Dobre przystawienie to takie, które jest wygodne i pozwala dziecku objąć ustami dużą część piersi, a nie tylko brodawkę. Zwróć uwagę na szeroko otwartą buzię, brodę przylegającą do piersi, pełne, zaokrąglone policzki i równy rytm ssania i połykania. Poradnik NHS o pozycji i przystawieniu dodaje jedną wizualną wskazówkę: nad górną wargą dziecka powinno być widać znacznie więcej ciemniejszej otoczki niż pod jego dolną wargą.
Przystawianie to umiejętność, której Ty i dziecko uczycie się razem, a drobne zmiany często dużo zmieniają. Ten poradnik opisuje przystawianie krok po kroku, sześć pozycji do wypróbowania, bezpieczne karmienie na leżąco i to, kiedy poszukać praktycznej pomocy.
Jak wygląda dobre przystawienie do piersi i jak się je czuje?
Poradnik Australian Breastfeeding Association o przystawianiu i NHS opisują te same oznaki. Pewna wrażliwość w pierwszych dniach może być normalna, ale karmienie nie powinno ciągle boleć.
| Dobre przystawienie | Płytkie przystawienie |
|---|---|
| Wygodne po pierwszych kilku ruchach ssania | Szczypanie lub ból przez całe karmienie |
| Buzia szeroko otwarta, jak przy ziewaniu | Odgłosy mlaskania lub siorbania |
| Broda przylega do piersi, nosek jest wolny | Policzki zapadnięte, wciągnięte lub z dołeczkami |
| Policzki pełne i zaokrąglone | Dziecko często zsuwa się z piersi |
| Rytm ssania i połykania z przerwami | Szybkie, ciągłe ssanie bez połykania |
Po karmieniu brodawka powinna mieć mniej więcej taki sam kształt jak wcześniej. Strona NHS o bolesnych brodawkach podaje, że spłaszczona, klinowata lub biała brodawka po karmieniu może świadczyć o tym, że dziecko nie jest dobrze przystawione.
Jak krok po kroku przystawić dziecko do piersi?
Takie podejście opisują NHS i Australian Breastfeeding Association; czasem nazywa się je przystawianiem prowadzonym przez mamę.
- Najpierw usiądź lub połóż się wygodnie. Usiądź, odchyl się lub połóż z podpartymi plecami i rękami, z rozluźnionymi ramionami. Użyj podnóżka, jeśli zauważasz, że pochylasz się do przodu.
- Trzymaj dziecko blisko. Jego klatka piersiowa przylega do Ciebie, a główka i tułów są w jednej linii. Podtrzymuj kark i barki, a nie tył główki, żeby dziecko mogło odchylić główkę do tyłu.
- Ustaw nosek na wysokości brodawki. Pozwól, by główka dziecka lekko odchyliła się do tyłu, tak żeby górna warga musnęła brodawkę.
- Poczekaj, aż szeroko otworzy buzię. Muskaj brodawką i dolną częścią otoczki usta dziecka, aż otworzy je szeroko, jak przy ziewaniu. Trzymaj palce daleko od brodawki.
- Przybliż dziecko do piersi, zaczynając od brody. Skieruj brodawkę w stronę podniebienia i szybko przybliż dziecko, tak aby objęło dużą część piersi od dołu. Przysuwaj dziecko do siebie, zamiast wkładać mu pierś do buzi.
- Sprawdź, czy jest wygodnie. Jeśli czujesz ostry ból lub szczypanie, wsuń czysty palec w kącik ust dziecka, między dziąsła, żeby przerwać ssanie, i zacznij od nowa.
- Dopracuj szczegóły. Przyciągnięcie pupy i nóżek dziecka bliżej często pogłębia przystawienie. Sprawdź, czy nie przeszkadza ręka albo ubranie.
Ponowne przystawianie tyle razy, ile trzeba, jest normalne, zwłaszcza w pierwszych tygodniach.
Czym jest przystawianie prowadzone przez dziecko i kiedy pomaga?
Przystawianie prowadzone przez dziecko (lub w pozycji półleżącej) pozwala, by więcej pracy wykonały odruchy dziecka. Poradnik Australian Breastfeeding Association o przystawianiu prowadzonym przez dziecko sugeruje je, gdy oboje dopiero się uczycie albo gdy dziecku trudno jest uchwycić pierś.
- Zacznij, gdy dziecko jest spokojne. Jeśli jest zdenerwowane, najpierw je uspokój – płacz to późna oznaka głodu (zobacz poradnik oznaki głodu).
- Odchyl się na poduszkach, zamiast siedzieć prosto, z dzieckiem w pozycji pionowej na klatce piersiowej, najlepiej skóra do skóry.
- Pozwól dziecku nadawać tempo. Może kiwać główką, zsuwać się i używać rączek i nóżek, żeby przemieścić się w stronę piersi.
- Gdy będzie gotowe, szeroko otworzy buzię, wbije brodę w pierś i ją uchwyci. Podtrzymuj kark i barki i nie naciskaj na tył główki.
Im więcej dziecko ćwiczy, tym zwykle lepiej mu to wychodzi.
Która pozycja do karmienia piersią jest najlepsza?
Nie ma jednej właściwej pozycji – wybierz tę, która jest stabilna i bezbolesna, i zmień ją, jeśli się nie sprawdza. Poniższe pozycje pochodzą z poradnika Australian Breastfeeding Association o pozycjach i poradnika NHS Start for Life o pozycjach do karmienia piersią.
| Pozycja | Na czym polega | Często sprawdza się |
|---|---|---|
| Kołyskowa | Główka dziecka leży wzdłuż Twojego przedramienia, po tej samej stronie co pierś | Przy codziennych karmieniach, gdy przystawianie idzie już łatwiej |
| Krzyżowa | Dziecko podtrzymuje ręka po przeciwnej stronie; wolną dłonią formujesz pierś | U noworodków i podczas nauki przystawiania |
| Spod pachy (rugby) | Dziecko leży u Twojego boku, z nóżkami schowanymi pod Twoją pachą | Po cesarskim cięciu; przy bliźniętach |
| Półleżąca | Odchylasz się do tyłu (nie na płasko), a dziecko leży na Twojej klatce piersiowej | Przy przystawianiu prowadzonym przez dziecko; po cesarskim cięciu |
| Leżąca na boku | Ty i dziecko leżycie na boku, brzuszkiem do brzucha | Przy nocnych karmieniach; po trudnym porodzie |
| Okrakiem (koala) | Dziecko siedzi prosto na Twoich kolanach lub udzie | Przy szybkim wypływie mleka; u dzieci, które nie lubią leżeć na boku |
Kilka wskazówek z obu źródeł: zostaw rączki dziecka wolne, zamiast ciasno je owijać; jeśli używasz poduszki do karmienia, nadal trzymaj dziecko, zamiast kłaść je na poduszce; i uważaj, żeby poduszka nie unosiła dziecka zbyt wysoko ani nie ustawiała go zbyt nisko. NHS zauważa, że pozycja kołyskowa może uciskać bliznę po cesarskim cięciu. Podaje też, że karmienie piersią, gdy dziecko jest w chuście lub nosidełku, nie jest bezpieczne, więc najpierw je wyjmij.
Czy karmienie piersią na leżąco jest bezpieczne?
Karmienie na boku może być odprężającym sposobem karmienia o każdej porze dnia. Poradnik Australian Breastfeeding Association o karmieniu na leżąco sugeruje:
- Połóż się na boku z głową na poduszce, którą trzymasz z dala od główki dziecka.
- Obróć dziecko twarzą do siebie, z biodrami blisko Twoich i noskiem na wysokości brodawki. Mały zwinięty kocyk za pupą młodszego dziecka (nie w pobliżu główki) może pomóc mu utrzymać się na boku podczas karmienia.
- Trzymaj rękę powyżej główki dziecka i z dala od niej.
- Aby zmienić stronę, nachyl się i podaj górną pierś albo obróćcie się razem.
Poradnik podkreśla też, że chodzi o karmienie na leżąco, a nie o wspólne spanie – i to jest kluczowa kwestia bezpieczeństwa. Zasypianie podczas karmienia piersią zdarza się bardzo często, więc przygotuj się na taką możliwość.
Poradnik AAP o bezpiecznym śnie zaleca, żeby odłożyć dziecko z powrotem do jego własnego miejsca do spania, zanim pójdziesz spać, a jeśli jednak zaśniesz, przenieść je, gdy tylko się obudzisz. The Lullaby Trust zaleca, żeby nigdy nie zasypiać z dzieckiem na sofie ani w fotelu. Strona Australian Breastfeeding Association o wspólnym spaniu dodaje, że łóżko przygotowane z myślą o bezpieczeństwie jest bezpieczniejsze niż sofa czy fotel. Pełne zalecenia znajdziesz w poradnikach bezpieczny sen i wspólne spanie w łóżku.
Dlaczego dziecko ciągle zsuwa się z piersi albo mlaska?
Większość problemów z przystawieniem ma przyczynę, którą da się usunąć. Najczęstsze z nich:
- Nawał pokarmu. Bardzo pełną, napiętą otoczkę trudno uchwycić. Strona Australian Breastfeeding Association o nawale pokarmu sugeruje, żeby najpierw odciągnąć ręcznie trochę mleka albo zastosować zmiękczanie metodą odwrotnego nacisku: wciśnij opuszki palców wokół brodawki na 1 do 3 minut lub dłużej, aż tkanka zmięknie.
- Przesunięcie pozycji. Główka dziecka się obraca albo jego ciało odsuwa się od Twojego podczas karmienia. Ustaw ponownie ucho, bark i biodro w jednej linii i przyciągnij pupę dziecka blisko.
- Płaczące lub bardzo senne dziecko. Uspokój płaczące dziecko, zanim spróbujesz ponownie. Sposoby na rozbudzenie sennego noworodka znajdziesz w poradniku karmienie piersią w pierwszym tygodniu.
- Skrócone wędzidełko języka. Strona NHS o skróconym wędzidełku języka wymienia jako możliwe oznaki trudności z uchwyceniem piersi lub utrzymaniem się przy niej, długie i częste karmienia, mlaskanie podczas karmienia, wypijanie tylko małych ilości i niewielki przyrost masy ciała, a także podaje, że karmiący rodzic może mieć bolesne brodawki. Wiele dzieci ze skróconym wędzidełkiem dobrze je; jeśli wpływa ono na karmienie, może je ocenić przeszkolony pracownik ochrony zdrowia.
- Szybki wypływ mleka. Australian Breastfeeding Association podaje, że przy szybkim wypływie niektóre dzieci wolą pozycję okrakiem, na siedząco.
Jeśli myślisz o nakładce na brodawkę, najpierw poproś o pomoc doradcę laktacyjnego lub promotora karmienia piersią, bo dobre przystawienie nadal ma znaczenie. O pielęgnacji brodawek przeczytasz w poradniku bolesne brodawki.
Kiedy szukać pomocy przy przystawianiu dziecka?
Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy natychmiast, jeśli dziecko nie je i trudno je dobudzić lub jest wiotkie, nie miało mokrej pieluszki od 12 godzin albo ma trudności z oddychaniem lub siną, szarą albo marmurkową skórę – to niektóre z objawów nagłych z poradnika NHS o tym, czy dziecko jest poważnie chore. Temperatura 38°C (100.4°F) lub wyższa u dziecka poniżej 3 miesięcy to również sytuacja nagła.
Skontaktuj się z położną lub lekarzem rodzinnym tego samego dnia, jeśli dziecko ma mniej mokrych pieluszek, niż się spodziewasz, lub po większości karmień wydaje się głodne – zobacz poradnik czy moje dziecko dostaje wystarczająco dużo mleka?.
Szybko poszukaj wsparcia w karmieniu – u położnej, pielęgniarki środowiskowej, doradcy laktacyjnego lub pod numerem telefon wsparcia laktacyjnego lub doradczynię laktacyjną (IBCLC) – jeśli:
- karmienie boli przy każdym karmieniu albo brodawki są popękane lub krwawią
- ból utrzymuje się nawet po poprawieniu przystawienia
- dziecko nie może utrzymać się przy piersi albo karmienia są bardzo długie i częste
- podejrzewasz, że dziecko może mieć skrócone wędzidełko języka.
Osoba wspierająca, która obserwuje całe karmienie, często potrafi wychwycić tę jedną zmianę, dzięki której staje się ono wygodne.
Co warto zapisać
Zanotuj, która strona boli, w którym momencie karmienia zaczyna się ból, które pozycje są wygodniejsze i jak wygląda brodawka po karmieniu. Dzięki temu osoba, która będzie Ci pomagać, od razu będzie wiedziała więcej.
