Penyakit kuning pada bayi baru lahir: tanda, pemeriksaan, pengobatan, dan kapan harus segera ditangani

Penyakit kuning membuat kulit dan bagian putih mata bayi baru lahir tampak kuning. Kondisi ini umum terjadi: layanan Pregnancy, Birth and Baby di Australia menyatakan penyakit kuning ringan dialami sekitar 1 dari setiap 2 bayi baru lahir yang cukup bulan. Biasanya paling terlihat sejak hari ke-2 atau ke-3 dan memudar dalam sekitar 2 minggu. Sebagian besar penyakit kuning tidak berbahaya, tetapi beberapa pola memerlukan tindakan cepat: penyakit kuning dalam 24 jam pertama, bayi kuning yang sangat mengantuk atau tidak mau diberi makan, feses pucat atau urine gelap, dan penyakit kuning yang belum hilang setelah 2 minggu.

Apa itu penyakit kuning pada bayi baru lahir dan mengapa begitu umum?

Penyakit kuning berasal dari bilirubin, zat berwarna kuning yang terbentuk ketika sel darah merah yang sudah tua dipecah. Hati biasanya membuangnya ke dalam feses. Hati bayi baru lahir masih dalam proses matang, sehingga bilirubin bisa menumpuk untuk sementara waktu. Halaman Pregnancy, Birth and Baby dari Australia menyatakan bahwa pada sekitar usia 2 minggu hati sudah lebih baik dalam membuangnya, dan penyakit kuning "fisiologis" yang biasa ini akan membaik dengan sendirinya.

Sebagian bayi lebih mungkin mengalami penyakit kuning yang memerlukan pengobatan. Pedoman Inggris dari NICE, CG98 tentang penyakit kuning pada bayi baru lahir, mencantumkan:

• lahir sebelum 38 minggu
• kakak laki-laki atau perempuan yang pernah memerlukan fototerapi untuk penyakit kuning
• ibu yang berencana menyusui secara eksklusif (AAP mengaitkan hal ini dengan bayi yang belum mendapatkan cukup ASI selagi proses menyusui belum lancar)
• penyakit kuning yang terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan.

Penyebab yang kurang umum meliputi kurang mendapatkan ASI atau susu, infeksi, perbedaan golongan darah antara ibu dan bayi, kelenjar tiroid yang kurang aktif, dan kondisi hati yang langka seperti atresia bilier, menurut Pregnancy, Birth and Baby dari Australia.

Kapan penyakit kuning dimulai, dan berapa lama berlangsung?

Halaman NHS tentang penyakit kuning pada bayi baru lahir menyatakan warna kuning biasanya paling terlihat sekitar hari ke-3 dan biasanya membutuhkan sekitar 2 minggu untuk hilang. Waktu penyakit kuning karena ASI berasal dari pedoman Royal Children's Hospital Melbourne tentang penyakit kuning pada masa awal bayi di Australia, yang menyatakan kondisi ini umumnya dimulai 5 hingga 7 hari setelah lahir, mencapai puncaknya pada usia 2 hingga 3 minggu, dan dapat berlangsung hingga 12 minggu pada bayi yang menyusui, sehat, dan tumbuh dengan baik.

Bagaimana cara memeriksa apakah bayi saya mengalami penyakit kuning?

NICE menyatakan orang tua, pengasuh, dan tenaga kesehatan semuanya harus memperhatikan tanda penyakit kuning, terutama dalam 72 jam pertama. Untuk memeriksanya:

1. Buka pakaian bayi Anda di tempat yang terang, sebaiknya di bawah cahaya siang dekat jendela.
2. Perhatikan bagian putih matanya. Warna kuning di sini sering kali lebih mudah terlihat daripada di kulit.
3. Perhatikan gusinya, serta bagian bawah lidah atau bagian dalam pipinya, seperti yang disarankan NHS.
4. Tekan dengan lembut ujung hidung atau dahinya sejenak. Pada bayi yang kuning, kulit yang ditekan (memucat) tampak kekuningan, bukan pucat.
5. Perhatikan sampai mana warna kuning itu menyebar. Penyakit kuning biasanya dimulai di wajah dan kepala lalu menyebar ke bawah tubuh seiring naiknya kadar bilirubin.
6. Periksa popok untuk melihat urine berwarna kuning tua atau cokelat dan feses yang pucat, seperti kapur, atau putih.

Pada kulit gelap atau sawo matang, warna kuning pada kulit lebih sulit terlihat, seperti yang ditunjukkan oleh NHS dan NICE, sehingga mata, gusi, dan bagian dalam mulut menjadi lebih penting. Pengamatan dapat menunjukkan bahwa ada penyakit kuning, tetapi tidak seberapa tinggi kadarnya. NICE menyatakan untuk tidak hanya mengandalkan pengamatan, jadi bayi yang kuning memerlukan tes bilirubin.

Kapan penyakit kuning pada bayi baru lahir perlu segera ditangani?

Gunakan tingkatan berikut, yang mengikuti saran NHS. Jika Anda tidak yakin berada di tingkatan mana, pilih yang lebih mendesak.

Pregnancy, Birth and Baby dari Australia mencantumkan penyakit kuning dalam 48 jam pertama sebagai alasan untuk menemui dokter; untuk 24 jam pertama kami mengikuti saran darurat NHS yang lebih ketat di atas.

Segera hubungi bidan, dokter umum, atau layanan konsultasi kesehatan setempat pada hari yang sama, jika:

• bayi Anda berusia lebih dari 24 jam dan Anda menduga ia mengalami penyakit kuning
• penyakit kuning sudah didiagnosis dan tidak membaik, atau makin parah
• urinenya berwarna kuning tua atau cokelat, atau fesesnya pucat, krem, seperti kapur, atau putih (simpan popoknya atau fotonya untuk ditunjukkan kepada tenaga kesehatan)
• penyakit kuning menjadi lebih terlihat setelah minggu pertama, atau pemberian makan bayi Anda tidak lancar atau berat badannya tidak bertambah, yang dicantumkan oleh Pregnancy, Birth and Baby dari Australia sebagai alasan untuk menemui dokter.

Demam apa pun pada bayi di bawah 3 bulan memerlukan saran medis segera, baik bayi tersebut kuning maupun tidak. Lihat demam pada bayi.

Hubungi dokter umum atau perawat kesehatan anak Anda hari ini untuk mengatur pemeriksaan (jangan menunggu kunjungan rutin) jika:

• penyakit kuning masih terlihat setelah 14 hari pada bayi yang lahir pada usia kehamilan 37 minggu atau lebih, atau setelah 21 hari pada bayi yang lahir sebelum 37 minggu (ini adalah definisi NICE untuk penyakit kuning berkepanjangan).

Feses pucat perlu segera dievaluasi pada usia berapa pun, karena kondisi seperti atresia bilier memerlukan pengobatan sejak dini. Pedoman Royal Children's Hospital di Australia menyatakan hal ini, dan panduan kami tentang feses bayi memuat informasi lebih lanjut tentang warnanya.

Bagaimana penyakit kuning diperiksa dan diobati?

Pemeriksaan

Kadar bilirubin diukur dengan alat pengukur cahaya yang ditempelkan ke kulit (bilirubinometer transkutan) atau dengan tes darah dari tusukan di tumit. NICE merekomendasikan alat pengukur kulit untuk bayi yang lahir pada usia kehamilan 35 minggu atau lebih dan berusia lebih dari 24 jam, serta tes darah dalam 24 jam pertama kehidupan atau untuk bayi yang lahir sebelum 35 minggu. Hasilnya dibandingkan dengan grafik sesuai usia bayi Anda dalam hitungan jam. Tes darah atau urine lanjutan, atau USG hati, mungkin diperlukan jika dicurigai ada penyebab selain penyakit kuning yang biasa.

Di Amerika Serikat, halaman HealthyChildren.org dari AAP tentang penyakit kuning menyatakan sebagian besar bayi yang pulang sebelum berusia 48 jam harus diperiksa oleh tenaga kesehatan dalam 2 hari.

Pengobatan

• Penyakit kuning ringan: sering kali tidak memerlukan pengobatan selain pemberian makan yang sering dan pemantauan.
• Fototerapi: bayi Anda berbaring tanpa pakaian di bawah sinar biru khusus, atau di atas selimut bercahaya, dengan matanya dilindungi. Cahaya tersebut membantu tubuh memecah bilirubin. NHS menyatakan sebagian besar bayi memerlukan sekitar 48 jam. Halaman Pregnancy, Birth and Baby dari Australia menyatakan efek sampingnya biasanya ringan, seperti ruam ringan atau feses encer selama beberapa hari. NICE menganjurkan jeda singkat hingga 30 menit untuk pemberian makan, ganti popok, dan pelukan.
• Penyakit kuning berat: kadar yang sangat tinggi mungkin memerlukan transfusi tukar darah atau pengobatan lain di rumah sakit. Halaman Pregnancy, Birth and Baby dari Australia menyatakan hal ini sangat jarang terjadi. Bilirubin yang sangat tinggi, meskipun jarang, dapat menyebabkan kerusakan otak dan gangguan pendengaran, itulah sebabnya kadarnya dipantau dengan saksama.

Sinar matahari bukanlah pengobatan. NICE, AAP, dan Royal Children's Hospital di Australia semuanya tidak menyarankan penggunaannya. NICE juga mencantumkan pengobatan yang tidak boleh digunakan, termasuk homeopati, akupunktur, dan pengobatan tradisional Tiongkok.

Bisakah saya tetap menyusui jika bayi saya mengalami penyakit kuning?

Biasanya, ya. NICE menyatakan untuk meyakinkan orang tua bahwa menyusui biasanya bisa dilanjutkan, dan pedoman Royal Children's Hospital di Australia menyatakan untuk tidak berhenti menyusui karena penyakit kuning akibat ASI.

Yang membantu:

• Sering beri makan. NHS menyarankan sekitar 8 hingga 12 kali pemberian makan sehari, dan NICE menganjurkan untuk membangunkan bayi yang mengantuk untuk pemberian makan jika perlu. Lihat apakah bayi saya mendapatkan cukup ASI atau susu?.
• Dapatkan bantuan sejak dini untuk pelekatan dan produksi ASI. AAP mencatat bahwa penyakit kuning lebih umum terjadi pada bayi yang menyusui dan belum mendapatkan cukup ASI. Tanyakan kepada bidan, perawat kesehatan anak, atau layanan bantuan menyusui atau konsultan laktasi (IBCLC), dan lihat minggu pertama menyusui.
• Jangan mengganti ASI atau susu dengan air putih. NICE menyatakan bayi yang menyusui dan sedang menjalani fototerapi tidak boleh diberi cairan tambahan, dan bahwa ASI perah Anda adalah pilihan pertama jika diperlukan pemberian makan tambahan. Sebagian bayi diresepkan tambahan susu formula untuk sementara waktu; ikuti rencana tim perawatan Anda.

Untuk bayi yang minum susu formula, AAP menyatakan sebagian besar penyakit kuning sudah hilang pada usia 2 minggu. Pertahankan jadwal pemberian makan bayi Anda yang biasa dan perhatikan popok basahnya.

Apa yang terjadi jika penyakit kuning berlangsung lebih dari 2 minggu?

Penyakit kuning yang lebih dari 2 minggu bisa jadi merupakan penyakit kuning karena ASI yang tidak berbahaya, tetapi pedoman Royal Children's Hospital di Australia menyebutnya sebagai diagnosis eksklusi: penyebab lain, seperti masalah hati, tiroid, darah, atau infeksi, harus dipastikan tidak ada terlebih dahulu. Itulah sebabnya penyakit kuning berkepanjangan selalu diperiksa. NICE menyarankan untuk memperhatikan feses pucat seperti kapur dan urine gelap yang menodai popok, serta melakukan tes darah termasuk kadar bilirubin terkonjugasi. NICE juga menyatakan untuk memastikan bahwa skrining rutin bayi baru lahir, yang mencakup tes tiroid, sudah dilakukan.

Sumber-sumber menetapkan batasnya sedikit berbeda:

• NICE (Inggris) dan Royal Children's Hospital (Australia): penyakit kuning yang berlangsung lebih dari 14 hari (2 minggu) pada bayi yang lahir cukup bulan perlu ditinjau; NICE menggunakan 21 hari untuk bayi yang lahir sebelum 37 minggu.
• AAP (Amerika Serikat): hubungi dokter jika penyakit kuning berlangsung lebih dari 2 minggu pada bayi yang minum susu formula atau lebih dari 4 minggu pada bayi yang sebagian besar menyusui.

Jika bayi Anda lahir cukup bulan dan masih kuning pada usia 2 minggu, hubungi dokter umum atau perawat kesehatan anak Anda hari itu juga untuk mengatur pemeriksaan, dan minta untuk diperiksa pada hari yang sama jika fesesnya pucat atau air kencingnya gelap.

Apa yang perlu saya pantau selama bayi saya mengalami penyakit kuning?

Catat waktu pemberian makan, popok basah dan popok kotor, serta warna feses dan urinenya, termasuk apakah warna kuningnya menyebar atau memudar. Foto popok berwarna pucat yang diberi tanggal berguna untuk ditunjukkan kepada tenaga kesehatan. Jika fototerapi diperlukan, catat tanggalnya agar dokter umum atau perawat kesehatan anak Anda memilikinya saat pemeriksaan berikutnya.