ภาวะตัวเหลืองทำให้ผิวและตาขาวของทารกแรกเกิดดูเป็นสีเหลือง ภาวะนี้พบได้บ่อย บริการ Pregnancy, Birth and Baby ของออสเตรเลีย ระบุว่าภาวะตัวเหลืองเล็กน้อยเกิดกับทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดประมาณ 1 ใน 2 คน มักเห็นได้ชัดที่สุดตั้งแต่วันที่ 2 หรือ 3 และจางหายภายในประมาณ 2 สัปดาห์ ภาวะตัวเหลืองส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่มีบางรูปแบบที่ต้องลงมืออย่างรวดเร็ว ได้แก่ ตัวเหลืองภายใน 24 ชั่วโมงแรก ทารกที่ตัวเหลืองและง่วงซึมมากหรือไม่กิน อุจจาระสีซีดหรือปัสสาวะสีเข้ม และตัวเหลืองที่ยังไม่หายหลัง 2 สัปดาห์

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดคืออะไร และทำไมจึงพบได้บ่อย?

ภาวะตัวเหลืองเกิดจากบิลิรูบิน ซึ่งเป็นสารสีเหลืองที่เกิดขึ้นเมื่อเม็ดเลือดแดงที่เก่าถูกสลาย ตามปกติตับจะกำจัดบิลิรูบินออกไปทางอุจจาระ ตับของทารกแรกเกิดยังพัฒนาไม่เต็มที่ บิลิรูบินจึงอาจสะสมอยู่ช่วงหนึ่ง หน้าเว็บของ Pregnancy, Birth and Baby ของออสเตรเลียระบุว่าเมื่ออายุประมาณ 2 สัปดาห์ ตับจะกำจัดบิลิรูบินได้ดีขึ้น และภาวะตัวเหลือง "ตามสรีรวิทยา" (physiological) ที่พบได้ทั่วไปนี้จะหายไปเอง

ทารกบางคนมีแนวโน้มที่จะมีภาวะตัวเหลืองที่ต้องได้รับการรักษามากกว่า แนวทางของ NICE ในสหราชอาณาจักร CG98 เรื่องภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด ระบุไว้ดังนี้:

  • เกิดก่อนอายุครรภ์ 38 สัปดาห์
  • มีพี่ชายหรือพี่สาวที่เคยต้องส่องไฟรักษาภาวะตัวเหลือง
  • แม่ที่วางแผนจะให้ลูกกินนมแม่อย่างเดียว (AAP เชื่อมโยงเรื่องนี้กับการที่ทารกยังได้รับนมไม่เพียงพอในช่วงที่การเข้าเต้ายังไม่ลงตัว)
  • ตัวเหลืองที่เห็นได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิด

สาเหตุที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ การได้รับนมไม่เพียงพอ การติดเชื้อ หมู่เลือดของแม่และลูกที่ต่างกัน ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ และโรคตับที่พบได้ยาก เช่น ภาวะท่อน้ำดีตีบตัน ตามข้อมูลของ Pregnancy, Birth and Baby ของออสเตรเลีย

ภาวะตัวเหลืองเริ่มเมื่อไร และเป็นอยู่นานแค่ไหน?

รูปแบบ ช่วงเวลาที่พบทั่วไป หมายความว่าอย่างไร
ภาวะตัวเหลืองทั่วไปในทารกแรกเกิด เห็นได้ประมาณวันที่ 2 ถึง 3 จางหายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ พบได้บ่อยและมักไม่เป็นอันตราย แต่ยังต้องได้รับการตรวจ
ตัวเหลืองตั้งแต่เนิ่นๆ เห็นได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรก เร่งด่วน: อาจเป็นสัญญาณของปัญหาเกี่ยวกับเลือดหรือปัญหาอื่น
ภาวะตัวเหลืองจากนมแม่ อาจเริ่มประมาณวันที่ 5 ถึง 7 และเป็นอยู่หลายสัปดาห์ มักไม่เป็นอันตราย แต่สรุปเช่นนั้นได้ก็ต่อเมื่อตัดสาเหตุอื่นออกไปแล้วเท่านั้น
ภาวะตัวเหลืองที่เป็นนาน เกิน 14 วัน (21 วันหากเกิดก่อน 37 สัปดาห์) ต้องได้รับการตรวจประเมินจากแพทย์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

หน้าเรื่องภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดของ NHS ระบุว่าสีเหลืองมักเห็นได้ชัดที่สุดประมาณวันที่ 3 และมักใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์จึงจะหายไป ช่วงเวลาของภาวะตัวเหลืองจากนมแม่มาจากแนวทางเรื่องภาวะตัวเหลืองในวัยทารกตอนต้นของ Royal Children's Hospital Melbourne ในออสเตรเลีย ซึ่งระบุว่าโดยทั่วไปจะเริ่ม 5 ถึง 7 วันหลังเกิด เป็นมากที่สุดเมื่ออายุ 2 ถึง 3 สัปดาห์ และอาจเป็นอยู่ได้นานถึง 12 สัปดาห์ในทารกที่กินนมแม่ซึ่งแข็งแรงและเติบโตได้ดี

จะตรวจดูว่าลูกตัวเหลืองหรือไม่ได้อย่างไร?

NICE ระบุว่าพ่อแม่ ผู้ดูแล และบุคลากรทางการแพทย์ ควรช่วยกันสังเกตภาวะตัวเหลือง โดยเฉพาะในช่วง 72 ชั่วโมงแรก วิธีตรวจ:

  1. ถอดเสื้อผ้าลูกในที่ที่มีแสงสว่าง ทางที่ดีคือแสงธรรมชาติใกล้หน้าต่าง
  2. ดูที่ตาขาว สีเหลืองตรงนี้มักเห็นได้ง่ายกว่าบนผิว
  3. ดูที่เหงือก และใต้ลิ้นหรือด้านในกระพุ้งแก้ม ตามที่ NHS แนะนำ
  4. กดเบาๆ ที่ปลายจมูกหรือหน้าผากสักครู่ ในทารกที่ตัวเหลือง ผิวที่ถูกกด (จนซีดลง) จะดูออกเหลืองแทนที่จะซีด
  5. สังเกตว่าสีเหลืองลามไปถึงไหน ภาวะตัวเหลืองมักเริ่มที่ใบหน้าและศีรษะ แล้วลามลงไปตามลำตัวเมื่อบิลิรูบินสูงขึ้น
  6. ตรวจดูผ้าอ้อมว่ามีปัสสาวะสีเหลืองเข้มหรือสีน้ำตาล และอุจจาระสีซีด เหมือนชอล์ก หรือสีขาวหรือไม่

บนผิวสีดำหรือสีน้ำตาล สีเหลืองของผิวจะมองเห็นได้ยากกว่า ดังที่ทั้ง NHS และ NICE ชี้ไว้ ดังนั้นตา เหงือก และด้านในปากจึงสำคัญมากขึ้น การมองดูบอกได้ว่ามีภาวะตัวเหลือง แต่บอกไม่ได้ว่าระดับสูงแค่ไหน NICE ระบุว่าไม่ควรอาศัยการมองดูเพียงอย่างเดียว ทารกที่ตัวเหลืองจึงต้องได้รับการตรวจระดับบิลิรูบิน

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเร่งด่วนเมื่อไร?

ใช้ระดับต่อไปนี้ซึ่งเป็นไปตามคำแนะนำของ NHS หากไม่แน่ใจว่าอยู่ในระดับใด ให้เลือกระดับที่เร่งด่วนกว่า

บริการ Pregnancy, Birth and Baby ของออสเตรเลียระบุว่าตัวเหลืองภายใน 48 ชั่วโมงแรกเป็นเหตุผลที่ต้องพบแพทย์ สำหรับ 24 ชั่วโมงแรก เราใช้คำแนะนำฉุกเฉินที่เข้มงวดกว่าของ NHS ข้างต้น

ติดต่อพยาบาลผดุงครรภ์หรือแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (GP) ที่ดูแลคุณ หรือ สายด่วนให้คำปรึกษาด้านสุขภาพในพื้นที่ อย่างเร่งด่วนภายในวันเดียวกัน หาก:

  • ลูกอายุเกิน 24 ชั่วโมงแล้วและคุณคิดว่าลูกตัวเหลือง
  • ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะตัวเหลืองแล้วและอาการไม่ดีขึ้น หรือกำลังเป็นมากขึ้น
  • ปัสสาวะเป็นสีเหลืองเข้มหรือสีน้ำตาล หรืออุจจาระเป็นสีซีด สีครีม เหมือนชอล์ก หรือสีขาว (เก็บผ้าอ้อมหรือรูปถ่ายไว้ให้บุคลากรทางการแพทย์ดู)
  • ตัวเหลืองเห็นชัดขึ้นหลังสัปดาห์แรก หรือลูกกินได้น้อยหรือน้ำหนักไม่ขึ้น ซึ่ง Pregnancy, Birth and Baby ของออสเตรเลียระบุว่าเป็นเหตุผลที่ต้องพบแพทย์

ไข้ใดๆ ในทารกอายุต่ำกว่า 3 เดือนต้องได้รับคำแนะนำทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน ไม่ว่าลูกจะตัวเหลืองหรือไม่ก็ตาม ดูไข้ในทารก

โทรหาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (GP) หรือพยาบาลสุขภาพเด็กที่ดูแลคุณภายในวันนี้เพื่อนัดตรวจ (ไม่ต้องรอการตรวจตามนัดปกติ) หาก:

  • ยังเห็นตัวเหลืองหลัง 14 วันในทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไป หรือหลัง 21 วันในทารกที่เกิดก่อน 37 สัปดาห์ (นี่คือคำนิยามภาวะตัวเหลืองที่เป็นนานของ NICE)

อุจจาระสีซีดต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนไม่ว่าจะอายุเท่าไร เพราะโรคอย่างภาวะท่อน้ำดีตีบตันต้องได้รับการรักษาแต่เนิ่นๆ แนวทางของ Royal Children's Hospital ในออสเตรเลียระบุเรื่องนี้ไว้ และคู่มือเรื่องอุจจาระของทารกของเรามีข้อมูลเพิ่มเติมเรื่องสี

การตรวจและการรักษาภาวะตัวเหลืองทำอย่างไร?

การตรวจ

ระดับบิลิรูบินวัดได้ด้วยเครื่องวัดแสงที่แนบกับผิว (เครื่องวัดบิลิรูบินผ่านผิวหนัง) หรือด้วยการเจาะเลือดที่ส้นเท้า NICE แนะนำให้ใช้เครื่องวัดทางผิวหนังสำหรับทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 35 สัปดาห์ขึ้นไปและอายุเกิน 24 ชั่วโมง และใช้การตรวจเลือดในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิดหรือสำหรับทารกที่เกิดก่อน 35 สัปดาห์ ผลที่ได้จะนำไปเทียบกับแผนภูมิตามอายุของลูกเป็นชั่วโมง หากสงสัยว่ามีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ภาวะตัวเหลืองทั่วไป อาจต้องตรวจเลือดหรือปัสสาวะเพิ่มเติม หรือทำอัลตราซาวนด์ตับ

ในสหรัฐอเมริกา หน้าเรื่องภาวะตัวเหลืองบน HealthyChildren.org ของ AAP ระบุว่าทารกส่วนใหญ่ที่กลับบ้านก่อนอายุ 48 ชั่วโมงควรได้รับการตรวจจากบุคลากรทางการแพทย์ภายใน 2 วัน

การรักษา

  • ภาวะตัวเหลืองเล็กน้อย: มักไม่ต้องรักษาอะไรนอกจากการกินบ่อยๆ และการเฝ้าติดตาม
  • การส่องไฟรักษา: ลูกจะนอนโดยไม่สวมเสื้อผ้าใต้แสงไฟสีฟ้าชนิดพิเศษ หรือบนแผ่นรองส่องไฟ โดยมีที่ปิดตาไว้ แสงช่วยให้ร่างกายสลายบิลิรูบิน NHS ระบุว่าทารกส่วนใหญ่ต้องส่องไฟประมาณ 48 ชั่วโมง หน้าเว็บของ Pregnancy, Birth and Baby ของออสเตรเลียระบุว่าผลข้างเคียงมักเล็กน้อย เช่น ผื่นเล็กน้อยหรืออุจจาระเหลวเป็นเวลาไม่กี่วัน NICE สนับสนุนให้หยุดพักสั้นๆ ได้ไม่เกิน 30 นาที เพื่อกิน เปลี่ยนผ้าอ้อม และกอดลูก
  • ภาวะตัวเหลืองรุนแรง: ระดับที่สูงมากอาจต้องเปลี่ยนถ่ายเลือดหรือรักษาด้วยวิธีอื่นในโรงพยาบาล หน้าเว็บของ Pregnancy, Birth and Baby ของออสเตรเลียระบุว่าเรื่องนี้พบได้น้อยมาก บิลิรูบินที่สูงมากอาจทำให้สมองได้รับความเสียหายและสูญเสียการได้ยินได้ซึ่งพบได้ยาก นี่จึงเป็นเหตุผลที่ต้องติดตามระดับอย่างใกล้ชิด

แสงแดดไม่ใช่วิธีรักษา NICE, AAP และ Royal Children's Hospital ของออสเตรเลียต่างแนะนำไม่ให้ใช้ NICE ยังระบุวิธีที่ไม่ควรใช้ไว้ด้วย ได้แก่ โฮมีโอพาธี การฝังเข็ม และการแพทย์แผนจีน

ยังให้ลูกเข้าเต้าต่อได้ไหมหากลูกตัวเหลือง?

ส่วนใหญ่ได้ NICE ระบุว่าควรให้ความมั่นใจกับพ่อแม่ว่าโดยทั่วไปยังให้ลูกเข้าเต้าต่อได้ และแนวทางของ Royal Children's Hospital ของออสเตรเลียระบุว่าไม่ควรหยุดให้ลูกเข้าเต้าเพราะภาวะตัวเหลืองจากนมแม่

สิ่งที่ช่วยได้:

  • ให้กินบ่อยๆ NHS แนะนำให้กินประมาณ 8 ถึง 12 ครั้งต่อวัน และ NICE สนับสนุนให้ปลุกทารกที่ง่วงซึมขึ้นมากินหากจำเป็น ดูลูกได้รับนมเพียงพอไหม?
  • ขอความช่วยเหลือแต่เนิ่นๆ เรื่องการอมหัวนมและปริมาณน้ำนม AAP ระบุว่าภาวะตัวเหลืองพบได้บ่อยกว่าในทารกที่กินนมแม่ซึ่งยังได้รับนมไม่เพียงพอ สอบถามพยาบาลผดุงครรภ์ พยาบาลสุขภาพเด็กที่ดูแลคุณ หรือ สายด่วนนมแม่หรือที่ปรึกษาการให้นมบุตร (IBCLC) และดูสัปดาห์แรกของการเข้าเต้า
  • อย่าให้น้ำแทนนม NICE ระบุว่าไม่ควรให้ของเหลวเพิ่มแก่ทารกที่กินนมแม่ซึ่งกำลังส่องไฟรักษา และหากต้องให้กินเพิ่ม นมแม่ที่ปั๊มไว้ของคุณคือตัวเลือกแรก ทารกบางคนได้รับการสั่งให้กินนมผงเสริมเป็นระยะเวลาหนึ่ง ให้ทำตามแผนของทีมที่ดูแลคุณ

สำหรับทารกที่กินนมผง AAP ระบุว่าภาวะตัวเหลืองส่วนใหญ่จะหายไปภายใน 2 สัปดาห์ ให้ลูกกินตามปกติและสังเกตผ้าอ้อมเปียก

จะเกิดอะไรขึ้นหากตัวเหลืองนานกว่า 2 สัปดาห์?

ตัวเหลืองที่เกิน 2 สัปดาห์อาจเป็นภาวะตัวเหลืองจากนมแม่ที่ไม่เป็นอันตราย แต่แนวทางของ Royal Children's Hospital ของออสเตรเลียเรียกการวินิจฉัยนี้ว่าเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออก กล่าวคือต้องตัดสาเหตุอื่นๆ เช่น ปัญหาที่ตับ ไทรอยด์ เลือด หรือการติดเชื้อ ออกไปก่อน นี่จึงเป็นเหตุผลที่ภาวะตัวเหลืองที่เป็นนานต้องได้รับการตรวจเสมอ NICE แนะนำให้สังเกตอุจจาระสีซีดเหมือนชอล์กและปัสสาวะสีเข้มที่เปื้อนผ้าอ้อม และตรวจเลือด รวมถึงระดับบิลิรูบินชนิดคอนจูเกต (conjugated bilirubin) NICE ยังระบุให้ตรวจสอบว่าลูกได้รับการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดตามปกติ ซึ่งรวมถึงการตรวจไทรอยด์ แล้ว

แหล่งข้อมูลต่างๆ กำหนดเกณฑ์ต่างกันเล็กน้อย:

  • NICE (สหราชอาณาจักร) และ Royal Children's Hospital (ออสเตรเลีย): ตัวเหลืองนานกว่า 14 วัน (2 สัปดาห์) ในทารกที่เกิดครบกำหนดต้องได้รับการตรวจประเมิน NICE ใช้ 21 วันสำหรับทารกที่เกิดก่อน 37 สัปดาห์
  • AAP (สหรัฐอเมริกา): โทรหาแพทย์หากตัวเหลืองนานกว่า 2 สัปดาห์ในทารกที่กินนมผง หรือนานกว่า 4 สัปดาห์ในทารกที่กินนมแม่เป็นหลัก

หากลูกเกิดครบกำหนดและยังตัวเหลืองอยู่เมื่ออายุ 2 สัปดาห์ ให้โทรหาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (GP) หรือพยาบาลสุขภาพเด็กที่ดูแลคุณในวันนั้นเพื่อนัดตรวจ และขอพบแพทย์ภายในวันเดียวกันหากอุจจาระสีซีดหรือปัสสาวะสีเข้ม

ควรจดติดตามอะไรบ้างระหว่างที่ลูกตัวเหลือง?

จดเวลาที่ลูกกิน ผ้าอ้อมเปียกและผ้าอ้อมที่มีอุจจาระ สีของอุจจาระและปัสสาวะ รวมถึงว่าสีเหลืองกำลังลามออกไปหรือจางลง รูปถ่ายผ้าอ้อมที่มีอุจจาระสีซีดพร้อมระบุวันที่มีประโยชน์สำหรับให้บุคลากรทางการแพทย์ดู หากลูกต้องส่องไฟรักษา ให้จดวันที่ไว้ เพื่อให้แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (GP) หรือพยาบาลสุขภาพเด็กที่ดูแลคุณมีข้อมูลนี้ในการตรวจครั้งต่อๆ ไป