黄疸があると、新生児の皮膚や白目が黄色く見えます。黄疸はよくあることで、オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyによると、正期産の新生児の約2人に1人に軽い黄疸が見られます。通常は生後2〜3日目ごろから最も目立ち、約2週間以内に消えていきます。ほとんどの黄疸は心配のないものですが、生後24時間以内の黄疸、黄疸があってひどく眠そうだったり飲まなかったりする赤ちゃん、白っぽいうんちや濃い色のおしっこ、2週間たっても消えない黄疸など、すぐに行動が必要なパターンもいくつかあります。
新生児黄疸とは何ですか？なぜこれほどよくあるのですか？
黄疸は、古くなった赤血球が分解されるときにできる黄色い物質、ビリルビンによって起こります。通常は肝臓がビリルビンを処理して、うんちとして出します。新生児の肝臓はまだ発達の途中なので、しばらくの間ビリルビンがたまることがあります。オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyのページによると、生後約2週までに肝臓はビリルビンをうまく取り除けるようになり、こうしたよくある「生理的」黄疸は自然におさまります。
治療が必要な黄疸になりやすい赤ちゃんもいます。NICEによる英国のガイドラインCG98（新生児の黄疸）では、次のものが挙げられています。
- 38週より前の出生
- 黄疸で光線療法が必要だった兄や姉がいる
- 母親が完全母乳育児を予定している（AAPは、授乳が軌道に乗るまでの間、赤ちゃんがまだ十分な量を飲めていないことと関連づけています）
- 生後24時間以内に見られる黄疸。
オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyによると、比較的まれな原因として、飲む量が足りないこと、感染症、母親と赤ちゃんの血液型の違い、甲状腺の働きが弱いこと（甲状腺機能低下症）、胆道閉鎖症などのまれな肝臓の病気があります。
黄疸はいつ始まり、どのくらい続きますか？
| パターン | よくある時期 | 意味すること |
|---|---|---|
| よくある新生児黄疸 | 生後2〜3日目ごろに現れ、1〜2週間で消える | よくあることで、通常は心配ない。ただしチェックは必要 |
| 早期の黄疸 | 生後24時間以内に見られる | 緊急：血液などの問題のサインのことがある |
| 母乳性黄疸 | 生後5〜7日目ごろに始まり、数週間続くことがある | 通常は心配ないが、それはほかの原因が除外されてから |
| 遷延性黄疸 | 14日を過ぎても続く（37週より前に生まれた場合は21日） | 医師の診察と検査が必要 |
NHSの新生児黄疸のページによると、黄色みは通常生後3日目ごろに最も目立ち、消えるまでに通常約2週間かかります。母乳性黄疸の時期は、オーストラリアのRoyal Children's Hospital Melbourneの乳児早期の黄疸に関するガイドラインによるもので、通常は生後5〜7日に始まり、2〜3週でピークとなり、健康で順調に育っている母乳育児の赤ちゃんでは最長12週続くことがあるとしています。
赤ちゃんの黄疸はどうやってチェックしますか？
NICEは、保護者、お世話する人、医療者の全員が、特に生後72時間の間は黄疸がないか気をつけて見るべきだとしています。チェックの方法は次のとおりです。
- 明るい光の中で、できれば窓の近くの日光の下で、赤ちゃんの服を脱がせます。
- 白目を見ます。白目の黄色は、皮膚より見つけやすいことがよくあります。
- NHSがすすめているように、歯ぐき、舌の裏側、ほおの内側を見ます。
- 鼻の先かおでこを、指で少しの間やさしく押します。黄疸がある赤ちゃんでは、押した（白くなった）皮膚が、白っぽくならずに黄色っぽく見えます。
- 黄色がどこまで広がっているかに注目します。黄疸は通常、顔や頭から始まり、ビリルビンが増えるにつれて体の下のほうへ広がっていきます。
- おむつをチェックし、濃い黄色や茶色のおしっこ、白っぽい、チョークのような、または白いうんちがないか確認します。
NHSとNICEがどちらも指摘しているように、黒や褐色の肌では皮膚の黄色みがわかりにくいため、白目、歯ぐき、口の中がより大切になります。見ることで黄疸があるとわかっても、その値がどのくらい高いかはわかりません。NICEは見た目だけに頼らないよう勧めているので、黄疸がある赤ちゃんにはビリルビン検査が必要です。
新生児黄疸が急を要するのはどんなときですか？
NHSのアドバイスにもとづく次の目安を使ってください。どの段階かわからない場合は、より緊急度の高いほうを選んでください。
オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyは、生後48時間以内の黄疸を医師の診察を受ける理由として挙げていますが、生後24時間以内については、上記のより厳しいNHSの救急のアドバイスに従っています。
次のような場合は、その日のうちに急いで助産師、かかりつけ医、または地域の健康相談窓口に連絡してください：
- 赤ちゃんが生後24時間を過ぎていて、黄疸があると思う
- 黄疸と診断され、よくならない、または悪化している
- おしっこが濃い黄色や茶色、またはうんちが白っぽい、クリーム色、チョークのよう、または白い（医療者に見せるため、そのおむつか写真をとっておいてください）
- 生後1週を過ぎてから黄疸が目立ってきた、または赤ちゃんがあまり飲めていない、体重が増えない（オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyは、これらを医師の診察を受ける理由として挙げています）。
生後3か月未満の赤ちゃんの発熱は、黄疸があるかどうかにかかわらず、急いで医療機関に相談する必要があります。赤ちゃんの発熱をご覧ください。
次のような場合は、今日中にかかりつけ医または保健師に電話して、診察の予約をしてください（定期健診まで待たないでください）：
- 37週以降に生まれた赤ちゃんで14日を過ぎても、37週より前に生まれた赤ちゃんで21日を過ぎても、黄疸が見える（これはNICEによる遷延性黄疸の定義です）。
胆道閉鎖症などの病気は早期の治療が必要なため、白っぽいうんちは、何歳であっても急いで診てもらう必要があります。オーストラリアのRoyal Children's Hospitalのガイドラインにもそう書かれており、うんちの色について詳しくは赤ちゃんのうんちのガイドをご覧ください。
黄疸はどのように検査・治療されますか？
検査
ビリルビン値は、皮膚に当てる光の測定器（経皮ビリルビン測定器）か、かかとからの採血で測ります。NICEは、35週以降に生まれ、生後24時間を過ぎた赤ちゃんには皮膚の測定器を、生後24時間以内の赤ちゃんや35週より前に生まれた赤ちゃんには血液検査をすすめています。結果は、赤ちゃんの生後時間数に応じたグラフと比べます。よくある黄疸以外の原因が疑われる場合は、さらに血液や尿の検査、肝臓の超音波検査が必要になることがあります。
米国では、AAPのHealthyChildren.orgの黄疸のページが、生後48時間より前に退院するほとんどの赤ちゃんは、2日以内に医療者の診察を受けるべきだとしています。
治療
- **軽い黄疸：**こまめな授乳と経過観察以外に、治療が必要ないことがよくあります。
- **光線療法：**赤ちゃんは目を保護した状態で、服を脱いで特別な青い光の下に寝るか、光るブランケットの上に寝ます。この光が、体がビリルビンを分解するのを助けます。NHSによると、ほとんどの赤ちゃんは約48時間必要です。オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyのページによると、副作用は通常軽く、数日間の軽い発疹やゆるいうんちなどです。NICEは、授乳、おむつ替え、抱っこのために最長30分の短い休憩をとることをすすめています。
- **重い黄疸：**値がとても高い場合は、交換輸血やほかの入院治療が必要になることがあります。オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyのページによると、これはとてもまれです。ビリルビンがとても高いと、まれに脳へのダメージや難聴を引き起こすことがあるため、値を注意深く見守ります。
日光は治療法ではありません。NICE、AAP、オーストラリアのRoyal Children's Hospitalはいずれも、日光を使わないよう勧めています。NICEはまた、使うべきではない療法として、ホメオパシー、鍼、中国伝統医学などを挙げています。
赤ちゃんに黄疸があっても、母乳を続けられますか？
たいていは続けられます。NICEは、母乳育児は通常そのまま続けられると保護者を安心させるよう勧めており、オーストラリアのRoyal Children's Hospitalのガイドラインは、母乳性黄疸のために母乳をやめないよう勧めています。
役立つこと：
- こまめに授乳する。 NHSは1日に約8〜12回の授乳をすすめており、NICEは必要であれば眠っている赤ちゃんを起こして授乳することをすすめています。赤ちゃんは十分に飲めている？をご覧ください。
- 吸着（ラッチ）や母乳の量について、早めにサポートを受ける。 AAPによると、まだ十分な量を飲めていない母乳育児の赤ちゃんでは、黄疸がよく見られます。助産師、保健師、または母乳育児の相談窓口、または国際認定ラクテーション・コンサルタント（IBCLC）に相談し、母乳育児の最初の1週間もご覧ください。
- 母乳を水に置き換えない。 NICEによると、光線療法を受けている母乳育児の赤ちゃんに追加の水分を与えるべきではなく、追加の授乳が必要な場合は搾乳した母乳が第一の選択肢です。一定期間、ミルクの足し飲みが処方される赤ちゃんもいます。担当の医療チームの方針に従ってください。
ミルク育児の赤ちゃんについては、AAPによると、ほとんどの黄疸は2週までに消えます。いつもどおりの授乳を続け、おしっこのおむつの回数に気をつけてください。
黄疸が2週間以上続いたらどうなりますか？
2週間を過ぎて続く黄疸は、心配のない母乳性黄疸のこともありますが、オーストラリアのRoyal Children's Hospitalのガイドラインは、これを除外診断と呼んでいます。つまり、肝臓、甲状腺、血液、感染症の問題などのほかの原因を、まず除外する必要があります。そのため、遷延性黄疸は必ずチェックされます。NICEは、白っぽくチョークのようなうんちや、おむつに色がつくほど濃いおしっこがないか確認し、直接（抱合型）ビリルビン値を含む血液検査を行うよう勧めています。また、甲状腺の検査を含む定期の新生児スクリーニングが済んでいることを確認するよう勧めています。
情報源によって、線引きが少し異なります。
- NICE（英国）とRoyal Children's Hospital（オーストラリア）：正期産で生まれた赤ちゃんで14日（2週間）を超えて続く黄疸は診察が必要。NICEは、37週より前に生まれた赤ちゃんでは21日を基準としています。
- AAP（米国）：ミルク育児の赤ちゃんで2週間を超えて、または主に母乳で育っている赤ちゃんで4週間を超えて黄疸が続く場合は、医師に連絡する。
赤ちゃんが正期産で生まれ、2週の時点でまだ黄色い場合は、その日のうちにかかりつけ医または保健師に電話して診察の予約をし、うんちが白っぽい、またはおしっこが濃い場合は、当日中に診てもらえるよう頼んでください。
赤ちゃんに黄疸がある間は、何を記録しておけばよいですか？
授乳の時刻、おしっこやうんちのおむつ、うんちとおしっこの色、そして黄色みが広がっているか薄れているかをメモしておきましょう。白っぽいうんちのおむつを日付入りで撮った写真は、医療者に見せるのに役立ちます。光線療法が必要だった場合は、その日付をメモしておくと、あとの健診でかかりつけ医や保健師に伝えられます。
