Gulsot får en nyfødts hud og det hvide i øjnene til at se gult ud. Det er almindeligt: Australiens Pregnancy, Birth and Baby siger, at let gulsot rammer omkring 1 ud af 2 nyfødte, der er født til termin. Det er som regel mest tydeligt fra dag 2 eller 3 og forsvinder inden for omkring 2 uger. Det meste gulsot er harmløst, men nogle få mønstre kræver hurtig handling: gulsot i de første 24 timer, en baby med gulsot, der er meget søvnig eller ikke spiser, bleg afføring eller mørk urin og gulsot, der ikke er forsvundet efter 2 uger.
Hvad er gulsot hos nyfødte, og hvorfor er det så almindeligt?
Gulsot skyldes bilirubin, et gult stof, der dannes, når gamle røde blodlegemer nedbrydes. Leveren udskiller det normalt i afføringen. En nyfødts lever er stadig ved at modnes, så bilirubin kan hobe sig op i en periode. Den australske side fra Pregnancy, Birth and Baby siger, at leveren omkring 2 ugers alderen er bedre til at fjerne det, og at denne almindelige “fysiologiske” gulsot går over af sig selv.
Nogle babyer har større sandsynlighed for at få gulsot, der kræver behandling. Den britiske retningslinje fra NICE, CG98 om gulsot hos nyfødte, nævner:
- fødsel før uge 38
- en ældre bror eller søster, der havde brug for lysbehandling for gulsot
- en mor, der planlægger udelukkende at amme (AAP forbinder dette med, at babyer endnu ikke får nok mælk, mens amningen kommer i gang)
- gulsot, der ses i de første 24 levetimer.
Mindre almindelige årsager omfatter at få for lidt mælk, infektion, forskellige blodtyper hos mor og barn, nedsat stofskifte og sjældne leversygdomme som galdegangsatresi, ifølge Australiens Pregnancy, Birth and Baby.
Hvornår begynder gulsot, og hvor længe varer det?
| Mønster | Typisk tidspunkt | Hvad det betyder |
|---|---|---|
| Almindelig gulsot hos nyfødte | Viser sig omkring dag 2 til 3, forsvinder på 1 til 2 uger | Almindeligt og som regel harmløst; skal stadig tjekkes |
| Tidlig gulsot | Ses i de første 24 timer | Haster: kan være tegn på et problem med blodet eller et andet problem |
| Modermælksgulsot | Kan begynde omkring dag 5 til 7 og vare i uger | Som regel harmløst, men først når andre årsager er udelukket |
| Langvarig gulsot | Efter 14 dage (21, hvis barnet er født før uge 37) | Skal vurderes af en læge og undersøges |
NHS' side om gulsot hos nyfødte siger, at den gule farve som regel er mest tydelig omkring dag 3 og som regel tager omkring 2 uger om at forsvinde. Tidspunkterne for modermælksgulsot kommer fra Royal Children's Hospital Melbournes retningslinje om gulsot i den tidlige spædbarnsalder i Australien, som siger, at den typisk begynder 5 til 7 dage efter fødslen, topper ved 2 til 3 uger og kan vare op til 12 uger hos raske ammede babyer i god trivsel.
Hvordan tjekker jeg mit barn for gulsot?
NICE siger, at forældre, omsorgspersoner og sundhedspersonale alle skal holde øje med gulsot, især i de første 72 timer. Sådan tjekker du:
- Klæd dit barn af i klart lys, helst dagslys ved et vindue.
- Se på det hvide i øjnene. Gul farve er ofte lettere at se her end på huden.
- Se på gummerne og under tungen eller på indersiden af kinderne, som NHS foreslår.
- Tryk blidt på næsetippen eller panden et øjeblik. Hos en baby med gulsot ser den trykkede (blegede) hud gullig ud i stedet for bleg.
- Læg mærke til, hvor langt den gule farve når. Gulsot begynder som regel i ansigtet og på hovedet og breder sig ned over kroppen, når bilirubinniveauet stiger.
- Tjek bleerne for mørkegul eller brun urin og for bleg, kalkagtig eller hvid afføring.
På sort eller brun hud er det sværere at se, at huden bliver gul, som både NHS og NICE påpeger, så øjnene, gummerne og indersiden af munden betyder mere. Ved at kigge kan du se, at der er gulsot, men ikke hvor højt niveauet er. NICE siger, at man ikke skal stole på at kigge alene, så en baby med gulsot skal have taget en bilirubinprøve.
Hvornår haster gulsot hos nyfødte?
Brug disse niveauer, som følger NHS' råd. Hvis du er i tvivl om, hvilket niveau du er på, så vælg det, der haster mest.
Australiens Pregnancy, Birth and Baby nævner gulsot i de første 48 timer som en grund til at gå til læge; for de første 24 timer følger vi NHS' strengere råd om akut hjælp ovenfor.
Kontakt din jordemoder, din læge eller en lokal telefonisk sundhedsrådgivning hurtigt, samme dag, hvis:
- dit barn er over 24 timer gammelt, og du tror, at barnet har gulsot
- gulsot er blevet konstateret og ikke bliver bedre eller bliver værre
- barnets urin er mørkegul eller brun, eller afføringen er bleg, cremefarvet, kalkagtig eller hvid (gem bleen eller et billede, så du kan vise det til lægen eller sygeplejersken)
- gulsoten bliver mere tydelig efter den første uge, eller dit barn ikke spiser godt eller ikke tager på i vægt, hvilket Australiens Pregnancy, Birth and Baby nævner som grunde til at gå til læge.
Al feber hos en baby under 3 måneder kræver hurtig lægelig rådgivning, uanset om barnet har gulsot eller ej. Se feber hos babyer.
Ring til din læge eller sundhedsplejerske i dag for at aftale en undersøgelse (vent ikke på en rutineundersøgelse), hvis:
- gulsoten stadig kan ses efter 14 dage hos en baby født i uge 37 eller senere eller efter 21 dage hos en baby født før uge 37 (det er NICE's definition på langvarig gulsot).
Bleg afføring skal vurderes hurtigt i alle aldre, fordi tilstande som galdegangsatresi kræver tidlig behandling. Det siger retningslinjen fra Australiens Royal Children's Hospital, og vores guide om babyens afføring har mere om farver.
Hvordan testes og behandles gulsot?
Undersøgelser
Bilirubinniveauet måles med en lysmåler, der holdes mod huden (et transkutant bilirubinometer), eller med en blodprøve fra hælen. NICE anbefaler hudmåleren til babyer født i uge 35 eller senere, som er over 24 timer gamle, og en blodprøve i de første 24 levetimer eller til babyer født før uge 35. Resultatet sammenlignes med et skema for dit barns alder i timer. Der kan være brug for flere blod- eller urinprøver eller en ultralydsscanning af leveren, hvis der er mistanke om noget andet end almindelig gulsot.
I USA siger AAP's side om gulsot på HealthyChildren.org, at de fleste babyer, der kommer hjem, før de er 48 timer gamle, skal ses af en sundhedsfaglig person inden for 2 dage.
Behandling
- Let gulsot: kræver ofte ingen anden behandling end hyppige måltider og opfølgning.
- Lysbehandling: dit barn ligger uden tøj under et særligt blåt lys eller på et lystæppe med øjnene beskyttet. Lyset hjælper kroppen med at nedbryde bilirubin. NHS siger, at de fleste babyer har brug for omkring 48 timer. Den australske side fra Pregnancy, Birth and Baby siger, at bivirkningerne som regel er små, som et let udslæt eller tynd afføring i et par dage. NICE opmuntrer til korte pauser på op til 30 minutter til måltider, bleskift og kram.
- Svær gulsot: meget høje niveauer kan kræve en udskiftningstransfusion eller anden behandling på hospitalet. Den australske side fra Pregnancy, Birth and Baby siger, at det er meget sjældent. Meget højt bilirubin kan i sjældne tilfælde give hjerneskade og høretab, og derfor følges niveauerne tæt.
Sollys er ikke en behandling. NICE, AAP og Australiens Royal Children's Hospital fraråder alle at bruge det. NICE nævner også midler, der ikke skal bruges, herunder homøopati, akupunktur og traditionel kinesisk medicin.
Kan jeg blive ved med at amme, hvis mit barn har gulsot?
Som regel, ja. NICE siger, at man skal berolige forældrene med, at amningen som regel kan fortsætte, og retningslinjen fra Australiens Royal Children's Hospital siger, at man ikke skal stoppe med at amme på grund af modermælksgulsot.
Det, der hjælper:
- Giv ofte måltider. NHS foreslår omkring 8 til 12 måltider om dagen, og NICE opmuntrer til at vække en søvnig baby til måltider, hvis det er nødvendigt. Se får mit barn nok mælk?.
- Få hjælp tidligt med suttetag og mælkemængde. AAP bemærker, at gulsot er mere almindeligt hos ammede babyer, der endnu ikke får nok mælk. Spørg din jordemoder, din sundhedsplejerske eller en ammerådgivning eller en ammekonsulent (IBCLC), og se den første uge med amning.
- Byt ikke mælk ud med vand. NICE siger, at ammede babyer, der får lysbehandling, ikke skal have ekstra væske, og at din udpumpede mælk er førstevalget, hvis der er brug for et ekstra måltid. Nogle babyer får i en periode ordineret modermælkserstatning som supplement; følg den plan, dit behandlingsteam har lagt.
For babyer, der får modermælkserstatning, siger AAP, at det meste gulsot er væk ved 2 uger. Hold fast i dit barns sædvanlige måltider, og hold øje med de våde bleer.
Hvad sker der, hvis gulsoten varer mere end 2 uger?
Gulsot efter 2 uger kan være harmløs modermælksgulsot, men retningslinjen fra Australiens Royal Children's Hospital kalder det en udelukkelsesdiagnose: andre årsager, som problemer med leveren, stofskiftet, blodet eller infektioner, skal udelukkes først. Derfor bliver langvarig gulsot altid undersøgt. NICE råder til at se efter bleg, kalkagtig afføring og mørk urin, der farver bleen, og til at tage blodprøver, herunder et niveau for konjugeret bilirubin. NICE siger også, at man skal sikre sig, at den rutinemæssige nyfødtscreening, som omfatter en test af stofskiftet, er blevet udført.
Kilderne trækker grænsen lidt forskelligt:
- NICE (Storbritannien) og Royal Children's Hospital (Australien): gulsot, der varer mere end 14 dage (2 uger) hos en baby født til termin, skal vurderes; NICE bruger 21 dage for babyer født før uge 37.
- AAP (USA): ring til lægen, hvis gulsoten varer mere end 2 uger hos en baby, der får modermælkserstatning, eller mere end 4 uger hos en baby, der primært ammes.
Hvis dit barn er født til termin og stadig er gult ved 2 uger, så ring til din læge eller sundhedsplejerske samme dag for at aftale en undersøgelse, og bed om at blive set samme dag, hvis afføringen er bleg eller urinen mørk.
Hvad skal jeg holde øje med, mens mit barn har gulsot?
Skriv tidspunkterne for måltider ned, våde bleer og bleer med afføring og farven på afføringen og urinen, og om den gule farve breder sig eller aftager. Et dateret billede af en bleg ble er nyttigt at vise lægen eller sygeplejersken. Hvis der var brug for lysbehandling, så notér datoerne, så din læge eller sundhedsplejerske har dem ved senere undersøgelser.
