Gulsot gör att en nyfödds hud och ögonvitor ser gula ut. Det är vanligt: den australiska tjänsten Pregnancy, Birth and Baby säger att lindrig gulsot drabbar ungefär 1 av 2 fullgångna nyfödda. Den syns oftast mest från dag 2 eller 3 och bleknar inom ungefär 2 veckor. Den mesta gulsoten är ofarlig, men några mönster kräver snabb handling: gulsot under de första 24 timmarna, en bebis med gulsot som är mycket sömnig eller inte äter, blekt bajs eller mörk urin, och gulsot som inte har gått över efter 2 veckor.
Vad är gulsot hos nyfödda och varför är det så vanligt?
Gulsot kommer från bilirubin, ett gult ämne som bildas när gamla röda blodkroppar bryts ner. Levern för normalt ut det med bajset. En nyfödds lever håller fortfarande på att mogna, så bilirubin kan samlas i kroppen ett tag. Den australiska sidan från Pregnancy, Birth and Baby säger att levern vid ungefär 2 veckors ålder är bättre på att ta bort det, och att den här vanliga ”fysiologiska” gulsoten går över av sig själv.
Vissa bebisar löper större risk att få gulsot som behöver behandlas. Den brittiska riktlinjen från NICE, CG98 om gulsot hos nyfödda, nämner:
- födsel före vecka 38
- ett äldre syskon som behövde ljusbehandling för gulsot
- en mamma som planerar att helamma (AAP kopplar detta till att bebisar ännu inte får tillräckligt med mjölk medan amningen kommer igång)
- gulsot som syns under de första 24 levnadstimmarna.
Mindre vanliga orsaker är bland annat att barnet inte får tillräckligt med mjölk, infektion, skillnader i blodgrupp mellan mamma och barn, underfunktion i sköldkörteln och sällsynta leversjukdomar som gallgångsatresi, enligt australiska Pregnancy, Birth and Baby.
När börjar gulsot, och hur länge varar den?
| Mönster | Typisk tidpunkt | Vad det betyder |
|---|---|---|
| Vanlig nyföddhetsgulsot | Syns runt dag 2 till 3, bleknar på 1 till 2 veckor | Vanligt och oftast ofarligt; behöver ändå kontrolleras |
| Tidig gulsot | Syns under de första 24 timmarna | Brådskande: kan tyda på ett problem med blodet eller något annat |
| Bröstmjölksgulsot | Kan börja runt dag 5 till 7 och vara i flera veckor | Oftast ofarligt, men bara när andra orsaker har uteslutits |
| Förlängd gulsot | Efter 14 dagar (21 om barnet föddes före vecka 37) | Behöver bedömas av vården och utredas med prover |
NHS:s sida om gulsot hos nyfödda säger att den gula färgen oftast syns mest runt dag 3 och brukar ta ungefär 2 veckor att försvinna. Tidpunkterna för bröstmjölksgulsot kommer från Royal Children's Hospital Melbournes riktlinje om gulsot under tidig spädbarnsålder i Australien, som säger att den vanligtvis börjar 5 till 7 dagar efter födseln, når sin topp vid 2 till 3 veckor och kan vara i upp till 12 veckor hos friska ammade bebisar som utvecklas väl.
Hur kontrollerar jag mitt barn för gulsot?
NICE säger att föräldrar, omsorgspersoner och vårdpersonal alla ska hålla utkik efter gulsot, särskilt under de första 72 timmarna. Så här kontrollerar du:
- Klä av ditt barn i starkt ljus, helst dagsljus nära ett fönster.
- Titta på ögonvitorna. Gul färg syns ofta lättare här än på huden.
- Titta på tandköttet och under tungan eller på insidan av kinderna, som NHS föreslår.
- Tryck försiktigt på nästippen eller pannan en kort stund. Hos en bebis med gulsot ser den tryckta (bleknade) huden gulaktig ut snarare än blek.
- Lägg märke till hur långt den gula färgen når. Gulsot börjar oftast i ansiktet och på huvudet och sprider sig nedåt på kroppen när bilirubinet stiger.
- Titta i blöjorna efter mörkgul eller brun urin och efter blekt, kritaktigt eller vitt bajs.
På svart eller brun hud är det svårare att se gul färg i huden, som både NHS och NICE påpekar, så ögonen, tandköttet och insidan av munnen blir viktigare. Genom att titta kan du se att gulsot finns, men inte hur hög nivån är. NICE säger att man inte ska förlita sig enbart på att titta, så en bebis med gulsot behöver ett bilirubinprov.
När är gulsot hos nyfödda brådskande?
Använd de här nivåerna, som följer NHS:s råd. Om du är osäker på vilken nivå som gäller, välj den mer brådskande.
Australiska Pregnancy, Birth and Baby nämner gulsot under de första 48 timmarna som ett skäl att träffa en läkare; för de första 24 timmarna följer vi NHS:s striktare akuta råd ovan.
Kontakta din barnmorska, allmänläkare eller en lokal sjukvårdsrådgivning per telefon brådskande, samma dag, om:
- ditt barn är äldre än 24 timmar och du tror att det har gulsot
- gulsot har konstaterats och inte blir bättre, eller blir värre
- barnets urin är mörkgul eller brun, eller bajset är blekt, gräddfärgat, kritaktigt eller vitt (spara blöjan eller ett foto att visa vårdpersonalen)
- gulsoten blir tydligare efter den första veckan, eller ditt barn inte äter ordentligt eller inte går upp i vikt, vilket australiska Pregnancy, Birth and Baby nämner som skäl att träffa en läkare.
All feber hos en bebis under 3 månader kräver brådskande medicinsk rådgivning, oavsett om barnet har gulsot eller inte. Se feber hos bebisar.
Ring din allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska i dag för att boka en kontroll (vänta inte på ett rutinbesök) om:
- gulsoten fortfarande syns efter 14 dagar hos en bebis född i vecka 37 eller senare, eller efter 21 dagar hos en bebis född före vecka 37 (detta är NICE:s definition av förlängd gulsot).
Blekt bajs behöver utredas brådskande i alla åldrar, eftersom tillstånd som gallgångsatresi behöver tidig behandling. Det säger riktlinjen från Royal Children's Hospital i Australien, och vår guide om bebisens bajs har mer om färger.
Hur testas och behandlas gulsot?
Prover
Bilirubinnivån mäts med en ljusmätare som hålls mot huden (en transkutan bilirubinmätare) eller med ett blodprov från hälen. NICE rekommenderar hudmätaren för bebisar som är födda i vecka 35 eller senare och är äldre än 24 timmar, och ett blodprov under de första 24 levnadstimmarna eller för bebisar som är födda före vecka 35. Resultatet jämförs med ett diagram för ditt barns ålder i timmar. Ytterligare blod- eller urinprover, eller ett ultraljud av levern, kan behövas om man misstänker något annat än vanlig gulsot.
I USA säger AAP:s sida om gulsot på HealthyChildren.org att de flesta bebisar som åker hem innan de är 48 timmar gamla bör träffa vårdpersonal inom 2 dagar.
Behandling
- Lindrig gulsot: behöver ofta ingen annan behandling än täta matningar och uppföljning.
- Ljusbehandling: ditt barn ligger avklätt under ett särskilt blått ljus, eller på en ljusfilt, med ögonen skyddade. Ljuset hjälper kroppen att bryta ner bilirubin. NHS säger att de flesta bebisar behöver ungefär 48 timmar. Den australiska sidan från Pregnancy, Birth and Baby säger att biverkningarna oftast är små, till exempel lite utslag eller löst bajs i några dagar. NICE uppmuntrar korta pauser på upp till 30 minuter för matningar, blöjbyten och mys.
- Svår gulsot: mycket höga nivåer kan kräva blodbyte (utbytestransfusion) eller annan sjukhusbehandling. Den australiska sidan från Pregnancy, Birth and Baby säger att detta är mycket ovanligt. Mycket högt bilirubin kan i sällsynta fall orsaka hjärnskador och hörselnedsättning, och därför följs nivåerna noga.
Solljus är ingen behandling. NICE, AAP och Royal Children's Hospital i Australien avråder alla från att använda det. NICE nämner också metoder som inte ska användas, bland annat homeopati, akupunktur och traditionell kinesisk medicin.
Kan jag fortsätta amma om mitt barn har gulsot?
Oftast ja. NICE säger att föräldrar ska få veta att amningen oftast kan fortsätta, och riktlinjen från Royal Children's Hospital i Australien säger att man inte ska sluta amma på grund av bröstmjölksgulsot.
Det här hjälper:
- Mata ofta. NHS föreslår ungefär 8 till 12 matningar om dagen, och NICE uppmuntrar att man väcker en sömnig bebis för matning vid behov. Se får mitt barn tillräckligt med mjölk?.
- Få hjälp tidigt med tag och mjölkproduktion. AAP påpekar att gulsot är vanligare hos ammade bebisar som ännu inte får tillräckligt med mjölk. Fråga din barnmorska, barnhälsovårdssjuksköterska eller en amningshjälplinje eller en amningskonsult (IBCLC), och se amning under den första veckan.
- Byt inte ut mjölken mot vatten. NICE säger att ammade bebisar som får ljusbehandling inte ska få extra vätska, och att din urpumpade mjölk är förstahandsvalet om en extra matning behövs. Vissa bebisar ordineras tillägg av ersättning under en tid; följ ditt vårdteams plan.
För barn som får ersättning säger AAP att den mesta gulsoten har försvunnit vid 2 veckor. Fortsätt med ditt barns vanliga matningar och håll koll på de våta blöjorna.
Vad händer om gulsoten varar längre än 2 veckor?
Gulsot efter 2 veckor kan vara ofarlig bröstmjölksgulsot, men riktlinjen från Royal Children's Hospital i Australien kallar det en uteslutningsdiagnos: andra orsaker, som problem med levern, sköldkörteln, blodet eller infektioner, måste först uteslutas. Därför kontrolleras förlängd gulsot alltid. NICE råder att man tittar efter blekt, kritaktigt bajs och mörk urin som färgar blöjan, och tar blodprover, bland annat konjugerat bilirubin. NICE säger också att man ska försäkra sig om att den rutinmässiga nyföddhetsscreeningen, som omfattar ett sköldkörtelprov, har gjorts.
Källorna drar gränsen lite olika:
- NICE (Storbritannien) och Royal Children's Hospital (Australien): gulsot som varar längre än 14 dagar (2 veckor) hos en fullgången bebis behöver bedömas; NICE använder 21 dagar för bebisar födda före vecka 37.
- AAP (USA): ring läkaren om gulsoten varar längre än 2 veckor hos ett barn som får ersättning eller längre än 4 veckor hos ett barn som huvudsakligen ammas.
Om ditt barn föddes fullgånget och fortfarande är gult vid 2 veckor, ring din allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska samma dag för att boka en kontroll, och be att få komma samma dag om bajset är blekt eller kisset är mörkt.
Vad ska jag hålla koll på medan mitt barn har gulsot?
Skriv ner tider för matningar, våta blöjor och bajsblöjor, och färgen på bajset och urinen, samt om den gula färgen sprider sig eller bleknar. Ett daterat foto av en blek blöja är bra att visa vårdpersonalen. Om ljusbehandling behövdes, anteckna datumen så att din allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska har dem vid senare kontroller.
