Keltaisuus saa vastasyntyneen ihon ja silmänvalkuaiset näyttämään keltaisilta. Se on yleistä: australialaisen Pregnancy, Birth and Baby -palvelun mukaan lievää keltaisuutta esiintyy noin 1:llä 2:sta täysiaikaisena syntyneestä vauvasta. Se näkyy yleensä selvimmin 2. tai 3. päivästä alkaen ja häviää noin 2 viikossa. Useimmiten keltaisuus on vaaratonta, mutta muutamat tilanteet vaativat nopeita toimia: keltaisuus ensimmäisten 24 tunnin aikana, keltainen vauva, joka on hyvin uninen tai ei syö, vaalea kakka tai tumma virtsa sekä keltaisuus, joka ei ole hävinnyt 2 viikon jälkeen.
Mitä vastasyntyneen keltaisuus on ja miksi se on niin yleistä?
Keltaisuus johtuu bilirubiinista, keltaisesta aineesta, jota syntyy, kun vanhoja punasoluja hajoaa. Maksa poistaa sen normaalisti kakan mukana. Vastasyntyneen maksa kypsyy vielä, joten bilirubiinia voi kertyä hetkeksi. Australialaisen Pregnancy, Birth and Baby -sivun mukaan noin 2 viikon iässä maksa poistaa sitä jo paremmin, ja tämä tavallinen ”fysiologinen” keltaisuus menee ohi itsestään.
Joillakin vauvoilla on suurempi todennäköisyys saada hoitoa vaativa keltaisuus. NICE:n brittiläinen ohje, CG98 vastasyntyneiden keltaisuudesta, mainitsee:
- syntymä ennen 38 täyttä raskausviikkoa
- isoveli tai -sisko, joka tarvitsi valohoitoa keltaisuuteen
- äiti, joka aikoo täysimettää (AAP yhdistää tämän siihen, etteivät vauvat vielä saa tarpeeksi maitoa imetyksen vakiintuessa)
- ensimmäisten 24 elintunnin aikana havaittu keltaisuus.
Harvinaisempia syitä ovat australialaisen Pregnancy, Birth and Babyn mukaan se, ettei vauva saa tarpeeksi maitoa, infektio, äidin ja vauvan veriryhmien erot, kilpirauhasen vajaatoiminta ja harvinaiset maksasairaudet, kuten sappitieatresia.
Milloin keltaisuus alkaa ja kuinka kauan se kestää?
| Tyyppi | Tyypillinen ajoitus | Mitä se tarkoittaa |
|---|---|---|
| Tavallinen vastasyntyneen keltaisuus | Näkyy noin 2.–3. päivänä, häviää 1–2 viikossa | Yleinen ja yleensä vaaraton; pitää silti tarkistaa |
| Varhainen keltaisuus | Havaitaan ensimmäisten 24 tunnin aikana | Kiireellinen: voi viitata veriperäiseen tai muuhun ongelmaan |
| Rintamaitokeltaisuus | Voi alkaa noin 5.–7. päivänä ja kestää viikkoja | Yleensä vaaraton, mutta vasta kun muut syyt on suljettu pois |
| Pitkittynyt keltaisuus | Yli 14 päivää (21, jos syntynyt ennen 37 täyttä raskausviikkoa) | Vaatii lääkärin arvion ja tutkimuksia |
NHS:n vastasyntyneen keltaisuutta käsittelevän sivun mukaan keltaisuus näkyy yleensä selvimmin noin 3. päivänä, ja sen häviäminen kestää yleensä noin 2 viikkoa. Rintamaitokeltaisuuden ajoitukset ovat australialaisen Royal Children's Hospital Melbournen varhaisimeväisiän keltaisuutta käsittelevästä ohjeesta, jonka mukaan se alkaa tyypillisesti 5–7 päivää syntymän jälkeen, on voimakkaimmillaan 2–3 viikon iässä ja voi kestää jopa 12 viikkoa terveillä, hyvin voivilla imetetyillä vauvoilla.
Miten tarkistan vauvani keltaisuuden?
NICE:n mukaan vanhempien, hoitajien ja terveydenhuollon ammattilaisten pitää kaikkien tarkkailla keltaisuutta, erityisesti ensimmäisten 72 tunnin aikana. Näin tarkistat:
- Riisu vauvasi kirkkaassa valossa, mieluiten päivänvalossa ikkunan lähellä.
- Katso silmänvalkuaisia. Keltaisuus näkyy niissä usein helpommin kuin iholla.
- Katso ikeniä sekä kielen alta tai poskien sisäpuolelta, kuten NHS ehdottaa.
- Paina hetken kevyesti nenänpäätä tai otsaa. Keltaisella vauvalla painettu (vaalentunut) iho näyttää kellertävältä eikä vaalealta.
- Huomaa, mihin asti keltaisuus ulottuu. Keltaisuus alkaa yleensä kasvoista ja päästä ja leviää alaspäin vartaloon bilirubiinin noustessa.
- Tarkista vaipoista, onko virtsa tummankeltaista tai ruskeaa ja onko kakka vaaleaa, liitumaista tai valkoista.
Mustalla tai ruskealla iholla ihon keltaisuutta on vaikeampi nähdä, kuten sekä NHS että NICE huomauttavat, joten silmät, ikenet ja suun sisäpuoli ovat tärkeämpiä. Katsomalla voit todeta, että keltaisuutta on, mutta et sitä, kuinka korkea pitoisuus on. NICE neuvoo olemaan luottamatta pelkkään katsomiseen, joten keltainen vauva tarvitsee bilirubiinimittauksen.
Milloin vastasyntyneen keltaisuus on kiireellinen?
Käytä näitä kiireellisyystasoja, jotka noudattavat NHS:n ohjeita. Jos et ole varma, mihin tasoon tilanne kuuluu, valitse kiireellisempi.
Australialainen Pregnancy, Birth and Baby mainitsee ensimmäisten 48 tunnin aikana ilmenevän keltaisuuden syynä mennä lääkäriin; ensimmäisten 24 tunnin osalta noudatamme yllä olevaa NHS:n tiukempaa päivystysohjetta.
Ota yhteyttä kätilöön, yleislääkäriin tai paikalliseen terveysneuvontaan kiireellisesti samana päivänä, jos:
- vauvasi on yli 24 tunnin ikäinen ja epäilet, että hänellä on keltaisuutta
- keltaisuus on todettu eikä se helpota tai se voimistuu
- hänen virtsansa on tummankeltaista tai ruskeaa tai hänen kakkansa on vaaleaa, kermanväristä, liitumaista tai valkoista (säästä vaippa tai valokuva näytettäväksi terveydenhuollon ammattilaiselle)
- keltaisuus tulee selvemmin näkyviin ensimmäisen viikon jälkeen tai vauvasi syöminen ei suju hyvin tai hänen painonsa ei nouse, mitkä australialainen Pregnancy, Birth and Baby mainitsee syiksi mennä lääkäriin.
Kaikki kuume alle 3 kuukauden ikäisellä vauvalla vaatii kiireellistä lääkärin neuvoa, oli vauva keltainen tai ei. Katso vauvan kuume.
Soita tänään yleislääkärillesi tai lasten terveydenhoitajalle ja sovi tarkastus (älä odota tavallista käyntiä), jos:
- keltaisuus näkyy yhä 14 päivän jälkeen vähintään 37 raskausviikon kohdalla syntyneellä vauvalla tai 21 päivän jälkeen ennen 37 täyttä raskausviikkoa syntyneellä vauvalla (tämä on NICE:n määritelmä pitkittyneelle keltaisuudelle).
Vaalea kakka vaatii kiireellisen arvion missä iässä tahansa, koska sappitieatresian kaltaiset sairaudet vaativat varhaista hoitoa. Näin sanotaan australialaisen Royal Children's Hospitalin ohjeessa, ja vauvan kakkaa käsittelevässä oppaassamme kerrotaan lisää väreistä.
Miten keltaisuutta tutkitaan ja hoidetaan?
Tutkimukset
Bilirubiinipitoisuus mitataan iholle asetettavalla valomittarilla (transkutaaninen bilirubiinimittari) tai kantapäästä otettavalla verikokeella. NICE suosittelee ihomittaria vähintään 35 raskausviikon kohdalla syntyneille vauvoille, jotka ovat yli 24 tunnin ikäisiä, ja verikoetta ensimmäisten 24 elintunnin aikana tai ennen 35 täyttä raskausviikkoa syntyneille vauvoille. Tulosta verrataan käyrään, joka perustuu vauvasi ikään tunteina. Lisää veri- tai virtsakokeita tai maksan ultraäänitutkimus voidaan tarvita, jos epäillään jotain muuta kuin tavallista keltaisuutta.
Yhdysvalloissa AAP:n HealthyChildren.org-sivuston keltaisuussivun mukaan useimpien ennen 48 tunnin ikää kotiin päässeiden vauvojen pitäisi käydä terveydenhuollon ammattilaisen tarkastettavana 2 päivän kuluessa.
Hoito
- Lievä keltaisuus: ei useinkaan vaadi muuta hoitoa kuin tiheät syötöt ja seurannan.
- Valohoito: vauvasi makaa riisuttuna erityisen sinisen valon alla tai valopeitteen päällä silmät suojattuina. Valo auttaa elimistöä hajottamaan bilirubiinia. NHS:n mukaan useimmat vauvat tarvitsevat noin 48 tuntia. Australialaisen Pregnancy, Birth and Baby -sivun mukaan haittavaikutukset ovat yleensä vähäisiä, kuten lievä ihottuma tai löysä kakka muutaman päivän ajan. NICE kannustaa pitämään enintään 30 minuutin lyhyitä taukoja syöttöjä, vaipanvaihtoja ja sylittelyä varten.
- Vaikea keltaisuus: hyvin korkeat pitoisuudet voivat vaatia vaihtoverensiirron tai muuta sairaalahoitoa. Australialaisen Pregnancy, Birth and Baby -sivun mukaan tämä on hyvin harvinaista. Hyvin korkea bilirubiini voi harvoin aiheuttaa aivovaurion ja kuulon heikkenemisen, minkä vuoksi pitoisuuksia seurataan tarkasti.
Auringonvalo ei ole hoito. NICE, AAP ja australialainen Royal Children's Hospital neuvovat kaikki olemaan käyttämättä sitä. NICE mainitsee myös hoitoja, joita ei pidä käyttää, kuten homeopatian, akupunktion ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen.
Voinko jatkaa imetystä, jos vauvallani on keltaisuutta?
Yleensä voit. NICE neuvoo rauhoittamaan vanhempia sillä, että imetystä voi yleensä jatkaa, ja australialaisen Royal Children's Hospitalin ohjeen mukaan imetystä ei pidä lopettaa rintamaitokeltaisuuden vuoksi.
Mikä auttaa:
- Syötä usein. NHS ehdottaa noin 8–12 syöttöä päivässä, ja NICE kannustaa tarvittaessa herättämään unisen vauvan syömään. Katso saako vauvani tarpeeksi maitoa?.
- Hae varhain apua imuotteeseen ja maidontuloon. AAP huomauttaa, että keltaisuus on yleisempää imetetyillä vauvoilla, jotka eivät vielä saa tarpeeksi maitoa. Pyydä apua kätilöltä tai lasten terveydenhoitajalta tai ota yhteyttä imetystukipuhelimeen tai imetysohjaajaan (IBCLC), ja katso imetys ensimmäisellä viikolla.
- Älä korvaa maitoa vedellä. NICE:n mukaan valohoidossa oleville imetetyille vauvoille ei pidä antaa lisänesteitä, ja jos lisäsyöttöä tarvitaan, oma pumpattu maitosi on ensisijainen vaihtoehto. Joillekin vauvoille määrätään joksikin aikaa lisämaidoksi äidinmaidonkorviketta; noudata hoitotiimisi suunnitelmaa.
Korviketta saavilla vauvoilla keltaisuus on AAP:n mukaan useimmiten hävinnyt 2 viikon ikään mennessä. Jatka vauvasi tavallisia syöttöjä ja seuraa hänen märkiä vaippojaan.
Mitä tapahtuu, jos keltaisuus kestää yli 2 viikkoa?
Yli 2 viikkoa jatkuva keltaisuus voi olla vaaratonta rintamaitokeltaisuutta, mutta australialaisen Royal Children's Hospitalin ohjeen mukaan se on poissulkudiagnoosi: muut syyt, kuten maksaan, kilpirauhaseen, vereen tai infektioon liittyvät ongelmat, on ensin suljettava pois. Siksi pitkittynyt keltaisuus tarkistetaan aina. NICE neuvoo tarkistamaan, onko kakka vaaleaa ja liitumaista ja virtsa tummaa ja vaippaa värjäävää, ja ottamaan verikokeita, joihin kuuluu konjugoituneen bilirubiinin pitoisuus. Sen mukaan pitää myös varmistaa, että vastasyntyneen tavanomainen seulonta, johon kuuluu kilpirauhaskoe, on tehty.
Lähteet vetävät rajan hieman eri kohtiin:
- NICE (Britannia) ja Royal Children's Hospital (Australia): yli 14 päivää (2 viikkoa) kestävä keltaisuus täysiaikaisena syntyneellä vauvalla vaatii arvion; NICE käyttää 21 päivän rajaa ennen 37 täyttä raskausviikkoa syntyneille vauvoille.
- AAP (Yhdysvallat): soita lääkärille, jos keltaisuus kestää yli 2 viikkoa korviketta saavalla vauvalla tai yli 4 viikkoa pääasiassa imetetyllä vauvalla.
Jos vauvasi syntyi täysiaikaisena ja on yhä keltainen 2 viikon iässä, soita samana päivänä yleislääkärillesi tai lasten terveydenhoitajalle ja sovi tarkastus, ja pyydä päästä vastaanotolle samana päivänä, jos hänen kakkansa on vaaleaa tai pissansa tummaa.
Mitä kannattaa seurata, kun vauvallasi on keltaisuutta?
Kirjoita muistiin syöttöajat, märät ja kakkavaipat sekä kakan ja virtsan väri ja se, leviääkö keltaisuus vai haalistuuko se. Päivätty valokuva vaaleasta vaipasta on hyödyllinen näyttää terveydenhuollon ammattilaiselle. Jos valohoitoa tarvittiin, merkitse päivämäärät muistiin, jotta yleislääkärilläsi tai lasten terveydenhoitajalla on ne myöhemmissä tarkastuksissa.
