Первая неделя грудного вскармливания — это в основном небольшие частые кормления. В первые несколько дней у вас вырабатывается молозиво, и, как говорится в руководстве NHS о первых днях, примерно чайной ложки за кормление достаточно. Ожидайте не менее 8–12 кормлений за 24 часа и более наполненной груди примерно на 2–4-й день, когда приходит молоко. Подгузники — лучший повседневный признак того, что кормление идёт как надо: количество мокрых подгузников растёт с 2 или 3 за первые 48 часов до не менее 6 тяжёлых в день начиная с 5-го дня.
Ниже — как обычно выглядит каждая часть недели, как справиться с нагрубанием груди и сонливостью малыша, как сохранить безопасность, если вы задремлете во время ночных кормлений, и какие признаки требуют помощи в тот же день или немедленно.
Что такое молозиво и хватает ли его?
Молозиво — ваше первое молоко. NHS описывает его как обычно густое, золотисто-жёлтое и настолько концентрированное, что новорождённому нужна всего примерно чайная ложка за каждое кормление. Если при ручном сцеживании выходят лишь капли, это нормально и не означает, что молока становится мало.
Задача малыша в эти дни — часто есть. В руководстве Australian Breastfeeding Association о первой неделе говорится, что выработка молока налаживается, когда малыш может сосать грудь так часто, как хочет, а докорм смесью может затруднить становление лактации. Если докорм предлагают по медицинским причинам, спросите акушерку, как сохранить выработку молока, пока вы его используете, например с помощью ручного сцеживания.
У некоторых мам молозиво сменяется более обильным молоком чуть позже или более постепенно. Это всё равно может привести к полноценной выработке молока, но если количество подгузников растёт не так, как ожидается, стоит попросить специалиста посмотреть, как проходят кормления.
Как часто новорождённому нужно сосать грудь?
Часто и по сигналам малыша, а не по часам. NHS даёт примерный ориентир: в первые несколько недель не менее 8–12 кормлений, а то и больше, каждые 24 часа, причём в первые дни — каждые 1–3 часа. Руководство CDC о том, сколько и как часто кормить грудью, говорит то же самое и добавляет, что некоторые малыши какое-то время едят даже каждый час — это часто называют кластерным кормлением.
Предлагайте грудь при ранних сигналах голода, до того как малыш заплачет:
- шевеление, беспокойство и тихие звуки
- поисковый рефлекс (малыш поворачивается к груди или в сторону прикосновения к щеке)
- сосание кулачков или пальцев.
NHS отмечает, что малыша на грудном вскармливании невозможно перекормить, поэтому кормите по требованию. По словам Australian Breastfeeding Association, если предлагать обе груди за каждое кормление, это может помочь с ощущением наполненности. Подробнее о том, как понимать сигналы малыша, — в статье о сигналах голода; о долгих вечерних кормлениях — в статье о кластерном кормлении.
Когда приходит молоко и как облегчить нагрубание груди?
NHS говорит, что многие замечают, что грудь стала более наполненной, примерно через 2–4 дня после родов, а страница Australian Breastfeeding Association о нагрубании называет промежуток со 2-го по 5-й день. Затем у некоторых возникает нагрубание: грудь становится твёрдой, отёчной и чувствительной, а соски уплощаются, из-за чего малышу труднее захватить грудь. У других нагрубания не бывает вовсе, и это не признак нехватки молока.
Что помогает при нагрубании
- Кормите часто, когда малыш хочет, и будите его для кормления, если грудь сильно переполнена, особенно ночью.
- Носите очень свободный бюстгальтер или снимите его.
- Перед кормлениями используйте мягкое тепло или очень лёгкие поглаживания по направлению к соску.
- Если малыш не может захватить грудь, потому что ареола напряжена, попробуйте размягчение обратным давлением: прижмите кончики пальцев вокруг соска и держите от 1 до 3 минут или дольше, пока ткани не станут мягче.
- Между кормлениями прикладывайте обёрнутый тканью холодный компресс, чтобы уменьшить отёк.
- Сцеживайте вручную только для облегчения. NHS советует сцеживать ровно столько, чтобы стало комфортно, чтобы не стимулировать избыточную выработку молока.
- Спросите акушерку, врача или фармацевта, какое обезболивающее подходит при грудном вскармливании.
Если нагрубание сильное и эти шаги не помогают, обратитесь к акушерке или консультанту по грудному вскармливанию. Твёрдый, покрасневший, болезненный участок с повышенной температурой или гриппоподобными симптомами — это другая проблема, см. статью о мастите.
Сколько мокрых подгузников и подгузников со стулом должно быть у новорождённого?
Вы не видите, сколько молока поступает, поэтому считайте то, что выходит. В этой таблице объединены признаки того, что малышу хватает молока, по данным NHS и руководство AAP о том, как понять, хватает ли молока малышу на грудном вскармливании.
| Возраст малыша | Мокрые подгузники за 24 ч | Стул |
|---|---|---|
| Дни 1–2 | 2 или 3 за первые 48 часов | 1 или 2 раза в день, чёрный и дёгтеобразный (меконий) |
| Дни 3–4 | С каждым днём больше | Не менее 2 раз, становится из зеленоватого жёлтым |
| Дни 5–7 | Не менее 6 тяжёлых, моча светлая | Жёлтый и жидкий; AAP: 3–4 раза в день или чаще |
NHS ориентируется на не менее 2 мягких жёлтых стулов в день начиная с 4-го дня в течение первых нескольких недель. Australian Breastfeeding Association использует немного другой подсчёт: к 5 дням — не менее 5 мокрых одноразовых подгузников или 6 очень мокрых многоразовых, с прозрачной или светлой мочой. Эти источники сходятся в общей тенденции; если у малыша меньше любого из этих показателей, попросите специалиста проверить кормление.
Одноразовые подгузники бывает трудно оценить. NHS советует налить 2–4 столовые ложки воды в чистый сухой подгузник, чтобы понять, каким на ощупь бывает по-настоящему мокрый подгузник.
Сколько веса теряют малыши на грудном вскармливании в первую неделю?
Небольшая потеря веса в первые несколько дней — это нормально. AAP говорит, что новорождённый на грудном вскармливании, который получает достаточно молока, теряет не более 8–10% веса при рождении, прежде чем снова начать набирать, а NHS ожидает стабильной прибавки после первых 3–4 дней.
Предупреждающие признаки трудностей с грудным вскармливанием по данным AAP включают ситуацию, когда в 2 недели малыш всё ещё весит меньше, чем при рождении. Акушерка, врач общей практики или патронажная медсестра взвесят малыша в первые дни и недели; если вы беспокоитесь в промежутке между осмотрами, попросите дополнительное взвешивание, не дожидаясь следующего.
Что делать, если новорождённый слишком сонный, чтобы есть?
Многие новорождённые в первые дни сонливы. AAP советует будить новорождённого, который ночью спит дольше 4 часов, и предлагать ему поесть. CDC предлагает похлопывать, поглаживать, раздеть малыша или сменить ему подгузник, чтобы помочь ему проснуться.
Если малыш постоянно засыпает до этапа долгих, глубоких глотков, NHS говорит, что, возможно, он не очень хорошо приложен к груди, поэтому попросите акушерку или специалиста по поддержке грудного вскармливания понаблюдать за кормлением. Как выглядит хороший захват груди — в статье о захвате и положении при кормлении.
Сонливость важна ещё и из-за желтухи. Страница NHS о желтухе рекомендует кормить примерно 8–12 раз в день и будить сонного малыша для кормлений. Если малыш сонливее обычного, его трудно разбудить или он не ест, нужна экстренная помощь (см. ниже). Подробнее — в статье о желтухе новорождённых.
Безопасно ли задремать во время грудного кормления?
Ночные кормления в первую неделю утомляют, и заснуть во время кормления — очень частое явление. Самое безопасное — заранее исходить из того, что это может случиться.
- Диваны и кресла: The Lullaby Trust говорит, что никогда нельзя засыпать с малышом на диване или в кресле, а если вы думаете, что можете уснуть, сначала положите малыша в более безопасное место. Руководство AAP по безопасному сну говорит, что риск смерти, связанной со сном, до 67 раз выше, когда малыши спят с кем-то на диване или в мягком кресле.
- Подготовка кровати: AAP говорит, что если есть хоть какая-то вероятность, что вы уснёте с малышом в кровати, уберите подушки и одеяла подальше от малыша, а как только проснётесь, верните его в его собственное спальное место. Страница Australian Breastfeeding Association о совместном сне добавляет к этому твёрдый ровный матрас и постельные принадлежности, которые не могут закрыть лицо малыша.
- Когда вообще не стоит спать на одной поверхности: если кто-то в кровати курит, употреблял алкоголь или препараты либо вещества, вызывающие сонливость, или если малыш родился недоношенным или с маленьким весом. В этих случаях всегда возвращайте малыша в его собственную кроватку.
Собственное спальное место малыша — это твёрдая ровная кроватка или люлька, в которой нет ничего мягкого или незакреплённого, и малыша всегда укладывают на спину. AAP рекомендует спать в одной комнате (но не в одной кровати) как минимум первые 6 месяцев. См. статьи о безопасном сне и о совместном сне в одной кровати.
Когда стоит обратиться за помощью с грудным вскармливанием в первую неделю?
Эти экстренные признаки взяты со страницы NHS о желтухе и из руководства NHS о том, как понять, серьёзно ли болен малыш.
Свяжитесь с акушеркой, врачом общей практики или позвоните на местную линию медицинских консультаций в тот же день, если:
- малышу больше 24 часов и он выглядит желтоватым, или желтизна распространяется либо не проходит
- моча тёмно-жёлтая или коричневая, или стул бледный, кремовый или похожий на мел
- у малыша меньше мокрых подгузников или подгузников со стулом, чем указано в таблице выше, или к 7-му дню стул всё ещё тёмный
- к 5-му дню грудь так и не начала наполняться — AAP советует без промедления взвесить малыша
- малыш кажется голодным после большинства кормлений, или вы не слышите и не видите глотков после прихода молока.
Обратитесь за поддержкой по кормлению в ближайшее время — к акушерке, консультанту по грудному вскармливанию или позвоните на линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC), — если кормления болезненны, соски потрескались или кровоточат (см. статью о болезненных сосках), нагрубание не проходит или вы просто не чувствуете уверенности. Ранняя помощь обычно облегчает следующие недели.
Что записывать на этой неделе
Простой подсчёт кормлений, мокрых подгузников и подгузников со стулом (с цветом стула) за каждые 24 часа помогает увидеть, растёт ли их количество день ото дня. Берите эти записи на осмотры у акушерки или патронажной медсестры и отмечайте, когда малыша было трудно разбудить или кормления были болезненными.
