Icterul face ca pielea și albul ochilor unui nou-născut să pară galbene. Este frecvent: serviciul australian Pregnancy, Birth and Baby spune că icterul ușor apare la aproximativ 1 din 2 nou-născuți la termen. De obicei este cel mai vizibil din ziua 2 sau 3 și dispare în aproximativ 2 săptămâni. Majoritatea cazurilor de icter sunt inofensive, dar câteva tipare necesită acțiune rapidă: icterul în primele 24 de ore, un bebeluș cu icter care este foarte somnoros sau nu se hrănește, scaunul palid sau urina închisă la culoare și icterul care nu a trecut după 2 săptămâni.
Ce este icterul neonatal și de ce este atât de frecvent?
Icterul este cauzat de bilirubină, o substanță galbenă produsă atunci când globulele roșii vechi sunt descompuse. În mod normal, ficatul o elimină în scaun. Ficatul unui nou-născut încă se maturizează, așa că bilirubina se poate acumula o vreme. Pagina australiană Pregnancy, Birth and Baby spune că, pe la vârsta de 2 săptămâni, ficatul o elimină mai bine, iar acest icter obișnuit, „fiziologic”, trece de la sine.
Unii bebeluși sunt mai predispuși să aibă un icter care necesită tratament. Ghidul britanic NICE, CG98 despre icterul la nou-născuți, enumeră:
- nașterea înainte de 38 de săptămâni
- un frate sau o soră mai mare care a avut nevoie de fototerapie pentru icter
- o mamă care plănuiește să alăpteze exclusiv (AAP leagă acest lucru de faptul că bebelușii nu primesc încă suficient lapte cât timp alăptarea se stabilizează)
- icterul observat în primele 24 de ore de viață.
Cauzele mai puțin frecvente includ faptul că bebelușul nu primește suficient lapte, o infecție, diferențele de grupă sanguină dintre mamă și bebeluș, hipotiroidismul și afecțiuni rare ale ficatului, cum ar fi atrezia biliară, potrivit Pregnancy, Birth and Baby din Australia.
Când începe icterul și cât durează?
| Tipar | Momentul obișnuit | Ce înseamnă |
|---|---|---|
| Icterul obișnuit al nou-născutului | Apare în jurul zilei 2 până la 3, dispare în 1 până la 2 săptămâni | Frecvent și de obicei inofensiv; necesită totuși verificare |
| Icter precoce | Observat în primele 24 de ore | Urgent: poate semnala o problemă de sânge sau de altă natură |
| Icterul de lapte matern | Poate începe în jurul zilei 5 până la 7 și poate dura săptămâni | De obicei inofensiv, dar doar după ce alte cauze au fost excluse |
| Icter prelungit | Peste 14 zile (21 dacă s-a născut înainte de 37 de săptămâni) | Necesită evaluare medicală și analize |
Pagina NHS despre icterul nou-născutului spune că îngălbenirea este de obicei cea mai vizibilă în jurul zilei 3 și că durează de obicei în jur de 2 săptămâni până dispare. Intervalele pentru icterul de lapte matern provin din ghidul Royal Children's Hospital Melbourne despre icterul în prima perioadă a vieții, din Australia, care spune că acesta începe de obicei la 5 până la 7 zile după naștere, atinge un maxim la 2 până la 3 săptămâni și poate dura până la 12 săptămâni la bebelușii alăptați sănătoși, care se dezvoltă bine.
Cum îmi verific bebelușul pentru icter?
NICE spune că părinții, îngrijitorii și profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să caute toți semne de icter, mai ales în primele 72 de ore. Pentru verificare:
- Dezbracă-ți bebelușul într-o lumină puternică, ideal lumina zilei, lângă o fereastră.
- Uită-te la albul ochilor. Culoarea galbenă se vede adesea mai ușor aici decât pe piele.
- Uită-te la gingii și sub limbă sau pe interiorul obrajilor, așa cum sugerează NHS.
- Apasă ușor pentru un moment pe vârful nasului sau pe frunte. La un bebeluș cu icter, pielea apăsată (albită) pare gălbuie, nu palidă.
- Observă până unde ajunge culoarea galbenă. Icterul începe de obicei pe față și pe cap și se extinde în jos pe corp pe măsură ce bilirubina crește.
- Verifică scutecele pentru urină galben-închis sau maro și pentru scaun palid, ca de cretă, sau alb.
Pe pielea neagră sau maronie, îngălbenirea pielii este mai greu de observat, așa cum subliniază atât NHS, cât și NICE, așa că ochii, gingiile și interiorul gurii contează mai mult. Privind, poți afla că icterul este prezent, dar nu cât de ridicat este nivelul. NICE spune să nu te bazezi doar pe observare, așa că un bebeluș cu icter are nevoie de o analiză a bilirubinei.
Când este urgent icterul neonatal?
Folosește aceste niveluri, care urmează recomandările NHS. Dacă nu știi sigur în ce nivel te afli, alege-l pe cel mai urgent.
Pregnancy, Birth and Baby din Australia enumeră icterul în primele 48 de ore ca motiv pentru a merge la medic; pentru primele 24 de ore urmăm recomandarea de urgență mai strictă a NHS de mai sus.
Contactează urgent, în aceeași zi, moașa, medicul de familie sau o linie locală de consiliere medicală dacă:
- bebelușul are peste 24 de ore și crezi că are icter
- icterul a fost diagnosticat și nu se ameliorează sau se accentuează
- urina lui este galben-închis sau maro ori scaunul este palid, cremos, ca de cretă sau alb (păstrează scutecul sau o fotografie ca să i-o arăți cadrului medical)
- icterul devine mai vizibil după prima săptămână sau bebelușul se hrănește puțin ori nu ia în greutate, situații pe care Pregnancy, Birth and Baby din Australia le enumeră ca motive pentru a merge la medic.
Orice febră la un bebeluș sub 3 luni necesită un sfat medical urgent, indiferent dacă are sau nu icter. Vezi febra la bebeluși.
Sună astăzi la medicul de familie sau la asistentul medical comunitar ca să programezi o verificare (nu aștepta o vizită de rutină) dacă:
- icterul este încă vizibil după 14 zile la un bebeluș născut la 37 de săptămâni sau mai târziu ori după 21 de zile la un bebeluș născut înainte de 37 de săptămâni (aceasta este definiția NICE a icterului prelungit).
Scaunul palid necesită o evaluare urgentă la orice vârstă, deoarece afecțiuni precum atrezia biliară au nevoie de tratament timpuriu. Ghidul Royal Children's Hospital din Australia spune acest lucru, iar ghidul nostru despre scaunul bebelușului are mai multe informații despre culori.
Cum se testează și se tratează icterul?
Analize
Nivelul bilirubinei se măsoară cu un aparat cu lumină ținut pe piele (un bilirubinometru transcutanat) sau printr-o analiză de sânge din înțepătura călcâiului. NICE recomandă aparatul pentru piele la bebelușii născuți la 35 de săptămâni sau mai târziu care au peste 24 de ore și o analiză de sânge în primele 24 de ore de viață sau la bebelușii născuți înainte de 35 de săptămâni. Rezultatul este comparat cu un grafic pentru vârsta bebelușului în ore. Pot fi necesare și alte analize de sânge sau de urină ori o ecografie a ficatului dacă se suspectează altceva decât icterul obișnuit.
În SUA, pagina despre icter de pe HealthyChildren.org a AAP spune că majoritatea bebelușilor care pleacă acasă înainte de vârsta de 48 de ore ar trebui văzuți de un profesionist din domeniul sănătății în decurs de 2 zile.
Tratament
- Icter ușor: adesea nu necesită alt tratament decât hrăniri dese și monitorizare.
- Fototerapie: bebelușul stă dezbrăcat sub o lumină albastră specială sau pe o pătură luminoasă, cu ochii protejați. Lumina ajută corpul să descompună bilirubina. NHS spune că majoritatea bebelușilor au nevoie de aproximativ 48 de ore. Pagina australiană Pregnancy, Birth and Baby spune că efectele secundare sunt de obicei minore, cum ar fi o erupție ușoară sau scaune moi timp de câteva zile. NICE încurajează pauze scurte, de până la 30 de minute, pentru hrănire, schimbarea scutecului și îmbrățișări.
- Icter sever: nivelurile foarte ridicate pot necesita o exsanguinotransfuzie sau alt tratament în spital. Pagina australiană Pregnancy, Birth and Baby spune că acest lucru este foarte rar. Bilirubina foarte ridicată poate provoca, rareori, leziuni cerebrale și pierderea auzului, motiv pentru care nivelurile sunt monitorizate atent.
Lumina soarelui nu este un tratament. NICE, AAP și Royal Children's Hospital din Australia recomandă toate să nu o folosești. NICE enumeră, de asemenea, remedii care nu ar trebui folosite, inclusiv homeopatia, acupunctura și medicina tradițională chineză.
Pot continua alăptarea dacă bebelușul meu are icter?
De obicei, da. NICE spune că părinții trebuie liniștiți că alăptarea poate continua de obicei, iar ghidul Royal Children's Hospital din Australia spune să nu oprești alăptarea din cauza icterului de lapte matern.
Ce ajută:
- Hrănește-l des. NHS sugerează aproximativ 8 până la 12 hrăniri pe zi, iar NICE încurajează trezirea unui bebeluș somnoros pentru hrănire, dacă este nevoie. Vezi primește bebelușul meu suficient lapte?.
- Cere ajutor din timp pentru atașarea la sân și producția de lapte. AAP menționează că icterul este mai frecvent la bebelușii alăptați care încă nu primesc suficient lapte. Întreabă moașa, asistentul medical comunitar sau o linie de sprijin pentru alăptare sau o consultantă în lactație (IBCLC) și vezi prima săptămână de alăptare.
- Nu înlocui laptele cu apă. NICE spune că bebelușilor alăptați care fac fototerapie nu ar trebui să li se dea lichide suplimentare și că laptele tău matern extras este prima alegere dacă este nevoie de o hrănire suplimentară. Unor bebeluși li se prescrie pentru o vreme supliment de lapte praf; urmează planul echipei medicale.
Pentru bebelușii hrăniți cu lapte praf, AAP spune că majoritatea cazurilor de icter dispar până la 2 săptămâni. Continuă hrănirile obișnuite ale bebelușului și urmărește scutecele ude.
Ce se întâmplă dacă icterul durează mai mult de 2 săptămâni?
Icterul care depășește 2 săptămâni poate fi un icter de lapte matern inofensiv, dar ghidul Royal Children's Hospital din Australia îl numește un diagnostic de excludere: alte cauze, cum ar fi problemele de ficat, de tiroidă, de sânge sau infecțiile, trebuie excluse mai întâi. De aceea icterul prelungit este întotdeauna verificat. NICE recomandă căutarea scaunului palid, ca de cretă, și a urinei închise la culoare care pătează scutecul, precum și efectuarea de analize de sânge, inclusiv a nivelului de bilirubină conjugată. Recomandă, de asemenea, să te asiguri că screeningul de rutină al nou-născutului, care include un test pentru tiroidă, a fost efectuat.
Sursele trasează limita puțin diferit:
- NICE (Marea Britanie) și Royal Children's Hospital (Australia): icterul care durează mai mult de 14 zile (2 săptămâni) la un bebeluș născut la termen necesită evaluare; NICE folosește 21 de zile pentru bebelușii născuți înainte de 37 de săptămâni.
- AAP (SUA): sună la medic dacă icterul durează mai mult de 2 săptămâni la un bebeluș hrănit cu lapte praf sau mai mult de 4 săptămâni la un bebeluș alăptat în principal.
Dacă bebelușul tău s-a născut la termen și este încă galben la 2 săptămâni, sună în aceeași zi la medicul de familie sau la asistentul medical comunitar ca să programezi o verificare și cere să fie văzut în aceeași zi dacă are scaunul palid sau urina închisă la culoare.
Ce ar trebui să urmăresc cât timp bebelușul are icter?
Notează orele hrănirilor, scutecele ude și cu scaun și culoarea scaunului și a urinei, precum și dacă îngălbenirea se extinde sau se estompează. O fotografie datată a unui scutec cu scaun palid este utilă pentru a i-o arăta unui cadru medical. Dacă a fost nevoie de fototerapie, notează datele, ca medicul de familie sau asistentul medical comunitar să le aibă la controalele ulterioare.
