يجعل اليرقان جلد الطفل حديث الولادة وبياض عينيه يبدوان أصفرين. وهو شائع: تقول خدمة Pregnancy, Birth and Baby الأسترالية إن اليرقان الخفيف يصيب نحو 1 من كل 2 من المواليد الذين وُلدوا في موعدهم. ويكون عادةً أكثر وضوحًا من اليوم 2 أو 3، ويتلاشى خلال أسبوعين تقريبًا. معظم حالات اليرقان غير مؤذية، لكن بعض الأنماط تحتاج إلى تصرف سريع: اليرقان في أول 24 ساعة، والطفل المصاب باليرقان الذي يكون نعسانًا جدًا أو لا يرضع، والبراز الشاحب أو البول الداكن، واليرقان الذي لم يختفِ بعد أسبوعين.
ما يرقان حديثي الولادة، ولماذا هو شائع إلى هذا الحد؟
ينتج اليرقان عن البيليروبين، وهو مادة صفراء تتكوّن عند تكسّر خلايا الدم الحمراء القديمة. ويتخلص الكبد منه عادةً عبر البراز. وكبد الطفل حديث الولادة لا يزال في طور النضج، لذا قد يتراكم البيليروبين لفترة. وتقول صفحة Pregnancy, Birth and Baby الأسترالية إن الكبد يصبح أقدر على التخلص منه بحلول عمر أسبوعين تقريبًا، وإن هذا اليرقان «الفسيولوجي» المعتاد يزول من تلقاء نفسه.
بعض الأطفال أكثر عرضة لليرقان الذي يحتاج إلى علاج. ويُدرج الدليل الإرشادي البريطاني الصادر عن NICE، CG98 بشأن اليرقان لدى حديثي الولادة، ما يلي:
- الولادة قبل الأسبوع 38
- أخ أو أخت أكبر احتاج إلى العلاج الضوئي لليرقان
- أم تخطط للرضاعة الطبيعية الحصرية (تربط AAP ذلك بعدم حصول الأطفال بعد على ما يكفي من الحليب ريثما تستقر الرضاعة)
- يرقان يظهر في أول 24 ساعة من الحياة.
ومن الأسباب الأقل شيوعًا عدم الحصول على ما يكفي من الحليب، والعدوى، واختلاف فصيلة الدم بين الأم والطفل، وقصور الغدة الدرقية، وحالات الكبد النادرة مثل رتق القنوات الصفراوية، وفقًا لخدمة Pregnancy, Birth and Baby الأسترالية.
متى يبدأ اليرقان، وكم يستمر؟
| النمط | التوقيت المعتاد | ما يعنيه |
|---|---|---|
| يرقان حديثي الولادة المعتاد | يظهر في اليوم 2 إلى 3 تقريبًا، ويتلاشى خلال أسبوع إلى أسبوعين | شائع وغير مؤذٍ عادةً؛ لكنه يحتاج إلى فحص |
| اليرقان المبكر | يظهر في أول 24 ساعة | عاجل: قد يشير إلى مشكلة في الدم أو مشكلة أخرى |
| يرقان حليب الثدي | قد يبدأ في اليوم 5 إلى 7 تقريبًا ويستمر أسابيع | غير مؤذٍ عادةً، لكن فقط بعد استبعاد الأسباب الأخرى |
| اليرقان المطوّل | بعد 14 يومًا (21 إذا وُلد قبل الأسبوع 37) | يحتاج إلى مراجعة طبية وفحوصات |
تقول صفحة NHS عن يرقان حديثي الولادة إن الاصفرار يكون عادةً أكثر وضوحًا في اليوم 3 تقريبًا، ويستغرق عادةً نحو أسبوعين ليختفي. أما توقيتات يرقان حليب الثدي فمأخوذة من الدليل الإرشادي لـ Royal Children's Hospital Melbourne بشأن اليرقان في مرحلة الرضاعة المبكرة في أستراليا، الذي يقول إنه يبدأ عادةً بعد 5 إلى 7 أيام من الولادة، ويبلغ ذروته في عمر 2 إلى 3 أسابيع، وقد يستمر حتى 12 أسبوعًا لدى الأطفال الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية وينمون جيدًا.
كيف أفحص طفلي للكشف عن اليرقان؟
تقول NICE إن على الوالدين ومقدّمي الرعاية والمختصين الصحيين جميعًا ملاحظة علامات اليرقان، خاصةً في أول 72 ساعة. للفحص:
- اخلع ملابس طفلك في ضوء ساطع، ويُفضّل ضوء النهار قرب نافذة.
- انظر إلى بياض العينين. فالاصفرار هنا غالبًا أسهل رؤيةً منه على الجلد.
- انظر إلى اللثة، وتحت اللسان أو داخل الخدين، كما تقترح NHS.
- اضغط برفق على طرف الأنف أو الجبهة للحظة. لدى الطفل المصاب باليرقان، يبدو الجلد المضغوط (الذي ابيضّ) مائلًا إلى الصفرة بدلًا من أن يكون شاحبًا.
- لاحظ إلى أين يصل الاصفرار. يبدأ اليرقان عادةً في الوجه والرأس وينتشر إلى أسفل الجسم مع ارتفاع البيليروبين.
- افحص الحفاضات بحثًا عن بول أصفر داكن أو بني وعن براز شاحب أو طباشيري أو أبيض.
على البشرة السوداء أو السمراء، يكون اصفرار الجلد أصعب رؤيةً، كما تشير كل من NHS وNICE، لذا تزداد أهمية العينين واللثة وداخل الفم. يمكن أن تخبرك الملاحظة بوجود اليرقان، لكن ليس بمدى ارتفاع مستواه. وتقول NICE ألا تعتمد على الملاحظة وحدها، لذا يحتاج الطفل المصاب باليرقان إلى فحص البيليروبين.
متى يكون يرقان حديثي الولادة عاجلًا؟
استخدم هذه المستويات، التي تتبع نصائح NHS. إذا لم تكن متأكدًا من المستوى الذي ينطبق عليك، فاختر المستوى الأكثر إلحاحًا.
وتُدرج خدمة Pregnancy, Birth and Baby الأسترالية اليرقان في أول 48 ساعة سببًا لمراجعة الطبيب؛ أما في أول 24 ساعة فنتبع نصيحة الطوارئ الأكثر صرامة من NHS المذكورة أعلاه.
تواصل مع القابلة أو الطبيب العام أو خط محلي للاستشارات الصحية بشكل عاجل، في اليوم نفسه، إذا:
- كان عمر طفلك أكثر من 24 ساعة وتعتقد أنه مصاب باليرقان
- شُخّص اليرقان ولا يتحسن، أو يزداد سوءًا
- كان بوله أصفر داكنًا أو بنيًا، أو برازه شاحبًا أو كريميًا أو طباشيريًا أو أبيض (احتفظ بالحفاض أو بصورة له لتريها المختص الصحي)
- أصبح اليرقان أكثر وضوحًا بعد الأسبوع الأول، أو كان طفلك يرضع قليلًا أو لا يكتسب وزنًا، وهي أمور تُدرجها خدمة Pregnancy, Birth and Baby الأسترالية أسبابًا لمراجعة الطبيب.
أي حمّى لدى طفل عمره أقل من 3 أشهر تحتاج إلى استشارة طبية عاجلة، سواء كان مصابًا باليرقان أم لا. راجع الحمّى عند الأطفال.
اتصل بالطبيب العام أو ممرض صحة الطفل اليوم لترتيب فحص (لا تنتظر الزيارة الروتينية) إذا:
- كان اليرقان لا يزال ظاهرًا بعد 14 يومًا لدى طفل وُلد في الأسبوع 37 أو بعده، أو بعد 21 يومًا لدى طفل وُلد قبل الأسبوع 37 (هذا هو تعريف NICE لليرقان المطوّل).
البراز الشاحب يحتاج إلى تقييم عاجل في أي عمر، لأن حالات مثل رتق القنوات الصفراوية تحتاج إلى علاج مبكر. هذا ما يقوله الدليل الإرشادي لـ Royal Children's Hospital في أستراليا، ويحتوي دليلنا عن براز الطفل على المزيد عن الألوان.
كيف يُفحص اليرقان ويُعالج؟
الفحوصات
يُقاس مستوى البيليروبين بجهاز ضوئي يوضع على الجلد (مقياس البيليروبين عبر الجلد) أو بفحص دم بوخز الكعب. وتوصي NICE بجهاز القياس الجلدي للأطفال المولودين في الأسبوع 35 أو بعده والذين تزيد أعمارهم على 24 ساعة، وبفحص الدم في أول 24 ساعة من الحياة أو للأطفال المولودين قبل الأسبوع 35. وتُقارن النتيجة بمخطط خاص بعمر طفلك بالساعات. وقد تلزم فحوصات أخرى للدم أو البول، أو تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية، إذا اشتُبه في سبب آخر غير اليرقان المعتاد.
وفي الولايات المتحدة، تقول صفحة HealthyChildren.org التابعة لـ AAP عن اليرقان إن معظم الأطفال الذين يغادرون إلى المنزل قبل بلوغهم 48 ساعة يجب أن يراهم مختص صحي خلال يومين.
العلاج
- اليرقان الخفيف: غالبًا لا يحتاج إلى علاج سوى الرضعات المتكررة والمتابعة.
- العلاج الضوئي: يستلقي طفلك دون ملابس تحت ضوء أزرق خاص، أو على بطانية ضوئية، مع حماية عينيه. يساعد الضوء الجسم على تكسير البيليروبين. وتقول NHS إن معظم الأطفال يحتاجون إلى نحو 48 ساعة. وتقول صفحة Pregnancy, Birth and Baby الأسترالية إن الآثار الجانبية تكون عادةً بسيطة، مثل طفح جلدي خفيف أو براز سائل لبضعة أيام. وتشجع NICE على أخذ استراحات قصيرة تصل إلى 30 دقيقة للرضعات وتغيير الحفاض والاحتضان.
- اليرقان الشديد: قد تحتاج المستويات المرتفعة جدًا إلى نقل دم تبادلي أو علاج آخر في المستشفى. وتقول صفحة Pregnancy, Birth and Baby الأسترالية إن ذلك نادر جدًا. ونادرًا ما يسبب البيليروبين المرتفع جدًا تلفًا في الدماغ وفقدانًا للسمع، ولهذا تُراقَب مستوياته عن كثب.
أشعة الشمس ليست علاجًا. وتنصح NICE وAAP وRoyal Children's Hospital في أستراليا جميعها بعدم استخدامها. كما تُدرج NICE علاجات يجب ألا تُستخدم، منها المعالجة المثلية (الهوميوباثي) والوخز بالإبر والطب الصيني التقليدي.
هل يمكنني الاستمرار في الرضاعة الطبيعية إذا كان طفلي مصابًا باليرقان؟
نعم، عادةً. تقول NICE إن على المختصين طمأنة الوالدين بأن الرضاعة الطبيعية يمكن عادةً أن تستمر، ويقول الدليل الإرشادي لـ Royal Children's Hospital في أستراليا ألا تتوقف الرضاعة الطبيعية بسبب يرقان حليب الثدي.
ما يساعد:
- قدّم رضعات متكررة. تقترح NHS نحو 8 إلى 12 رضعة يوميًا، وتشجع NICE على إيقاظ الطفل النعسان للرضعات عند الحاجة. راجع هل يحصل طفلي على ما يكفي من الحليب؟.
- اطلب المساعدة مبكرًا في الالتقام وإدرار الحليب. تشير AAP إلى أن اليرقان أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ولا يحصلون بعد على ما يكفي من الحليب. اسأل القابلة أو ممرض صحة الطفل أو خط مساعدة للرضاعة الطبيعية أو استشارية رضاعة معتمدة (IBCLC)، وراجع الأسبوع الأول من الرضاعة الطبيعية.
- لا تستبدل الحليب بالماء. تقول NICE إن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ويتلقون العلاج الضوئي يجب ألا يُعطوا سوائل إضافية، وإن حليبك المشفوط هو الخيار الأول إذا احتاج الطفل إلى رضعة إضافية. ويُوصف لبعض الأطفال حليب صناعي تكميلي لفترة؛ اتبع خطة فريق الرعاية.
وبالنسبة إلى الأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي، تقول AAP إن معظم حالات اليرقان تختفي بحلول عمر أسبوعين. حافظ على رضعات طفلك المعتادة وراقب حفاضاته المبللة.
ماذا يحدث إذا استمر اليرقان أكثر من أسبوعين؟
قد يكون اليرقان الذي يستمر بعد أسبوعين يرقان حليب الثدي غير المؤذي، لكن الدليل الإرشادي لـ Royal Children's Hospital في أستراليا يصف ذلك بأنه تشخيص بالاستبعاد: يجب أولًا استبعاد الأسباب الأخرى، مثل مشكلات الكبد أو الغدة الدرقية أو الدم أو العدوى. ولهذا يُفحص اليرقان المطوّل دائمًا. وتنصح NICE بالبحث عن البراز الشاحب الطباشيري والبول الداكن الذي يصبغ الحفاض، وإجراء فحوصات دم تشمل مستوى البيليروبين المقترن. كما تقول إنه يجب التأكد من إجراء فحص حديثي الولادة الروتيني، الذي يشمل فحص الغدة الدرقية.
تضع المصادر الحد بشكل مختلف قليلًا:
- NICE (المملكة المتحدة) وRoyal Children's Hospital (أستراليا): اليرقان الذي يستمر أكثر من 14 يومًا (أسبوعين) لدى طفل مولود في موعده يحتاج إلى مراجعة؛ وتعتمد NICE مدة 21 يومًا للأطفال المولودين قبل الأسبوع 37.
- AAP (الولايات المتحدة): اتصل بالطبيب إذا استمر اليرقان أكثر من أسبوعين لدى طفل يتغذى على الحليب الصناعي، أو أكثر من 4 أسابيع لدى طفل يرضع رضاعة طبيعية في الغالب.
إذا وُلد طفلك في موعده ولا يزال أصفر في عمر أسبوعين، فاتصل بالطبيب العام أو ممرض صحة الطفل في اليوم نفسه لترتيب فحص، واطلب أن يُفحص في اليوم نفسه إذا كان برازه شاحبًا أو بوله داكنًا.
ما الذي يجب أن أتابعه أثناء إصابة طفلي باليرقان؟
دوّن أوقات الرضعات، والحفاضات المبللة والمتسخة، ولون البراز والبول، إضافةً إلى ما إذا كان الاصفرار ينتشر أو يتلاشى. والصورة المؤرّخة لحفاض فيه براز شاحب مفيدة لعرضها على المختص الصحي. وإذا احتاج طفلك إلى العلاج الضوئي، فدوّن التواريخ لتكون لدى الطبيب العام أو ممرض صحة الطفل في الفحوصات اللاحقة.
