Из-за желтухи кожа и белки глаз новорождённого выглядят жёлтыми. Это частое явление: австралийская служба Pregnancy, Birth and Baby указывает, что лёгкая желтуха бывает примерно у 1 из каждых 2 доношенных новорождённых. Обычно она наиболее заметна со 2-го или 3-го дня и проходит примерно за 2 недели. Чаще всего желтуха безвредна, но при некоторых вариантах нужно действовать быстро: желтуха в первые 24 часа, желтуха у малыша, который очень сонлив или не ест, бледный стул или тёмная моча, а также желтуха, которая не прошла через 2 недели.
Что такое желтуха новорождённых и почему она так часто встречается?
Желтуха возникает из-за билирубина — жёлтого вещества, которое образуется при распаде старых эритроцитов. Обычно печень выводит его со стулом. Печень новорождённого ещё созревает, поэтому билирубин может какое-то время накапливаться. На странице австралийской службы Pregnancy, Birth and Baby говорится, что примерно к 2 неделям печень справляется с его выведением лучше, и эта обычная «физиологическая» желтуха проходит сама.
Некоторые малыши более склонны к желтухе, которая требует лечения. Британское руководство NICE CG98 о желтухе у новорождённых перечисляет:
- рождение до 38 недель
- старший брат или сестра, которым понадобилась фототерапия при желтухе
- мама, которая планирует исключительно грудное вскармливание (AAP связывает это с тем, что малыш ещё не получает достаточно молока, пока кормление налаживается)
- желтуха, замеченная в первые 24 часа жизни.
По данным австралийской службы Pregnancy, Birth and Baby, к менее частым причинам относятся недостаточное количество молока, инфекция, различия в группе крови мамы и малыша, сниженная функция щитовидной железы и редкие заболевания печени, например атрезия желчевыводящих путей.
Когда начинается желтуха и сколько она длится?
| Вариант | Обычные сроки | Что это означает |
|---|---|---|
| Обычная желтуха новорождённых | Проявляется примерно на 2–3-й день, проходит за 1–2 недели | Частая и обычно безвредная; всё равно требует проверки |
| Ранняя желтуха | Замечена в первые 24 часа | Срочно: может указывать на проблему с кровью или другую проблему |
| Желтуха грудного молока | Может начаться примерно на 5–7-й день и длиться неделями | Обычно безвредна, но только после исключения других причин |
| Затяжная желтуха | Дольше 14 дней (21, если малыш родился до 37 недель) | Требует осмотра врача и анализов |
На странице NHS о желтухе новорождённых говорится, что желтизна обычно наиболее заметна примерно на 3-й день и проходит обычно примерно за 2 недели. Сроки желтухи грудного молока взяты из руководства Royal Children's Hospital Melbourne по желтухе в раннем младенчестве (Австралия): там говорится, что она обычно начинается через 5–7 дней после рождения, достигает пика в 2–3 недели и может длиться до 12 недель у здоровых, хорошо развивающихся малышей на грудном вскармливании.
Как проверить малыша на желтуху?
NICE указывает, что искать признаки желтухи должны все — родители, ухаживающие взрослые и медицинские специалисты, особенно в первые 72 часа. Чтобы проверить:
- Разденьте малыша при ярком освещении, лучше всего при дневном свете у окна.
- Посмотрите на белки глаз. Желтизну на них часто заметить легче, чем на коже.
- Посмотрите на дёсны, а также под язык или на внутреннюю сторону щёк, как советует NHS.
- На мгновение мягко надавите на кончик носа или лоб. У малыша с желтухой кожа в месте нажатия (побелевшая) выглядит желтоватой, а не бледной.
- Обратите внимание, докуда доходит желтизна. Желтуха обычно начинается с лица и головы и распространяется вниз по телу по мере роста билирубина.
- Проверяйте подгузники: нет ли тёмно-жёлтой или коричневой мочи и бледного, похожего на мел или белого стула.
На тёмной или смуглой коже желтизну заметить сложнее, на что указывают и NHS, и NICE, поэтому важнее смотреть на глаза, дёсны и внутреннюю сторону рта. Осмотр может показать, что желтуха есть, но не покажет, насколько высок уровень билирубина. NICE советует не полагаться только на осмотр, поэтому малышу с желтухой нужен анализ на билирубин.
Когда желтуха новорождённых требует срочной помощи?
Ориентируйтесь на эти уровни срочности, основанные на рекомендациях NHS. Если вы не уверены, какой уровень подходит, выбирайте более срочный.
Австралийская служба Pregnancy, Birth and Baby называет желтуху в первые 48 часов поводом обратиться к врачу; в отношении первых 24 часов мы следуем более строгому совету NHS об экстренной помощи, приведённому выше.
Срочно, в тот же день, свяжитесь с акушеркой, врачом общей практики или позвоните по номеру местную линию медицинских консультаций, если:
- малышу больше 24 часов и вам кажется, что у него желтуха
- желтуху уже диагностировали, но она не уменьшается или усиливается
- моча тёмно-жёлтая или коричневая или стул бледный, кремовый, похожий на мел или белый (сохраните подгузник или фото, чтобы показать медицинскому специалисту)
- желтуха становится заметнее после первой недели или малыш плохо ест или не набирает вес — австралийская служба Pregnancy, Birth and Baby называет это поводами обратиться к врачу.
Любое повышение температуры у малыша младше 3 месяцев требует срочной медицинской консультации, независимо от того, есть ли у него желтуха. См. повышенная температура у малышей.
Позвоните врачу общей практики или патронажной медсестре сегодня, чтобы договориться об осмотре (не ждите планового визита), если:
- желтуха всё ещё заметна после 14 дней у малыша, родившегося в 37 недель или позже, или после 21 дня у малыша, родившегося до 37 недель (так NICE определяет затяжную желтуху).
Бледный стул в любом возрасте требует срочного обследования, потому что такие заболевания, как атрезия желчевыводящих путей, нужно лечить как можно раньше. Об этом говорится в руководстве Royal Children's Hospital (Австралия), а подробнее о цвете стула — в нашем руководстве о стуле малыша.
Как проверяют и лечат желтуху?
Анализы
Уровень билирубина измеряют прибором, который прикладывают к коже (транскутанный билирубинометр), или с помощью анализа крови из пяточки. NICE рекомендует кожный прибор для малышей, родившихся в 35 недель или позже и старше 24 часов, а анализ крови — в первые 24 часа жизни или для малышей, родившихся до 35 недель. Результат сравнивают с графиком для возраста малыша в часах. Если есть подозрение на что-то, кроме обычной желтухи, могут понадобиться дополнительные анализы крови или мочи или УЗИ печени.
В США страница AAP на HealthyChildren.org о желтухе указывает, что большинство малышей, которых выписывают домой в возрасте до 48 часов, должен осмотреть медицинский специалист в течение 2 дней.
Лечение
- Лёгкая желтуха: часто не требует лечения, кроме частых кормлений и наблюдения.
- Фототерапия: малыш лежит раздетым под специальной синей лампой или на светящемся одеяле, а его глаза защищены. Свет помогает организму расщеплять билирубин. NHS указывает, что большинству малышей нужно около 48 часов. На странице австралийской службы Pregnancy, Birth and Baby говорится, что побочные эффекты обычно незначительные, например лёгкая сыпь или жидкий стул в течение нескольких дней. NICE поощряет короткие перерывы до 30 минут на кормления, смену подгузника и объятия.
- Тяжёлая желтуха: при очень высоком уровне может понадобиться заменное переливание крови или другое лечение в больнице. На странице австралийской службы Pregnancy, Birth and Baby говорится, что это бывает очень редко. Очень высокий билирубин в редких случаях может вызвать повреждение мозга и потерю слуха, поэтому его уровень внимательно отслеживают.
Солнечный свет — не лечение. NICE, AAP и Royal Children's Hospital (Австралия) не рекомендуют его использовать. NICE также перечисляет средства, которые не следует применять, включая гомеопатию, иглоукалывание и традиционную китайскую медицину.
Можно ли продолжать грудное вскармливание, если у малыша желтуха?
Обычно да. NICE советует успокоить родителей: грудное вскармливание обычно можно продолжать, а руководство Royal Children's Hospital (Австралия) указывает, что не нужно прекращать грудное вскармливание из-за желтухи грудного молока.
Что помогает:
- Кормите часто. NHS предлагает около 8–12 кормлений в день, а NICE советует при необходимости будить сонного малыша для кормления. См. достаточно ли малышу молока?.
- Как можно раньше попросите помощи с прикладыванием и количеством молока. AAP отмечает, что желтуха чаще встречается у малышей на грудном вскармливании, которые ещё не получают достаточно молока. Обратитесь к акушерке, патронажной медсестре или позвоните на линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC) и прочитайте руководство первая неделя грудного вскармливания.
- Не заменяйте молоко водой. NICE указывает, что малышам на грудном вскармливании во время фототерапии не нужно давать дополнительную жидкость и что если нужно дополнительное кормление, в первую очередь стоит использовать ваше сцеженное молоко. Некоторым малышам на время назначают докорм смесью; следуйте плану вашей медицинской команды.
Для малышей на смеси, по данным AAP, желтуха чаще всего проходит к 2 неделям. Придерживайтесь обычных кормлений малыша и следите за мокрыми подгузниками.
Что делать, если желтуха длится дольше 2 недель?
Желтуха после 2 недель может быть безвредной желтухой грудного молока, но руководство Royal Children's Hospital (Австралия) называет это диагнозом исключения: сначала нужно исключить другие причины, например проблемы с печенью, щитовидной железой, кровью или инфекции. Поэтому затяжную желтуху всегда проверяют. NICE советует обращать внимание на бледный, похожий на мел стул и тёмную мочу, окрашивающую подгузник, и сдать анализы крови, включая уровень прямого (конъюгированного) билирубина. Также NICE советует убедиться, что проведён плановый неонатальный скрининг, который включает проверку щитовидной железы.
Источники проводят границу немного по-разному:
- NICE (Великобритания) и Royal Children's Hospital (Австралия): желтуха, которая длится больше 14 дней (2 недель) у доношенного малыша, требует осмотра; для малышей, родившихся до 37 недель, NICE использует срок 21 день.
- AAP (США): позвоните врачу, если желтуха длится больше 2 недель у малыша на смеси или больше 4 недель у малыша преимущественно на грудном вскармливании.
Если малыш родился в срок и в 2 недели всё ещё жёлтый, позвоните врачу общей практики или патронажной медсестре в тот же день, чтобы договориться об осмотре, и попросите принять вас в тот же день, если стул бледный или моча тёмная.
Что стоит отслеживать, пока у малыша желтуха?
Записывайте время кормлений, мокрые подгузники и подгузники со стулом, цвет стула и мочи, а также распространяется желтизна или уменьшается. Фото бледного подгузника с датой пригодится, чтобы показать медицинскому специалисту. Если понадобилась фототерапия, запишите даты, чтобы они были у врача общей практики или патронажной медсестры на последующих осмотрах.
