黄疸会让新生儿的皮肤和眼白看起来发黄。这很常见：澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 服务指出，每 2 个足月新生儿中约有 1 个会出现轻度黄疸。黄疸通常从第 2 或第 3 天起最明显，大约 2 周内消退。大多数黄疸是无害的，但有几种情况需要尽快处理：出生后 24 小时内出现的黄疸、有黄疸的宝宝非常嗜睡或不吃奶、大便颜色浅或尿色深，以及 2 周后仍未消退的黄疸。

什么是新生儿黄疸？为什么这么常见？

黄疸来自胆红素，这是一种在衰老的红细胞被分解时产生的黄色物质。肝脏通常会把它清除到大便中。新生儿的肝脏还在发育成熟，所以胆红素可能会暂时积累。澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 页面指出，到大约 2 周大时，肝脏清除胆红素的能力会增强，这种常见的“生理性”黄疸会自行消退。

有些宝宝更可能出现需要治疗的黄疸。英国 NICE 的指南关于新生儿黄疸的 CG98 列出了以下情况：

  • 38 周前出生
  • 哥哥或姐姐曾因黄疸需要光疗
  • 妈妈计划纯母乳喂养（AAP 将这一点与宝宝在母乳喂养建立期间还没有吃到足够的奶联系起来）
  • 出生后 24 小时内就出现黄疸。

据澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 介绍，较少见的原因包括没有吃到足够的奶、感染、母婴血型不合、甲状腺功能减退，以及胆道闭锁等罕见肝脏疾病。

黄疸什么时候开始，会持续多久？

表现 典型时间 意味着什么
常见的新生儿黄疸 第 2 到 3 天左右出现，1 到 2 周内消退 常见，通常无害；仍需检查
早发性黄疸 出生后 24 小时内出现 紧急：可能提示血液或其他问题
母乳性黄疸 可能在第 5 到 7 天左右开始，持续数周 通常无害，但前提是已排除其他原因
迁延性黄疸 超过 14 天（37 周前出生的宝宝为 21 天） 需要医生复查和检测

NHS 关于新生儿黄疸的页面指出，皮肤发黄通常在第 3 天左右最明显，通常需要大约 2 周才会消退。母乳性黄疸的时间数据来自澳大利亚 Royal Children's Hospital Melbourne 关于婴儿早期黄疸的指南，该指南指出，母乳性黄疸通常在出生后 5 到 7 天开始，在 2 到 3 周时达到高峰，在健康、生长良好的母乳喂养宝宝中可持续长达 12 周。

如何检查宝宝是否有黄疸？

NICE 指出，父母、照护者和医护人员都应该留意黄疸，尤其是在出生后的头 72 小时内。检查方法：

  1. 在明亮的光线下脱掉宝宝的衣服，最好是在靠近窗户的日光下。
  2. 看看眼白。这里的黄色通常比皮肤上的更容易看出来。
  3. 按照 NHS 的建议，看看牙龈，以及舌头下面或脸颊内侧。
  4. 轻轻按压鼻尖或额头片刻。有黄疸的宝宝，被按压（变白）的皮肤看起来会发黄，而不是苍白。
  5. 留意黄色延伸到了哪里。黄疸通常从脸部和头部开始，随着胆红素升高向身体下方蔓延。
  6. 检查尿布，看看尿液是否呈深黄色或棕色，大便是否颜色浅、呈白垩色或白色。

正如 NHS 和 NICE 都指出的，在黑色或棕色皮肤上，皮肤发黄更难看出来，所以眼睛、牙龈和口腔内部就更为重要。观察可以告诉你是否有黄疸，但不能告诉你胆红素水平有多高。NICE 指出不要只依靠肉眼观察，所以有黄疸的宝宝需要做胆红素检测。

新生儿黄疸什么时候需要紧急处理？

请参照以下分级，它们遵循 NHS 的建议。如果不确定属于哪一级，请选择更紧急的那一级。

澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 将出生后 48 小时内出现黄疸列为需要看医生的原因；对于出生后 24 小时内的情况，我们遵循上面 NHS 更严格的紧急建议。

如果出现以下情况，请当天紧急联系你的助产士、全科医生或 当地的健康咨询热线：

  • 宝宝出生已超过 24 小时，你觉得宝宝有黄疸
  • 已诊断为黄疸，但没有好转或正在加重
  • 宝宝的尿液呈深黄色或棕色，或大便颜色浅、呈奶油色、白垩色或白色（请保留那片尿布或拍照，给医护人员看）
  • 第一周后黄疸变得更明显，或宝宝吃奶很少或体重没有增加，澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 将这些列为需要看医生的原因。

3 个月以下的宝宝只要发烧，无论是否有黄疸，都需要紧急就医咨询。请参阅宝宝发烧。

如果出现以下情况，请今天联系你的全科医生或儿童保健护士安排检查（不要等到常规体检）：

  • 37 周或之后出生的宝宝在 14 天后，或 37 周前出生的宝宝在 21 天后，黄疸仍然可见（这是 NICE 对迁延性黄疸的定义）。

任何年龄出现浅色大便都需要紧急评估，因为胆道闭锁等疾病需要尽早治疗。澳大利亚的 Royal Children's Hospital 指南这样指出，我们的宝宝大便指南中有更多关于大便颜色的信息。

黄疸如何检测和治疗？

检测

胆红素水平可以用贴在皮肤上的光学仪器（经皮胆红素测定仪）测量，也可以通过足跟采血检测。NICE 建议，对于 35 周或之后出生、出生超过 24 小时的宝宝使用经皮测定仪；对于出生后 24 小时内或 35 周前出生的宝宝，则做血液检测。检测结果会与按宝宝出生小时数制定的图表进行比较。如果怀疑不是常见的黄疸，可能还需要做进一步的血液或尿液检测，或肝脏超声检查。

在美国，AAP 的 HealthyChildren.org 黄疸页面指出，大多数在出生不到 48 小时就回家的宝宝，应在 2 天内由医护人员查看。

治疗

  • **轻度黄疸：**通常除了频繁喂奶和监测外，不需要其他治疗。
  • **光疗：**宝宝脱掉衣服躺在特殊的蓝光下，或躺在光疗毯上，眼睛会被保护起来。光线帮助身体分解胆红素。NHS 指出，大多数宝宝需要约 48 小时。澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 页面指出，副作用通常很轻微，例如几天内出现轻微皮疹或大便稀。NICE 鼓励在喂奶、换尿布和拥抱时短暂中断光疗，每次最多 30 分钟。
  • **重度黄疸：**胆红素水平非常高时，可能需要换血疗法或其他住院治疗。澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 页面指出，这种情况非常少见。胆红素非常高时，在极少数情况下可能导致脑损伤和听力损失，这就是为什么要密切监测胆红素水平。

晒太阳不是一种治疗方法。NICE、AAP 和澳大利亚的 Royal Children's Hospital 都不建议这样做。NICE 还列出了不应使用的疗法，包括顺势疗法、针灸和传统中医药。

宝宝有黄疸，我还能继续母乳喂养吗？

通常可以。NICE 指出，应让父母放心，通常可以继续母乳喂养；澳大利亚的 Royal Children's Hospital 指南也指出，不要因为母乳性黄疸而停止母乳喂养。

有帮助的做法：

  • 经常喂奶。 NHS 建议每天喂奶约 8 到 12 次，NICE 鼓励在需要时叫醒嗜睡的宝宝喂奶。请参阅宝宝吃到足够的奶了吗？。
  • 尽早寻求衔乳和奶量方面的帮助。 AAP 指出，在还没有吃到足够母乳的母乳喂养宝宝中，黄疸更常见。请咨询你的助产士、儿童保健护士或 母乳喂养咨询热线或国际认证泌乳顾问（IBCLC），并参阅母乳喂养的第一周。
  • 不要用水代替奶。 NICE 指出，正在接受光疗的母乳喂养宝宝不应额外补充液体，如果需要额外喂奶，首选你吸出的母乳。有些宝宝会在一段时间内遵医嘱补充配方奶；请按照医护团队的方案进行。

对于配方奶喂养的宝宝，AAP 指出，大多数黄疸会在 2 周时消退。请保持宝宝平常的喂奶，并留意尿湿的尿布。

如果黄疸持续超过 2 周会怎样？

超过 2 周的黄疸可能是无害的母乳性黄疸，但澳大利亚的 Royal Children's Hospital 指南将其称为排除性诊断：必须先排除其他原因，例如肝脏、甲状腺、血液或感染问题。这就是为什么迁延性黄疸总是需要检查。NICE 建议留意浅色白垩样大便和会染色尿布的深色尿液，并进行包括结合胆红素水平在内的血液检测。它还指出，要确保已完成常规新生儿筛查（其中包括甲状腺检测）。

不同来源的界定略有不同：

  • NICE（英国）和 Royal Children's Hospital（澳大利亚）：足月出生的宝宝黄疸持续超过 14 天（2 周）需要复查；对于 37 周前出生的宝宝，NICE 采用 21 天。
  • AAP（美国）：如果配方奶喂养的宝宝黄疸持续超过 2 周，或以母乳喂养为主的宝宝黄疸持续超过 4 周，请联系医生。

如果宝宝是足月出生的，2 周时皮肤仍然发黄，请当天联系你的全科医生或儿童保健护士安排检查；如果宝宝的大便颜色浅或小便颜色深，请要求当天就诊。

宝宝有黄疸期间，我应该记录什么？

记下喂奶时间、尿湿和大便的尿布、大便和尿液的颜色，以及黄色是在蔓延还是在消退。一张标有日期的浅色尿布照片，很适合拿给医护人员看。如果宝宝做过光疗，请记下日期，以便你的全科医生或儿童保健护士在之后的检查中参考。