Quando ligar para o médico por causa do seu bebê: sinais de alerta por urgência

Ligue para número de emergência local imediatamente se seu bebê estiver com dificuldade para respirar, parecer azulado, acinzentado ou com a pele manchada, estiver mole ou difícil de acordar, tiver uma convulsão ou manchas na pele que não desaparecem sob um copo de vidro. O mesmo vale para uma temperatura de 38°C ou mais num bebê com menos de 3 meses, vômito verde ou amarelo e nenhuma fralda molhada em 12 horas. Outros sinais, como mamar muito menos ou cocô branco, precisam de médico no mesmo dia. Muitas preocupações do dia a dia podem esperar pelo seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil.

Este guia organiza os sinais de alerta em três níveis para que você possa agir rápido. Nenhuma lista cobre tudo. Se você acha que algo está muito errado, procure ajuda mesmo assim.

Qual é a urgência? Os três níveis num relance

Os guias do Cocoon usam os mesmos três níveis para todos os temas de saúde, então um sinal significa a mesma coisa onde quer que você leia sobre ele.

Se um sinal de um nível mais baixo piorar, ou se você não conseguir uma consulta no mesmo dia, suba um nível. O guia de ajuda urgente do NHS também pede aos pais que continuem observando sintomas novos ou que mudam enquanto a criança estiver doente, inclusive durante a noite.

Quando devo ligar para número de emergência local imediatamente?

O guia de ajuda urgente do NHS lista estes motivos para chamar uma ambulância ou ir ao pronto-socorro com uma criança com menos de 5 anos. Ligue para número de emergência local se seu bebê:

• Estiver respirando muito rápido ou com dificuldade para respirar, por exemplo gemendo ou afundando a barriga.
• Estiver com a pele, os lábios ou a língua azulados, acinzentados, muito pálidos ou manchados (marmorizados), ou com a pele fria e úmida ao toque.
• Estiver mole, difícil de acordar, impossível de acordar, ou tiver desmaiado.
• Estiver tendo uma convulsão (crise convulsiva).
• Tiver manchas na pele que não desaparecem quando você pressiona um copo de vidro sobre elas.
• Tiver um choro fraco, agudo ou contínuo.
• Tiver temperatura de 38°C (100,4°F) ou mais e menos de 3 meses de idade.
• Tiver temperatura de 39°C (102,2°F) ou mais e entre 3 e 6 meses de idade.
• Tiver temperatura abaixo de 36°C, ou parecer frio e com tremores. O NHS sugere medir de novo duas vezes em 10 minutos para confirmar uma medição baixa.
• Não tiver feito xixi nem molhado nenhuma fralda nas últimas 12 horas.
• Estiver com os lábios, a língua ou a garganta inchados e com dificuldade para engolir.

A página do NHS sobre febre indica, em vez disso, uma ligação urgente para a linha telefônica de orientação do NHS nas duas regras de temperatura, e o NICE considera 39°C entre 3 e 6 meses, no mínimo, risco intermediário. Nós seguimos o nível mais rigoroso do guia de ajuda urgente.

Acrescente estes sinais de outras fontes:

• Vômito verde ou amarelo. A Sydney Children's Hospitals Network diz que isso pode indicar um intestino obstruído ou torcido, e que o bebê pode parecer saudável enquanto o intestino está sendo lesionado. Ligue para número de emergência local ou vá ao pronto-socorro mais próximo.
• Vômito com a barriga inchada e dura. A diretriz do NICE sobre refluxo diz que uma barriga inchada e dolorida ao toque pode sugerir um intestino obstruído ou outro problema cirúrgico.
• Moleira estufada ou rigidez no pescoço. A diretriz do NICE sobre febre considera a fontanela abaulada e a rigidez no pescoço sinais de alto risco. O Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) também inclui a rigidez no pescoço entre os motivos para ir ao hospital.
• Uma pausa longa na respiração. O guia da AAP sobre apneia do sono diz para chamar uma ambulância se a respiração parar por mais de 20 segundos ou se a pele ficar pálida, azulada ou acinzentada. A ficha informativa do RCH sobre bronquiolite diz o mesmo para um bebê doente cuja respiração está irregular ou tem pausas.
• Vômito com sangue. O guia do NHS sobre vômitos inclui vomitar sangue, ou vômito que parece borra de café, entre os motivos para chamar uma ambulância ou ir ao pronto-socorro. A página do NHS sobre refluxo indica, em vez disso, uma consulta urgente com o médico de família; nós seguimos a orientação mais rigorosa.
• Um choro que não parece o choro normal do seu bebê. A página do NHS sobre cólica inclui isso, junto com um choro fraco ou agudo, entre os motivos para ir ao pronto-socorro ou chamar uma ambulância.
• Sem mamar e muito mais sonolento que o normal. A página do NHS sobre meningite inclui um bebê ou criança com menos de 5 anos que não está mamando, está mole, difícil de acordar ou mais sonolento que o normal entre os motivos para chamar uma ambulância.
• Desidratação grave. A ficha informativa do RCH sobre desidratação diz que mãos frias, pele manchada, olhos fundos ou uma criança muito sonolenta e sem energia precisam de atendimento hospitalar rápido, e de uma ambulância se houver dificuldade para respirar ou pele azulada ou acinzentada.

Em caso de febre antes dos 3 meses, 39°C ou mais entre 3 e 6 meses, vômito verde ou desidratação grave num bebê que está alerta e respirando normalmente, tudo bem ir direto ao pronto-socorro mais próximo se você conseguir chegar lá rápido. Em caso de dificuldade para respirar, mudança de cor, convulsão, manchas na pele que não desaparecem ou um bebê que você não consegue acordar, ligue para número de emergência local e espere a ambulância. A página do NHS sobre meningite diz para não ir de carro ao pronto-socorro por conta própria. Use o serviço de emergência local se você estiver viajando ou não tiver certeza do número.

Como é a dificuldade para respirar

O NHS descreve um bebê fazendo muito esforço para respirar: afundando a barriga ou o peito, balançando a cabeça ou abrindo as narinas. Gemer a cada respiração é um sinal de alerta, e bebês muito pequenos podem fazer um som parecido com o balido de um cordeirinho. Uma respiração com pausas ou irregular, ou um bebê que não consegue mamar sem parar para respirar, também precisa de ajuda. O NICE considera mais de 60 respirações por minuto um sinal de alto risco.

Como observar a cor em qualquer tom de pele

A cor azulada, acinzentada ou manchada pode ser mais difícil de ver em pele parda ou negra. O NHS sugere olhar as palmas das mãos, as solas dos pés, os lábios e a parte de dentro das bochechas.

O teste do copo para manchas na pele

Pressione com firmeza a lateral de um copo de vidro transparente sobre as manchas. Se elas não desaparecerem, ligue para número de emergência local. Esse tipo de mancha pode ser sinal de infecção meningocócica, e a página do NHS sobre meningite observa que ela pode ser mais difícil de ver em pele parda ou negra. Nem todo mundo com meningite tem manchas na pele, então um bebê que parece muito doente precisa de ajuda mesmo sem elas.

Quais sintomas precisam de médico hoje?

Estes sinais precisam de médico em questão de horas, não de dias. Marque uma consulta com o médico de família no mesmo dia, use um serviço de médico de plantão ou ligue para um serviço local de orientação em saúde por telefone para saber aonde ir. Se você não conseguir atendimento logo, ou se seu bebê piorar, vá ao pronto-socorro.

• Uma febre que não passa. O NICE e o NHS consideram uma febre que dura 5 dias ou mais um motivo para avaliação. A American Academy of Pediatrics (AAP) define um limite mais baixo: ligue se a febre durar mais de 24 horas numa criança com menos de 2 anos.
• Mamando muito menos que o normal, ou recusando as mamadas. O NICE inclui a dificuldade para mamar em bebês entre os sinais de alerta. Se seu bebê também estiver muito mais sonolento que o normal, mole ou difícil de acordar, ligue para número de emergência local.
• Qualquer sinal de desidratação num bebê com menos de 6 meses. O RCH diz que esses bebês devem ver um médico porque podem piorar muito rápido. Os sinais incluem menos fraldas molhadas, xixi mais escuro, boca seca e o bebê mais quieto que o normal.
• Vômitos que não param. Isso significa vomitar por 24 horas ou não conseguir manter os líquidos no estômago. Vômito com sangue, ou vômito vermelho, preto ou marrom, está no nível número de emergência local.
• Uma pausa na respiração de mais de 10 segundos num recém-nascido que agora está respirando normalmente. O guia da AAP sobre sintomas do recém-nascido diz para buscar atendimento imediatamente. Ele descreve pausas de menos de 10 segundos, com a cor normal, como normais; veja sons do sono do bebê.
• Vômito forte (em jato) num bebê pequeno. A ficha informativa do RCH sobre estenose pilórica diz que isso geralmente começa entre 2 e 6 semanas, e para consultar o médico de família imediatamente se os vômitos forem persistentes.
• Cocô branco, cinza-claro ou creme-claro, ou xixi amarelo-escuro num bebê com icterícia. A página do NHS sobre icterícia pede uma consulta urgente com o médico de família ou a enfermeira obstetra nesses casos. Veja cocô do bebê para entender por que o cocô claro importa.
• Sangue no cocô, ou barriga inchada e dolorida ao toque. A página do NHS sobre refluxo inclui os dois entre os motivos para uma consulta urgente com o médico de família. Se houver mais do que um filete de sangue, se o cocô estiver preto e com aspecto de piche, ou se seu bebê estiver vomitando ou parecer doente, ligue para número de emergência local.
• Sem cocô por cerca de 3 dias, com a barriga inchada ou dolorida, esforço para evacuar ou sangramento. O NHS inclui isso entre os sinais de doença grave.
• Um bebê que não se acalma ou parece muito agitado. Um choro fraco, agudo ou contínuo está no nível número de emergência local.
• Não mexer um braço ou uma perna normalmente, ou uma articulação quente e inchada.

Quando pode esperar pelo seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil?

Algumas preocupações importam, mas não são urgentes se seu bebê está mamando, fazendo xixi e alerta. Marque uma consulta com o médico de família ou comente na próxima consulta de rotina do bebê:

• Regurgitação que não está melhorando, que começa depois dos 6 meses ou que está afetando o ganho de peso (veja refluxo e regurgitação).
• Cocô duro ou esforço para evacuar num bebê que está bem em outros aspectos (veja prisão de ventre).
• Uma assadura que não melhora depois de alguns dias de cuidados (veja assadura).
• Um resfriado ou tosse num bebê que está mamando e respirando com conforto (veja resfriados e nariz entupido).
• Ronco na maioria das noites, ou bufadas e arfadas durante o sono, num bebê que está bem em outros aspectos. O guia da AAP sobre apneia do sono diz para contar ao seu médico imediatamente, então marque uma consulta logo em vez de esperar uma consulta de rotina.
• Dúvidas sobre crescimento, sono, dentes ou desenvolvimento.

Se alguma dessas situações vier junto com um sinal dos níveis acima, siga o nível mais alto.

Há sinais de alerta extras para recém-nascidos?

Bebês pequenos podem ficar doentes rápido e demonstrar isso de formas mais discretas. Além das listas acima:

• Febre no primeiro mês. O RCH recomenda levar ao hospital um bebê com menos de um mês que esteja com febre. Para qualquer bebê com menos de 3 meses, 38°C ou mais está no nível número de emergência local. Nosso guia sobre febre explica como medir a temperatura.
• Pele amarelada nas primeiras 24 horas. A página do NHS sobre icterícia inclui icterícia num bebê com menos de 24 horas de vida entre os motivos para chamar uma ambulância ou ir ao pronto-socorro. O mesmo vale para um bebê com icterícia que não está mamando, está mole ou rígido, ou tem movimentos bruscos e repetidos.
• Icterícia notada pela primeira vez depois de 24 horas. A página do NHS sobre icterícia pede uma consulta urgente com o médico de família ou a enfermeira obstetra, e a Pregnancy, Birth and Baby, da Austrália, diz para consultar um médico em caso de icterícia nas primeiras 48 horas.
• Icterícia que não passou depois de cerca de 2 semanas. O NHS diz que a icterícia do recém-nascido geralmente leva cerca de 2 semanas para passar. Se não tiver passado, ligue hoje para seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil para marcar uma avaliação, e peça para ser atendido hoje se o cocô estiver claro ou o xixi escuro. Veja icterícia do recém-nascido.
• Sem mamar, ou sonolento demais para mamar. Um recém-nascido que continua recusando as mamadas precisa de médico hoje. Se ele estiver sonolento demais para acordar para mamar, mole ou difícil de acordar, ligue para número de emergência local.
• Temperatura baixa. Uma medição abaixo de 36°C está no nível número de emergência local.

Se seu bebê nasceu antes do tempo, diga ao médico ou ao profissional de enfermagem com quantas semanas de antecedência. Isso ajuda a avaliar o que é esperado para o seu bebê.

Quantas fraldas molhadas são poucas demais?

As fraldas molhadas são uma das formas mais fáceis de verificar a desidratação em casa, mas a contagem sozinha não confirma que seu bebê está bem. Use estes limites junto com a aparência do seu bebê:

Esses limites vêm da ficha informativa do RCH sobre desidratação e do guia de ajuda urgente do NHS; o NICE também inclui a moleira funda entre os sinais de desidratação. A página do NHS sobre desidratação indica uma consulta urgente com o médico de família para a moleira funda, mas nós usamos o nível mais rigoroso. A página do NHS sobre bebês que choram usa um prazo mais curto, de 8 horas sem fralda molhada, para um bebê que chora sem parar ou parece doente, então não espere 12 horas se seu bebê parecer doente. Nosso guia sinais de desidratação explica o que oferecer enquanto você providencia ajuda. Não espere terminar uma contagem de fraldas se seu bebê já parecer doente.

Devo confiar no meu instinto?

Sim. O guia de ajuda urgente do NHS diz para buscar ajuda médica imediata se seu filho estiver doente e você achar que algo está muito errado. O NICE orienta os profissionais de saúde a levar a sério a percepção dos pais de que o filho está com febre, mesmo sem uma medição. Você conhece o choro, a cor e o estado de alerta habituais do seu bebê melhor do que ninguém.

Depois que um médico tiver examinado seu bebê, o NICE recomenda voltar para buscar mais ajuda se seu filho tiver uma convulsão, desenvolver manchas na pele que não desaparecem ou parecer menos bem do que antes. Volte também se você estiver mais preocupado do que antes, se a febre durar 5 dias ou mais, ou se sentir que não consegue cuidar do seu filho em casa. Voltar é esperado, não um incômodo.

O que devo ter em mãos quando ligar?

Não adie uma ligação para juntar informações. Se você tiver um momento, isto ajuda o profissional de enfermagem ou o médico:

1. A idade do seu bebê e, se for prematuro, com quantas semanas de antecedência nasceu.
2. O sinal que mais preocupa você e quando começou.
3. A temperatura mais recente, o horário e como você a mediu (axila, ouvido ou testa).
4. Mamadas e fraldas molhadas ou sujas nas últimas 24 horas, além de qualquer vômito.
5. Qualquer medicamento dado, com os horários, e qualquer problema de saúde conhecido.
6. Fotos das manchas na pele, do vômito ou de uma fralda incomum.

Se você não tiver certeza de em qual nível seu bebê se encaixa, ligue para um serviço local de orientação em saúde por telefone para pedir orientação. Guarde esse número, o número de plantão do seu médico de família e número de emergência local num lugar fácil de encontrar antes de precisar deles.

Uma anotação simples de horários, temperaturas, mamadas e fraldas pode ajudar um profissional de saúde a ver o padrão. Anote conforme as coisas acontecem, mas nunca adie o atendimento para terminar a anotação.