Хороший захват — это такой, при котором вам комфортно, а малыш берёт в рот большую часть груди, а не только сосок. Обращайте внимание на широко открытый рот, подбородок, прижатый к груди, полные округлые щёки и ровный ритм сосания и глотания. Руководство NHS о положении и прикладывании добавляет одну визуальную проверку: над верхней губой малыша должно быть видно гораздо больше тёмной ареолы, чем под нижней.
Захват груди — это навык, которому вы с малышом учитесь вместе, и небольшие изменения часто дают большой результат. В этом руководстве — как приложить малыша пошагово, шесть поз, которые стоит попробовать, как безопасно кормить лёжа и когда обращаться за практической помощью.
Как выглядит и ощущается хороший захват груди?
Руководство Australian Breastfeeding Association о прикладывании и NHS описывают одни и те же признаки. Некоторая чувствительность в первые дни может быть нормой, но кормление не должно оставаться болезненным.
| Хороший захват | Неглубокий захват |
|---|---|
| Комфортно после первых нескольких сосательных движений | Щиплет или больно на протяжении кормления |
| Рот широко открыт, как при зевке | Щелчки или чмокающие звуки |
| Подбородок прижат к груди, нос свободен | Щёки впалые, втянутые или с ямочками |
| Щёки полные и округлые | Малыш часто соскальзывает с груди |
| Ритм сосания и глотания с паузами | Быстрое непрерывное сосание без глотков |
После кормления сосок должен выглядеть примерно так же, как до него. На странице NHS о болезненных сосках говорится, что приплюснутый, клиновидный или белый сосок после кормления может быть признаком того, что малыш приложен к груди не очень удачно.
Как пошагово приложить малыша к груди?
Этот подход описывают NHS и Australian Breastfeeding Association; иногда его называют прикладыванием под руководством мамы.
- Сначала устройтесь удобно. Сядьте, откиньтесь или лягте так, чтобы спина и руки были поддержаны, а плечи расслаблены. Если замечаете, что наклоняетесь вперёд, подставьте под ноги скамеечку.
- Держите малыша близко. Его грудка прижата к вам, а голова и тело на одной прямой. Поддерживайте шею и плечи, а не затылок, чтобы малыш мог запрокинуть голову.
- Нос напротив соска. Позвольте голове малыша немного запрокинуться, чтобы его верхняя губа касалась соска.
- Дождитесь широко открытого рта. Проводите соском и нижней частью ареолы по его губам, пока он не откроет рот широко, как при зевке. Держите пальцы подальше от соска.
- Поднесите малыша к груди, начиная с подбородка. Направьте сосок к нёбу и быстро приблизьте малыша, чтобы он захватил большую часть груди снизу. Двигайте малыша к себе, а не наклоняйте грудь к его рту.
- Проверьте, комфортно ли вам. Если чувствуется острая боль или щиплет, введите чистый палец в уголок рта малыша между дёснами, чтобы разорвать вакуум, и начните заново.
- Подправьте. Если подтянуть попу и ножки малыша ближе к себе, захват часто становится глубже. Проверьте, не мешают ли ручка или одежда.
Прикладывать малыша заново столько раз, сколько нужно, — это нормально, особенно в первые недели.
Что такое прикладывание по инициативе малыша и когда оно помогает?
При прикладывании по инициативе малыша (или в позе полулёжа) бо́льшую часть работы выполняют его рефлексы. Руководство Australian Breastfeeding Association о прикладывании по инициативе малыша предлагает этот способ, когда вы оба учитесь или когда малышу трудно приложиться к груди.
- Начинайте, когда малыш спокоен. Если он расстроен, сначала успокойте его — плач является поздним сигналом голода (см. статью о сигналах голода).
- Откиньтесь на подушки, а не сидите прямо, и расположите малыша вертикально у себя на груди, в идеале кожа к коже.
- Позвольте малышу задавать темп. Он может покачивать головой, сползать вниз и помогать себе ручками и ножками, продвигаясь к груди.
- Когда малыш готов, он широко открывает рот, упирается подбородком и захватывает грудь. Поддерживайте его шею и плечи и не надавливайте на затылок.
Чем больше малыш практикуется, тем лучше у него обычно получается.
Какая поза для грудного вскармливания лучше всего?
Единственно правильной позы нет — выбирайте ту, в которой вам устойчиво и не больно, и меняйте её, если что-то не получается. Эти позы взяты из руководства Australian Breastfeeding Association о положении при кормлении и руководства NHS Start for Life о позах для грудного вскармливания.
| Поза | Как это выглядит | Часто подходит |
|---|---|---|
| «Колыбелька» | Голова малыша лежит вдоль вашего предплечья с той же стороны, что и грудь | Повседневные кормления, когда прикладывать уже легче |
| «Перекрёстная колыбелька» | Малыша поддерживает противоположная рука; свободной рукой вы придаёте форму груди | Новорождённые и обучение захвату |
| «Из-под руки» (поза регби) | Малыш сбоку от вас, ножки под вашей рукой | После кесарева сечения; двойня |
| Полулёжа | Вы откидываетесь назад (не лёжа плашмя), малыш у вас на груди | Прикладывание по инициативе малыша; после кесарева сечения |
| Лёжа на боку | Вы с малышом лежите на боку, животик к животу | Ночные кормления; после тяжёлых родов |
| «Верхом» | Малыш сидит вертикально у вас на коленях или на ноге | Быстрый поток молока; малыши, которым не нравится лежать на боку |
Несколько советов из обоих источников: оставляйте ручки малыша свободными, а не туго запелёнутыми; если пользуетесь подушкой для кормления, продолжайте держать малыша, а не кладите его на неё; и следите, чтобы подушка не поднимала малыша слишком высоко и не опускала слишком низко. NHS отмечает, что поза «колыбелька» может давить на шов после кесарева сечения. Там также говорится, что кормить грудью, пока малыш в слинге или переноске, небезопасно, поэтому сначала достаньте его.
Безопасно ли кормить грудью лёжа?
Кормление лёжа на боку позволяет отдохнуть во время кормления в любое время суток. Руководство Australian Breastfeeding Association о кормлении лёжа советует:
- Лягте на бок, положив голову на подушку, которая находится подальше от головы малыша.
- Поверните малыша лицом к себе, его бёдра близко к вашим, нос на уровне соска. Небольшой свёрнутый валиком плед за попой маленького малыша (не возле головы) поможет ему оставаться на боку во время кормления.
- Держите руку выше головы малыша, не касаясь её.
- Чтобы сменить грудь, наклонитесь и предложите верхнюю грудь или перевернитесь вместе с малышом.
Там также подчёркивается, что речь идёт о кормлении лёжа, а не о совместном сне, — и это ключевой момент безопасности. Заснуть во время грудного кормления — очень частое явление, поэтому продумайте этот вариант заранее.
Руководство AAP по безопасному сну советует вернуть малыша в его собственное спальное место, прежде чем вы заснёте, а если вы всё же задремали, переложить его, как только проснётесь. The Lullaby Trust говорит, что никогда нельзя засыпать с малышом на диване или в кресле. Страница Australian Breastfeeding Association о совместном сне добавляет, что кровать, подготовленная с учётом безопасности, безопаснее дивана или кресла. Полные рекомендации — в статьях о безопасном сне и о совместном сне в одной кровати.
Почему малыш постоянно соскальзывает с груди или щёлкает?
У большинства трудностей с захватом есть причина, которую можно устранить. Частые причины:
- Нагрубание груди. Очень полную, напряжённую ареолу трудно захватить. Страница Australian Breastfeeding Association о нагрубании советует сначала немного сцедить молоко вручную или использовать размягчение обратным давлением: прижмите кончики пальцев вокруг соска на 1–3 минуты или дольше, пока ткани не станут мягче.
- Смещение позы. Во время кормления голова малыша поворачивается или его тело отдаляется от вашего. Выровняйте ухо, плечо и бедро малыша на одной линии и подтяните его попу ближе к себе.
- Малыш плачет или очень сонный. Успокойте плачущего малыша, прежде чем пробовать снова. О том, как разбудить сонного новорождённого, — в статье о грудном вскармливании в первую неделю.
- Короткая уздечка языка. Страница NHS о короткой уздечке языка называет возможными признаками трудности с захватом груди или с тем, чтобы удержаться на ней, долгие и частые кормления, щелчки во время кормления, то, что малыш высасывает лишь небольшие количества молока, и недостаточную прибавку веса, а также говорит, что у кормящего родителя могут болеть соски. Многие малыши с короткой уздечкой хорошо едят; если она влияет на кормление, её может оценить обученный медицинский специалист.
- Быстрый поток молока. Australian Breastfeeding Association говорит, что некоторые малыши при быстром потоке предпочитают позу «верхом», сидя вертикально.
Если думаете о силиконовой накладке на сосок, сначала обратитесь за помощью к консультанту по лактации или консультанту по грудному вскармливанию, ведь хорошее прикладывание всё равно важно. Об уходе за сосками — в статье о болезненных сосках.
Когда стоит обратиться за помощью с захватом груди?
Позвоните на местный номер экстренной помощи прямо сейчас, если малыш не ест и его трудно разбудить или он вялый, у него не было мокрого подгузника 12 часов, ему трудно дышать или у него синюшная, серая или мраморная кожа, — это одни из экстренных признаков в руководстве NHS о том, как понять, серьёзно ли болен малыш. Температура 38°C (100.4°F) или выше у малыша младше 3 месяцев — тоже экстренная ситуация.
Обратитесь к акушерке или врачу общей практики в тот же день, если у малыша меньше мокрых подгузников, чем ожидается, или он кажется голодным после большинства кормлений, — см. статью «Хватает ли малышу молока?».
Обратитесь за поддержкой по кормлению в ближайшее время — к акушерке, патронажной медсестре, консультанту по лактации или позвоните на линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC), — если:
- больно при каждом кормлении или соски потрескались либо кровоточат
- боль сохраняется даже после того, как вы поправили захват
- малыш не может удержаться на груди или кормления очень долгие и частые
- вы думаете, что у малыша может быть короткая уздечка языка.
Специалист, который понаблюдает за целым кормлением, часто может заметить то единственное изменение, которое сделает его комфортным.
Что полезно записывать
Записывайте, какая грудь болит, в какой момент кормления начинается боль, в каких позах вам лучше и как выглядит сосок после кормлений. Так тот, кто будет вам помогать, сразу получит полезную информацию.
