צהבת גורמת לעור של היילוד וללובן העיניים שלו להיראות צהובים. היא שכיחה: לפי שירות Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי, צהבת קלה משפיעה על כ־1 מכל 2 יילודים שנולדו במועד. בדרך כלל היא בולטת במיוחד החל מיום 2 או 3 ודועכת בתוך כ־2 שבועות. רוב מקרי הצהבת אינם מזיקים, אבל כמה דפוסים מחייבים פעולה מהירה: צהבת ב־24 השעות הראשונות, תינוק עם צהבת שהוא ישנוני מאוד או לא אוכל, יציאות חיוורות או שתן כהה, וצהבת שלא חלפה אחרי 2 שבועות.
מהי צהבת של יילודים ולמה היא כל כך שכיחה?
צהבת נגרמת מבילירובין, חומר צהוב שנוצר כשתאי דם אדומים ישנים מתפרקים. בדרך כלל הכבד מפנה אותו אל היציאות. הכבד של יילוד עדיין מבשיל, ולכן בילירובין יכול להצטבר לזמן מה. לפי הדף של Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי, עד גיל 2 שבועות בערך הכבד מסלק אותו טוב יותר, והצהבת ה״פיזיולוגית״ היומיומית הזו חולפת מעצמה.
לחלק מהתינוקות יש סיכוי גבוה יותר לצהבת שמחייבת טיפול. ההנחיה הבריטית של NICE, CG98 בנושא צהבת אצל יילודים, מונה:
- לידה לפני שבוע 38
- אח או אחות גדולים שנזקקו לפוטותרפיה בגלל צהבת
- אם שמתכננת הנקה בלעדית (ה־AAP מקשר זאת לתינוקות שעדיין לא מקבלים מספיק חלב בזמן שההאכלה מתבססת)
- צהבת שנראית ב־24 השעות הראשונות לחיים.
לפי Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי, סיבות פחות שכיחות כוללות מצב שבו התינוק לא מקבל מספיק חלב, זיהום, הבדלים בסוג הדם בין האם לתינוק, תת־פעילות של בלוטת התריס, ומצבי כבד נדירים כמו אטרזיה של דרכי המרה.
מתי צהבת מתחילה, וכמה זמן היא נמשכת?
| דפוס | תזמון אופייני | מה זה אומר |
|---|---|---|
| צהבת רגילה של יילודים | מופיעה סביב יום 2 עד 3, דועכת בתוך 1 עד 2 שבועות | שכיחה ובדרך כלל לא מזיקה; עדיין צריך לבדוק אותה |
| צהבת מוקדמת | נראית ב־24 השעות הראשונות | דחוף: יכולה להעיד על בעיה בדם או על בעיה אחרת |
| צהבת של חלב אם | יכולה להתחיל סביב יום 5 עד 7 ולהימשך שבועות | בדרך כלל לא מזיקה, אבל רק אחרי ששוללים סיבות אחרות |
| צהבת ממושכת | מעבר ל־14 ימים (21 אם נולד לפני שבוע 37) | מחייבת הערכה רפואית ובדיקות |
הדף של ה־NHS על צהבת של יילודים מציין שהצהבהבות בולטת בדרך כלל במיוחד סביב יום 3, ושבדרך כלל לוקח לה כ־2 שבועות לחלוף. התזמונים של צהבת חלב אם לקוחים מתוך ההנחיה של Royal Children's Hospital Melbourne בנושא צהבת בינקות המוקדמת באוסטרליה, שלפיה היא מתחילה בדרך כלל 5 עד 7 ימים אחרי הלידה, מגיעה לשיא בגיל 2 עד 3 שבועות, ויכולה להימשך עד 12 שבועות אצל תינוקות יונקים בריאים שמתפתחים היטב.
איך בודקים אם לתינוק יש צהבת?
לפי NICE, הורים, מטפלים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים כולם לשים לב לסימני צהבת, במיוחד ב־72 השעות הראשונות. כדי לבדוק:
- הפשיטו את התינוק באור חזק, רצוי באור יום ליד חלון.
- הסתכלו על לובן העיניים. לעיתים קרובות קל יותר לראות כאן צבע צהוב מאשר על העור.
- הסתכלו על החניכיים, ומתחת ללשון או בצד הפנימי של הלחיים, כפי שה־NHS מציע.
- לחצו בעדינות לרגע על קצה האף או על המצח. אצל תינוק עם צהבת, העור שנלחץ (והלבין) נראה צהבהב ולא חיוור.
- שימו לב עד היכן מגיע הצבע הצהוב. צהבת מתחילה בדרך כלל בפנים ובראש ומתפשטת כלפי מטה בגוף ככל שרמת הבילירובין עולה.
- בדקו בחיתולים אם יש שתן צהוב כהה או חום, ויציאות חיוורות, דמויות גיר או לבנות.
על עור שחור או חום קשה יותר לראות הצהבה של העור, כפי שמציינים גם ה־NHS וגם NICE, ולכן העיניים, החניכיים והצד הפנימי של הפה חשובים יותר. התבוננות יכולה לומר לכם שיש צהבת, אבל לא כמה גבוהה הרמה. NICE ממליץ לא להסתמך על התבוננות בלבד, ולכן תינוק עם צהבת צריך בדיקת בילירובין.
מתי צהבת של יילודים היא דחופה?
היעזרו ברמות האלה, שמבוססות על ההמלצות של ה־NHS. אם אתם לא בטוחים באיזו רמה אתם נמצאים, בחרו ברמה הדחופה יותר.
Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי מונה צהבת ב־48 השעות הראשונות כסיבה לפנות לרופא; לגבי 24 השעות הראשונות אנחנו פועלים לפי המלצת החירום המחמירה יותר של ה־NHS שמופיעה למעלה.
פנו בדחיפות, עוד באותו יום, למיילדת, לרופא המשפחה או ל־קו מקומי לייעוץ רפואי אם:
- התינוק בן יותר מ־24 שעות ואתם חושבים שיש לו צהבת
- אובחנה צהבת והיא לא משתפרת, או מחמירה
- השתן שלו צהוב כהה או חום, או שהיציאות שלו חיוורות, בצבע שמנת, דמויות גיר או לבנות (שמרו את החיתול או תמונה שלו כדי להראות לאיש הצוות הרפואי)
- הצהבת נעשית בולטת יותר אחרי השבוע הראשון, או שהתינוק אוכל מעט או לא עולה במשקל, סימנים ש־Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי מונה כסיבות לפנות לרופא.
כל חום אצל תינוק מתחת לגיל 3 חודשים מחייב ייעוץ רפואי דחוף, בין אם יש לו צהבת ובין אם לא. ראו חום אצל תינוקות.
התקשרו היום לרופא המשפחה או לאחות בריאות הילד כדי לקבוע בדיקה (אל תחכו לביקור שגרתי) אם:
- הצהבת עדיין נראית אחרי 14 ימים אצל תינוק שנולד בשבוע 37 ואילך, או אחרי 21 ימים אצל תינוק שנולד לפני שבוע 37 (זו ההגדרה של NICE לצהבת ממושכת).
יציאות חיוורות מחייבות הערכה דחופה בכל גיל, כי מצבים כמו אטרזיה של דרכי המרה צריכים טיפול מוקדם. כך קובעת ההנחיה של Royal Children's Hospital האוסטרלי, ובמדריך יציאות של תינוקות שלנו תמצאו עוד על צבעים.
איך בודקים ומטפלים בצהבת?
בדיקות
רמת הבילירובין נמדדת במד אור שמוצמד לעור (מד בילירובין דרך העור) או בבדיקת דם בדקירה בעקב. NICE ממליץ על מד העור לתינוקות שנולדו בשבוע 35 ואילך ושגילם יותר מ־24 שעות, ועל בדיקת דם ב־24 השעות הראשונות לחיים או לתינוקות שנולדו לפני שבוע 35. התוצאה מושווית לטבלה לפי גיל התינוק בשעות. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם או שתן נוספות, או באולטרסאונד של הכבד, אם יש חשד למשהו אחר מלבד צהבת יומיומית.
בארצות הברית, הדף של HealthyChildren.org מטעם ה־AAP על צהבת מציין שרוב התינוקות שהולכים הביתה לפני גיל 48 שעות צריכים להיבדק על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות בתוך 2 ימים.
טיפול
- צהבת קלה: לעיתים קרובות לא צריכה טיפול מעבר להאכלות תכופות ומעקב.
- פוטותרפיה: התינוק שוכב בלי בגדים מתחת לאור כחול מיוחד, או על שמיכת אור, כשהעיניים שלו מוגנות. האור עוזר לגוף לפרק את הבילירובין. לפי ה־NHS, רוב התינוקות צריכים כ־48 שעות. לפי הדף של Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי, תופעות הלוואי בדרך כלל קלות, כמו פריחה קלה או יציאות נוזליות במשך כמה ימים. NICE מעודד הפסקות קצרות של עד 30 דקות להאכלות, להחלפות חיתול ולחיבוקים.
- צהבת חמורה: רמות גבוהות מאוד עשויות לחייב עירוי החלפה (החלפת דם) או טיפול אחר בבית החולים. לפי הדף של Pregnancy, Birth and Baby האוסטרלי, זה נדיר מאוד. בילירובין גבוה מאוד עלול לגרום, לעיתים נדירות, לנזק מוחי ולאובדן שמיעה, ולכן עוקבים מקרוב אחר הרמות.
אור שמש אינו טיפול. NICE, ה־AAP ו־Royal Children's Hospital האוסטרלי ממליצים כולם שלא להשתמש בו. NICE גם מונה טיפולים שאין להשתמש בהם, כולל הומאופתיה, דיקור ורפואה סינית מסורתית.
אפשר להמשיך להניק אם לתינוק יש צהבת?
בדרך כלל כן. NICE ממליץ להרגיע את ההורים שבדרך כלל אפשר להמשיך להניק, וההנחיה של Royal Children's Hospital האוסטרלי ממליצה לא להפסיק להניק בגלל צהבת של חלב אם.
מה עוזר:
- האכילו לעיתים קרובות. ה־NHS מציע כ־8 עד 12 האכלות ביום, ו־NICE מעודד להעיר תינוק ישנוני להאכלות אם צריך. ראו האם התינוק שלי מקבל מספיק חלב?.
- קבלו עזרה מוקדמת בהיצמדות ובכמות החלב. ה־AAP מציין שצהבת שכיחה יותר אצל תינוקות יונקים שעדיין לא מקבלים מספיק חלב. פנו למיילדת, לאחות בריאות הילד או ל־קו סיוע להנקה או יועצת הנקה (IBCLC), וראו השבוע הראשון של ההנקה.
- אל תחליפו חלב במים. NICE ממליץ לא לתת נוזלים נוספים לתינוקות יונקים שמקבלים פוטותרפיה, ומציין שאם יש צורך בהאכלה נוספת, החלב השאוב שלכם הוא הבחירה הראשונה. לחלק מהתינוקות רושמים תוספות תמ״ל לתקופה מסוימת; פעלו לפי התוכנית של הצוות המטפל.
לגבי תינוקות שניזונים מתמ״ל, לפי ה־AAP רוב מקרי הצהבת חולפים עד גיל 2 שבועות. המשיכו בהאכלות הרגילות של התינוק ושימו לב לחיתולים הרטובים שלו.
מה קורה אם הצהבת נמשכת יותר מ־2 שבועות?
צהבת שנמשכת מעבר ל־2 שבועות יכולה להיות צהבת של חלב אם שאינה מזיקה, אבל ההנחיה של Royal Children's Hospital האוסטרלי מגדירה זאת כאבחנה בדרך של שלילה: קודם צריך לשלול סיבות אחרות, כמו בעיות בכבד, בבלוטת התריס, בדם או זיהום. זו הסיבה שצהבת ממושכת תמיד נבדקת. NICE ממליץ לבדוק אם יש יציאות חיוורות דמויות גיר ושתן כהה שמכתים את החיתול, ולבצע בדיקות דם, כולל רמת בילירובין מצומד. NICE גם ממליץ לוודא שבוצעה בדיקת הסקר השגרתית ליילודים, שכוללת בדיקה של בלוטת התריס.
המקורות מותחים את הקו באופן מעט שונה:
- NICE (בריטניה) ו־Royal Children's Hospital (אוסטרליה): צהבת שנמשכת יותר מ־14 ימים (2 שבועות) אצל תינוק שנולד במועד מחייבת הערכה; NICE משתמש ב־21 ימים לתינוקות שנולדו לפני שבוע 37.
- ה־AAP (ארצות הברית): התקשרו לרופא אם הצהבת נמשכת יותר מ־2 שבועות אצל תינוק שניזון מתמ״ל או יותר מ־4 שבועות אצל תינוק שיונק בעיקר.
אם התינוק נולד במועד ועדיין צהוב בגיל 2 שבועות, התקשרו עוד באותו יום לרופא המשפחה או לאחות בריאות הילד כדי לקבוע בדיקה, ובקשו להיבדק באותו יום אם היציאות שלו חיוורות או שהשתן שלו כהה.
במה כדאי לעקוב בזמן שלתינוק יש צהבת?
רשמו בקצרה את שעות ההאכלה, את החיתולים הרטובים והמלוכלכים ואת צבע היציאות והשתן, וגם אם הצבע הצהוב מתפשט או דועך. תמונה עם תאריך של חיתול עם יציאה חיוורת שימושית כדי להראות לאיש הצוות הרפואי. אם היה צורך בפוטותרפיה, רשמו את התאריכים כדי שיהיו בידי רופא המשפחה או אחות בריאות הילד בבדיקות הבאות.
