годується і де ви живете. Грудне молоко містить лише невелику кількість вітаміну D, тож добавку радять насамперед немовлятам на грудному вигодовуванні. У Великій Британії посібник NHS про вітаміни для дітей радить щоденну добавку 8.5–10 мкг усім немовлятам на грудному вигодовуванні від народження. У США AAP і CDC радять 400 МО (10 мкг) на день немовлятам на грудному та частково грудному вигодовуванні.
Австралійські національні рекомендації ґрунтуються на оцінці ризику: добавки призначені для немовлят, у яких вітаміну D частіше бракує, як-от немовлят виключно на грудному вигодовуванні з темнішою шкірою або тих, хто мало буває надворі. До суміші додано вітамін D, тож немовлятам, які випивають її достатньо, зазвичай не потрібно нічого додатково. У цьому посібнику описано рекомендації кожної країни, як безпечно давати краплі, що змінюється після 12 місяців і яке місце в цьому займає залізо. Він не замінює інструкцій до вашого препарату чи вказівок фармацевта або лікаря.
Чи потрібні моїй дитині краплі вітаміну D?
| Де | Кому радять краплі | Добова кількість | Немовлята на суміші |
|---|---|---|---|
| Велика Британія (NHS) | Усім немовлятам на грудному вигодовуванні, від народження до 1 року | 8.5–10 мкг | Не потрібно, якщо понад 500 мл суміші на день |
| США (AAP) | Усім немовлятам, крім тих, хто отримує достатньо суміші, до 1 року | 400 МО (10 мкг) | Не потрібно, якщо понад 27 унцій (близько 800 мл) на день |
| США (CDC) | Немовлятам на грудному та частково грудному вигодовуванні, починаючи невдовзі після народження | 400 МО | Не потрібно, якщо 32 унції (близько 950 мл) або більше на день |
| Австралія (національні) | Немовлятам із підвищеним ризиком; вирішує ваш лікар | Визначає ваш лікар | До суміші додано вітамін D |
| Західна Австралія (лікарня) | Усім немовлятам, які отримують грудне молоко, щонайменше до 6 місяців | 400 або 500 одиниць | Немовлятам лише на суміші зазвичай не потрібно додатково |
Рядки для Австралії ґрунтуються на джерелах двох типів. Pregnancy, Birth and Baby, служба австралійського уряду для батьків, та інформаційний листок Royal Children's Hospital Melbourne описують добавки для немовлят із ризиком нестачі вітаміну D. Пам’ятка King Edward Memorial Hospital про вітамін D від Women and Newborn Health Service у Західній Австралії йде далі й рекомендує краплі всім немовлятам, які отримують грудне молоко. Запитайте лікаря загальної практики, медсестру з дитячого здоров’я або акушерку, яких рекомендацій дотримується ваша місцева служба.
Інформаційний листок RCH позначено як такий, що очікує планового перегляду, а дані AAP і CDC для США трохи відрізняються щодо порогу суміші. Якщо джерела розходяться, дотримуйтеся рекомендацій своєї служби охорони здоров’я.
Чому немовлятам на грудному вигодовуванні частіше потрібен вітамін D?
Більшість вітаміну D утворюється в шкірі під дією сонячного світла, і лише невелика кількість надходить з їжею. Pregnancy, Birth and Baby в Австралії зазначає, що немовлята можуть отримувати більшу частину потрібного їм вітаміну завдяки сонячному світлу, але грудне молоко містить небагато вітаміну D. Пам’ятка із Західної Австралії додає три причини, чому в перші 6–12 місяців у немовлят може бракувати вітаміну D:
- вони народжуються лише з невеликим запасом вітаміну D, який може швидко вичерпатися
- грудне молоко містить лише невелику кількість
- немовлят тримають подалі від прямого сонячного світла
Royal Children's Hospital пояснює, що перший запас дитина отримує від матері, тож дитина, у матері якої низький рівень вітаміну D, також може бути в групі ризику. Це не вада вашого молока чи харчування. NHS усе одно радить добавку немовлятам на грудному вигодовуванні незалежно від того, чи приймаєте ви вітамін D самі.
Які немовлята мають підвищений ризик?
Австралійська служба Pregnancy, Birth and Baby та Royal Children's Hospital називають немовлят, які:
- перебувають виключно на грудному вигодовуванні
- проводять багато часу в приміщенні або надворі повністю вкриті одягом
- мають темнішу шкіру
- народилися передчасно
- народилися в матері з низьким рівнем вітаміну D
Якщо щось із цього стосується вашої дитини, запитайте лікаря загальної практики або медсестру з дитячого здоров’я, чи варто давати їй краплі. Pregnancy, Birth and Baby зазначає, що час надворі допомагає немовлятам виробляти вітамін D, але важливо й далі захищатися від сонця — капелюшком і сонцезахисними окулярами, щоб уберегти шкіру й очі.
Скільки вітаміну D потрібно немовлятам і як давати краплі?
Кількості в таблиці — це те, що радить кожна служба охорони здоров’я, але об’єм, який ви даєте, повністю залежить від препарату. Пам’ятка із Західної Австралії пояснює, що 400 одиниць вітаміну D — це те саме, що 10 мкг, і що «одиниці» можуть також позначатися як МО (IU). Її власний перелік препаратів, доступних в Австралії, показує, наскільки різниться концентрація: один дає 400 одиниць в одній краплі, інший — 400 одиниць в 1 мл. «Крапля» чи «мл» з одного флакона — не те саме, що з іншого.
Щоб давати краплі безпечно, Pregnancy, Birth and Baby та пам’ятка із Західної Австралії радять:
- Уточніть препарат у фармацевта чи лікаря, зокрема концентрацію та скільки давати.
- Відміряйте піпеткою або пероральним шприцом-дозатором, що постачається з препаратом, і ніколи — кухонною чайною ложкою.
- Давайте просто в рот дитині, спрямовуючи на внутрішній бік щоки.
- Не змішуйте з вмістом пляшечки чи їжею, бо дитина може не доїсти чи не допити.
- Якщо ви пропустили дозу, дотримуйтеся інструкції на упаковці або запитайте фармацевта.
Більше — не означає краще. NHS зазначає, що надлишок деяких вітамінів може зашкодити, а Royal Children's Hospital — що надлишок вітаміну D може спричинити проблеми і що деякі препарати дуже концентровані. Якщо вам здається, що ви дали більше, ніж потрібно, пам’ятка із Західної Австралії радить якнайшвидше звернутися по медичну пораду або до інформаційного центру з питань отруєнь.
Чи потрібен вітамін D дитині на суміші або на змішаному вигодовуванні?
До дитячої суміші додано вітамін D, тож дитина, яка випиває її достатньо, отримує потрібне з молока. Пороги відрізняються:
- Велика Британія: NHS зазначає, що немовлятам, які отримують понад 500 мл (приблизно пінту) суміші на день, не слід давати вітамінні добавки.
- США: AAP радить добавку, якщо дитина не випиває понад 27 унцій (близько 800 мл) суміші на день; поріг CDC — 32 унції (близько 950 мл) або більше.
- Австралія: пам’ятка із Західної Австралії зазначає, що немовлятам лише на суміші зазвичай не потрібен додатковий вітамін D.
Дитина на змішаному вигодовуванні або дитина, яка з віком поступово п’є дедалі більше суміші, може опинитися по будь-який бік цих порогів. Запитайте лікаря загальної практики, медсестру з дитячого здоров’я або фармацевта, чи продовжувати, і не додавайте другий препарат із вітаміном D, не порадившись. Посібники змішане вигодовування і скільки суміші детальніше описують обсяги.
Чи потрібен немовлятам вітамін D після 12 місяців?
У Великій Британії та США рекомендації діють і після першого дня народження:
| Де | Вік | Що радять |
|---|---|---|
| Велика Британія (NHS) | Від 6 місяців до 5 років | Щодня вітаміни A, C і D, якщо дитина не отримує понад 500 мл суміші на день |
| Велика Британія (NHS) | 1–4 роки | 10 мкг вітаміну D на день |
| США (AAP, CDC) | Старше 1 року | 600 МО (15 мкг) на день |
У Великій Британії, за словами NHS, ви можете отримати безкоштовні вітамінні краплі за програмою Healthy Start. Коли дитина їсть різноманітні продукти, CDC називає джерелами вітаміну D деяку рибу, як-от лосося, яйця та збагачені продукти, як-от йогурт і каші, а також пастеризоване незбиране коров’яче молоко з 12 місяців. Про перехід читайте в посібнику перехід на коров’яче молоко.
Чи потрібні немовлятам ще й краплі заліза?
Можливо — залежно від того, де ви живете і як годується дитина. AAP зазначає, що здоровим доношеним немовлятам на грудному вигодовуванні не потрібне додаткове залізо перші 4 місяці. З 4 місяців AAP рекомендує, щоб немовлята на грудному та частково грудному вигодовуванні отримували добавку заліза 1 мг на кг маси тіла на день, доки продукти із залізом, зокрема збагачені залізом каші, не стануть частиною їхнього раціону. За словами AAP, недоношеним немовлятам або немовлятам із низькою вагою при народженні залізо можуть почати давати вже в перший місяць.
Краплі заліза — це ліки, тож дозвольте лікареві дитини вибрати препарат і дозу. В Австралії та Великій Британії запитайте лікаря загальної практики або медсестру з дитячого здоров’я, чи стосуються ці рекомендації вашої дитини. Посібник перший прикорм і залізо описує багаті на залізо продукти приблизно з 6 місяців.
Які ознаки нестачі вітаміну D?
За даними Pregnancy, Birth and Baby, у деяких немовлят із низьким рівнем вітаміну D немає симптомів. Якщо ознаки є, служба називає:
- повільний ріст або розвиток
- швидку втому під час активності
- дратівливість
- м’язову слабкість, спазми чи біль у кістках через нестачу кальцію
- судомні напади, які трапляються нечасто й найімовірніші до 12 місяців
Pregnancy, Birth and Baby пояснює, що дуже низький рівень вітаміну D протягом тривалого часу може спричинити рахіт — деформацію кісток, а Royal Children's Hospital описує рахіт як розм’якшення кісток. Лікар діагностує нестачу вітаміну D за допомогою огляду та аналізу крові, а Pregnancy, Birth and Baby зазначає, що немовлятам, які проходять лікування, слід повторити аналіз крові через 3 місяці.
Коли звертатися по допомогу?
Ці кроки щодо судомних нападів взято з австралійської служби Pregnancy, Birth and Baby. Залишайтеся з дитиною, доки напад не мине.
Якнайшвидше зверніться по медичну пораду (до лікаря загальної практики, місцеву лінію медичних консультацій або інформаційної служби з питань отруєнь), якщо вам здається, що дитині дали забагато вітаміну D.
Поговоріть із лікарем загальної практики або медсестрою з дитячого здоров’я під час наступного огляду, якщо:
- ви не впевнені, чи потрібні дитині краплі або який препарат використовувати
- дитина має будь-який із наведених вище чинників ризику
- ви годуєте змішано, і кількість суміші близька до порогових значень
- дитина, здається, росте повільно, незвично втомлена чи дратівлива, або вас турбують її кістки
Що варто записувати, коли даєте краплі?
Записуйте препарат, його концентрацію, кількість, яку вам порадили давати, і час кожної дози. Коли за дитиною доглядає більше ніж одна людина, спільний запис допомагає не пропустити дозу й не дати її двічі. Беріть препарат і свої записи на візити, щоб лікар загальної практики або фармацевт могли їх перевірити.
