Gulsott gjør at huden og det hvite i øynene til en nyfødt ser gule ut. Det er vanlig: den australske tjenesten Pregnancy, Birth and Baby sier at mild gulsott rammer rundt 1 av 2 fullbårne nyfødte. Den er vanligvis mest synlig fra dag 2 eller 3 og blekner i løpet av rundt 2 uker. Det meste av gulsott er ufarlig, men noen få mønstre krever rask handling: gulsott i løpet av de første 24 timene, en baby med gulsott som er svært søvnig eller ikke spiser, blek avføring eller mørk urin, og gulsott som ikke har gått over etter 2 uker.
Hva er gulsott hos nyfødte, og hvorfor er det så vanlig?
Gulsott skyldes bilirubin, et gult stoff som dannes når gamle røde blodceller brytes ned. Leveren skiller det normalt ut i avføringen. Leveren til en nyfødt er fortsatt under modning, så bilirubin kan hope seg opp en stund. Den australske siden fra Pregnancy, Birth and Baby sier at leveren er bedre til å fjerne det ved rundt 2 ukers alder, og at denne vanlige «fysiologiske» gulsotten går over av seg selv.
Noen babyer har større sannsynlighet for å få gulsott som trenger behandling. Den britiske retningslinjen fra NICE, CG98 on jaundice in newborn babies, nevner:
- fødsel før uke 38
- en eldre bror eller søster som trengte lysbehandling for gulsott
- en mor som planlegger å fullamme (AAP knytter dette til at babyer ennå ikke får nok melk mens ammingen etableres)
- gulsott som oppdages i løpet av de første 24 levetimene.
Mindre vanlige årsaker er blant annet at babyen ikke får nok melk, infeksjon, ulike blodtyper hos mor og baby, lavt stoffskifte og sjeldne leversykdommer som galleveisatresi, ifølge australske Pregnancy, Birth and Baby.
Når begynner gulsott, og hvor lenge varer den?
| Mønster | Vanlig tidspunkt | Hva det betyr |
|---|---|---|
| Vanlig gulsott hos nyfødte | Viser seg rundt dag 2 til 3, blekner i løpet av 1 til 2 uker | Vanlig og som regel ufarlig; må likevel sjekkes |
| Tidlig gulsott | Oppdages i løpet av de første 24 timene | Haster: kan være tegn på et problem med blodet eller noe annet |
| Morsmelkgulsott | Kan begynne rundt dag 5 til 7 og vare i flere uker | Vanligvis ufarlig, men bare når andre årsaker er utelukket |
| Langvarig gulsott | Etter 14 dager (21 hvis født før uke 37) | Må vurderes av lege og undersøkes med prøver |
NHS' side om gulsott hos nyfødte sier at gulfargen vanligvis er mest synlig rundt dag 3 og vanligvis tar rundt 2 uker å gå over. Tidspunktene for morsmelkgulsott kommer fra retningslinjen fra Royal Children's Hospital Melbourne om gulsott tidlig i spedbarnsalderen i Australia, som sier at den vanligvis begynner 5 til 7 dager etter fødselen, er på sitt høyeste ved 2 til 3 uker og kan vare i opptil 12 uker hos friske ammede babyer som trives.
Hvordan sjekker jeg babyen for gulsott?
NICE sier at foreldre, omsorgspersoner og helsepersonell alle bør se etter gulsott, særlig i løpet av de første 72 timene. Slik sjekker du:
- Kle av babyen i godt lys, helst dagslys ved et vindu.
- Se på det hvite i øynene. Gulfarge er ofte lettere å se her enn på huden.
- Se på gommene, og under tungen eller på innsiden av kinnene, slik NHS foreslår.
- Trykk forsiktig på nesetippen eller pannen et øyeblikk. Hos en baby med gulsott ser huden der du trykket (den blekede huden), gulaktig ut i stedet for blek.
- Legg merke til hvor langt gulfargen går. Gulsott begynner vanligvis i ansiktet og på hodet og sprer seg nedover kroppen etter hvert som bilirubinet stiger.
- Sjekk bleiene for mørkegul eller brun urin og for blek, kritthvit eller hvit avføring.
På svart eller brun hud er det vanskeligere å se gulfarge i huden, slik både NHS og NICE påpeker, så øynene, gommene og innsiden av munnen er viktigere. Ved å se kan du oppdage at babyen har gulsott, men ikke hvor høyt nivået er. NICE sier at man ikke skal stole på det man ser alene, så en baby med gulsott trenger en bilirubinmåling.
Når haster det med gulsott hos nyfødte?
Bruk disse nivåene, som følger rådene fra NHS. Hvis du er usikker på hvilket nivå som gjelder, velg det som haster mest.
Australske Pregnancy, Birth and Baby nevner gulsott i løpet av de første 48 timene som en grunn til å gå til lege; for de første 24 timene følger vi de strengere akuttrådene fra NHS ovenfor.
Kontakt jordmoren, fastlegen eller en lokal helserådgivning på telefon samme dag hvis:
- babyen er over 24 timer gammel og du tror den har gulsott
- gulsott er påvist og ikke blir bedre, eller blir verre
- urinen er mørkegul eller brun, eller avføringen er blek, kremfarget, kritthvit eller hvit (ta vare på bleien eller et bilde for å vise helsepersonellet)
- gulsotten blir mer synlig etter den første uken, eller babyen ikke spiser godt eller ikke legger på seg, som australske Pregnancy, Birth and Baby nevner som grunner til å gå til lege.
All feber hos en baby under 3 måneder krever raske medisinske råd, uansett om babyen har gulsott eller ikke. Se feber hos babyer.
Ring fastlegen eller helsesykepleieren i dag for å avtale en kontroll (ikke vent på en rutinekontroll) hvis:
- gulsotten fortsatt er synlig etter 14 dager hos en baby født i uke 37 eller senere, eller etter 21 dager hos en baby født før uke 37 (dette er NICEs definisjon av langvarig gulsott).
Blek avføring må vurderes raskt i alle aldre, fordi tilstander som galleveisatresi krever tidlig behandling. Retningslinjen fra Royal Children's Hospital i Australia sier dette, og guiden vår om babyens avføring har mer om farger.
Hvordan undersøkes og behandles gulsott?
Undersøkelser
Bilirubinnivået måles med en lysmåler som holdes mot huden (en transkutan bilirubinmåler) eller med en blodprøve tatt med hælstikk. NICE anbefaler hudmåleren for babyer født i uke 35 eller senere som er over 24 timer gamle, og en blodprøve i løpet av de første 24 levetimene eller for babyer født før uke 35. Resultatet sammenlignes med et diagram for babyens alder i timer. Det kan være behov for flere blod- eller urinprøver, eller en ultralyd av leveren, hvis man mistenker noe annet enn vanlig gulsott.
I USA sier AAPs side om gulsott på HealthyChildren.org at de fleste babyer som drar hjem før de er 48 timer gamle, bør ses av helsepersonell innen 2 dager.
Behandling
- Mild gulsott: trenger ofte ingen annen behandling enn hyppige måltider og oppfølging.
- Lysbehandling: babyen ligger avkledd under et spesielt blått lys, eller på et lysteppe, med øynene beskyttet. Lyset hjelper kroppen med å bryte ned bilirubin. NHS sier at de fleste babyer trenger rundt 48 timer. Den australske siden fra Pregnancy, Birth and Baby sier at bivirkningene vanligvis er små, for eksempel mildt utslett eller løs avføring i noen dager. NICE oppmuntrer til korte pauser på opptil 30 minutter til måltider, bleieskift og kos.
- Alvorlig gulsott: svært høye nivåer kan kreve utskiftningstransfusjon av blod eller annen behandling på sykehus. Den australske siden fra Pregnancy, Birth and Baby sier at dette er svært uvanlig. Svært høyt bilirubin kan i sjeldne tilfeller gi hjerneskade og hørselstap, og derfor følges nivåene nøye.
Sollys er ikke en behandling. NICE, AAP og Royal Children's Hospital i Australia fraråder alle å bruke det. NICE nevner også behandlinger som ikke skal brukes, blant annet homøopati, akupunktur og tradisjonell kinesisk medisin.
Kan jeg fortsette å amme hvis babyen har gulsott?
Vanligvis, ja. NICE sier at foreldre skal beroliges med at ammingen vanligvis kan fortsette, og retningslinjen fra Royal Children's Hospital i Australia sier at man ikke skal slutte å amme på grunn av morsmelkgulsott.
Dette hjelper:
- Gi måltider ofte. NHS foreslår rundt 8 til 12 måltider om dagen, og NICE oppmuntrer til å vekke en søvnig baby til måltider ved behov. Se får babyen min nok melk?.
- Få tidlig hjelp med sugetak og melkemengde. AAP påpeker at gulsott er vanligere hos ammede babyer som ennå ikke får nok melk. Spør jordmoren, helsesykepleieren eller en ammehjelp eller en ammeveileder (IBCLC), og se amming den første uken.
- Ikke bytt ut melk med vann. NICE sier at ammede babyer som får lysbehandling, ikke skal få ekstra væske, og at din utpumpede melk er førstevalget hvis det trengs et ekstra måltid. Noen babyer får forskrevet tillegg av morsmelkerstatning en periode; følg planen fra behandlingsteamet.
For babyer som får morsmelkerstatning, sier AAP at det meste av gulsott har gått over innen 2 uker. Hold deg til babyens vanlige måltider og følg med på de våte bleiene.
Hva skjer hvis gulsotten varer lenger enn 2 uker?
Gulsott etter 2 uker kan være ufarlig morsmelkgulsott, men retningslinjen fra Royal Children's Hospital i Australia kaller dette en eksklusjonsdiagnose: andre årsaker, som problemer med leveren, skjoldbruskkjertelen, blodet eller infeksjoner, må utelukkes først. Derfor blir langvarig gulsott alltid sjekket. NICE anbefaler å se etter blek, kritthvit avføring og mørk urin som gir farge på bleien, og å ta blodprøver, blant annet av konjugert bilirubin. NICE sier også at man skal sørge for at den vanlige nyfødtscreeningen, som inkluderer en test av skjoldbruskkjertelen, er gjennomført.
Kildene trekker grensen litt ulikt:
- NICE (Storbritannia) og Royal Children's Hospital (Australia): gulsott som varer mer enn 14 dager (2 uker) hos en baby født til termin, må vurderes; NICE bruker 21 dager for babyer født før uke 37.
- AAP (USA): ring legen hvis gulsotten varer mer enn 2 uker hos en baby som får morsmelkerstatning, eller mer enn 4 uker hos en baby som hovedsakelig ammes.
Hvis babyen ble født til termin og fortsatt er gul ved 2 uker, ring fastlegen eller helsesykepleieren samme dag for å avtale en kontroll, og be om å bli sett samme dag hvis avføringen er blek eller urinen er mørk.
Hva bør jeg holde oversikt over mens babyen har gulsott?
Skriv ned tidspunkter for måltider, våte bleier og bleier med avføring, og fargen på avføringen og urinen, og om gulfargen sprer seg eller blekner. Et datert bilde av en blek bleie er nyttig å vise helsepersonell. Hvis babyen trengte lysbehandling, noter datoene, slik at fastlegen eller helsesykepleieren har dem ved senere kontroller.
