Через жовтяницю шкіра новонародженого та білки його очей виглядають жовтими. Вона трапляється часто: австралійська служба Pregnancy, Birth and Baby зазначає, що легка жовтяниця буває приблизно в 1 з кожних 2 доношених новонароджених. Зазвичай вона найпомітніша з 2-го чи 3-го дня і минає приблизно за 2 тижні. Здебільшого жовтяниця нешкідлива, але кілька ситуацій потребують швидких дій: жовтяниця в перші 24 години, дитина з жовтяницею, яка дуже сонлива або не годується, світлі випорожнення чи темна сеча, а також жовтяниця, яка не минула через 2 тижні.
Що таке жовтяниця новонароджених і чому вона така поширена?
Жовтяниця виникає через білірубін — жовту речовину, що утворюється під час розпаду старих червоних кров’яних клітин. Зазвичай печінка виводить його з випорожненнями. Печінка новонародженого ще дозріває, тому білірубін може деякий час накопичуватися. На австралійській сторінці Pregnancy, Birth and Baby зазначено, що приблизно до 2 тижнів печінка краще справляється з його виведенням, і ця звичайна «фізіологічна» жовтяниця минає сама.
Деякі немовлята мають більшу ймовірність жовтяниці, яка потребує лікування. Британська настанова NICE, CG98 щодо жовтяниці в новонароджених, називає:
- народження до 38 тижнів
- старшого брата чи сестру, яким була потрібна фототерапія через жовтяницю
- намір матері годувати виключно грудьми (AAP пов’язує це з тим, що немовлята ще не отримують достатньо молока, поки годування налагоджується)
- жовтяницю, помічену в перші 24 години життя.
Серед менш поширених причин — недостатня кількість молока, інфекція, різні групи крові в матері й дитини, знижена функція щитоподібної залози та рідкісні захворювання печінки, як-от атрезія жовчних проток, за даними австралійської служби Pregnancy, Birth and Baby.
Коли починається жовтяниця і скільки вона триває?
| Картина | Типові терміни | Що це означає |
|---|---|---|
| Звичайна жовтяниця новонароджених | З’являється приблизно на 2–3 день, минає за 1–2 тижні | Поширена й зазвичай нешкідлива; однак її все одно потрібно перевірити |
| Рання жовтяниця | Помітна в перші 24 години | Терміново: може свідчити про проблему з кров’ю або іншу проблему |
| Жовтяниця від грудного молока | Може початися приблизно на 5–7 день і тривати тижнями | Зазвичай нешкідлива, але лише після виключення інших причин |
| Тривала жовтяниця | Понад 14 днів (21, якщо дитина народилася до 37 тижнів) | Потребує огляду лікаря й обстежень |
Сторінка NHS про жовтяницю новонароджених зазначає, що жовтизна зазвичай найпомітніша приблизно на 3-й день і зазвичай минає приблизно за 2 тижні. Терміни жовтяниці від грудного молока взято з австралійської настанови Royal Children's Hospital Melbourne щодо жовтяниці в ранньому віці, де зазначено, що вона зазвичай починається через 5–7 днів після народження, досягає піку у 2–3 тижні й може тривати до 12 тижнів у здорових немовлят на грудному вигодовуванні, які добре розвиваються.
Як перевірити дитину на жовтяницю?
NICE зазначає, що батьки, доглядальники та медичні працівники мають стежити за ознаками жовтяниці, особливо в перші 72 години. Щоб перевірити:
- Роздягніть дитину при яскравому світлі, найкраще — при денному світлі біля вікна.
- Подивіться на білки очей. Жовтизну тут часто легше побачити, ніж на шкірі.
- Подивіться на ясна, а також під язик або на внутрішній бік щік, як радить NHS.
- Легенько натисніть на мить на кінчик носа або на лоб. У дитини з жовтяницею шкіра в місці натискання (побіліла) виглядає жовтуватою, а не блідою.
- Зверніть увагу, докуди сягає жовтизна. Жовтяниця зазвичай починається з обличчя та голови й поширюється вниз по тілу в міру зростання рівня білірубіну.
- Перевіряйте підгузки на темно-жовту чи коричневу сечу та на світлі, крейдяні чи білі випорожнення.
На чорній або коричневій шкірі жовтизну шкіри побачити важче, як зазначають і NHS, і NICE, тому білки очей, ясна та внутрішній бік рота важать більше. Огляд може показати, що жовтяниця є, але не те, наскільки високий її рівень. NICE радить не покладатися лише на огляд, тому дитині з жовтяницею потрібен аналіз на білірубін.
Коли жовтяниця новонароджених потребує термінової допомоги?
Орієнтуйтеся на ці рівні, що відповідають порадам NHS. Якщо ви не впевнені, який рівень підходить, обирайте терміновіший.
Австралійська служба Pregnancy, Birth and Baby називає жовтяницю в перші 48 годин причиною звернутися до лікаря; щодо перших 24 годин ми дотримуємося суворішої поради NHS про екстрену допомогу, наведеної вище.
Терміново, того ж дня, зверніться до акушерки, лікаря загальної практики або місцеву лінію медичних консультацій, якщо:
- дитині більше 24 годин і ви думаєте, що в неї жовтяниця
- жовтяницю діагностували, і вона не зменшується або посилюється
- сеча темно-жовта чи коричнева або випорожнення світлі, кремові, крейдяні чи білі (збережіть підгузок або фото, щоб показати медичному працівнику)
- жовтяниця стає помітнішою після першого тижня або дитина погано годується чи не набирає вагу — австралійська служба Pregnancy, Birth and Baby називає це причинами звернутися до лікаря.
Будь-яка підвищена температура в дитини до 3 місяців потребує термінової медичної консультації, незалежно від того, чи є в неї жовтяниця. Див. підвищена температура в немовлят.
Сьогодні зателефонуйте лікарю загальної практики або медсестрі дитячої консультації, щоб домовитися про огляд (не чекайте планового візиту), якщо:
- жовтяницю ще видно через 14 днів у дитини, народженої в 37 тижнів або пізніше, чи через 21 день у дитини, народженої до 37 тижнів (так NICE визначає тривалу жовтяницю).
Світлі випорожнення потребують термінового обстеження в будь-якому віці, бо такі стани, як атрезія жовчних проток, потребують раннього лікування. Про це йдеться в настанові австралійського Royal Children's Hospital, а наш посібник про випорожнення немовляти докладніше описує кольори.
Як перевіряють і лікують жовтяницю?
Обстеження
Рівень білірубіну вимірюють світловим приладом, який прикладають до шкіри (транскутанним білірубінометром), або аналізом крові, взятої з п’яточки. NICE рекомендує шкірний прилад для немовлят, народжених у 35 тижнів або пізніше, яким більше 24 годин, а аналіз крові — у перші 24 години життя або для немовлят, народжених до 35 тижнів. Результат порівнюють із графіком для віку дитини в годинах. Якщо є підозра на щось інше, ніж звичайна жовтяниця, можуть знадобитися додаткові аналізи крові чи сечі або УЗД печінки.
У США сторінка AAP HealthyChildren.org про жовтяницю зазначає, що більшість немовлят, яких виписують додому до 48 годин життя, має оглянути медичний працівник протягом 2 днів.
Лікування
- Легка жовтяниця: часто не потребує лікування, окрім частих годувань і спостереження.
- Фототерапія: дитина лежить роздягнена під спеціальною синьою лампою або на світловій ковдрі, із захищеними очима. Світло допомагає організму розщеплювати білірубін. NHS зазначає, що більшості немовлят вона потрібна приблизно 48 годин. На австралійській сторінці Pregnancy, Birth and Baby зазначено, що побічні ефекти зазвичай незначні, як-от легкий висип або рідкі випорожнення протягом кількох днів. NICE заохочує короткі перерви до 30 хвилин для годувань, зміни підгузків і обіймів.
- Тяжка жовтяниця: при дуже високому рівні може знадобитися замінне переливання крові або інше лікування в лікарні. На австралійській сторінці Pregnancy, Birth and Baby зазначено, що це трапляється дуже рідко. Дуже високий рівень білірубіну зрідка може спричинити ураження мозку та втрату слуху, тому рівні ретельно контролюють.
Сонячне світло не є лікуванням. NICE, AAP та австралійський Royal Children's Hospital не радять його використовувати. NICE також наводить засоби, яких не слід застосовувати, зокрема гомеопатію, акупунктуру та традиційну китайську медицину.
Чи можна продовжувати годувати грудьми, якщо в дитини жовтяниця?
Зазвичай так. NICE радить запевняти батьків, що годування грудьми зазвичай можна продовжувати, а настанова австралійського Royal Children's Hospital зазначає, що не слід припиняти годування грудьми через жовтяницю від грудного молока.
Що допомагає:
- Годуйте часто. NHS радить приблизно 8–12 годувань на день, а NICE заохочує за потреби будити сонливу дитину для годувань. Див. чи достатньо молока отримує дитина?.
- Якомога раніше зверніться по допомогу з прикладанням до грудей і кількістю молока. AAP зазначає, що жовтяниця частіше трапляється в немовлят на грудному вигодовуванні, які ще не отримують достатньо молока. Зверніться до акушерки, медсестри дитячої консультації або лінію підтримки грудного вигодовування або консультантку з лактації (IBCLC) і див. перший тиждень годування грудьми.
- Не замінюйте молоко водою. NICE зазначає, що немовлятам на грудному вигодовуванні під час фототерапії не слід давати додаткову рідину, а якщо потрібне додаткове годування, першим вибором є ваше зціджене молоко. Деяким немовлятам на певний час призначають докорм сумішшю; дотримуйтеся плану вашої медичної команди.
Щодо немовлят на суміші AAP зазначає, що здебільшого жовтяниця минає до 2 тижнів. Годуйте дитину як зазвичай і стежте за мокрими підгузками.
Що буде, якщо жовтяниця триває понад 2 тижні?
Жовтяниця, що триває понад 2 тижні, може бути нешкідливою жовтяницею від грудного молока, але настанова австралійського Royal Children's Hospital називає це діагнозом виключення: спершу треба виключити інші причини, як-от проблеми з печінкою, щитоподібною залозою, кров’ю чи інфекцію. Саме тому тривалу жовтяницю завжди перевіряють. NICE радить звертати увагу на світлі крейдяні випорожнення та темну сечу, що забарвлює підгузок, і робити аналізи крові, зокрема на рівень кон’югованого білірубіну. Також NICE радить переконатися, що проведено плановий скринінг новонароджених, який включає перевірку щитоподібної залози.
Джерела проводять межу трохи по-різному:
- NICE (Велика Британія) та Royal Children's Hospital (Австралія): жовтяниця, що триває понад 14 днів (2 тижні) в доношеної дитини, потребує огляду; для немовлят, народжених до 37 тижнів, NICE використовує 21 день.
- AAP (США): зателефонуйте лікарю, якщо жовтяниця триває понад 2 тижні в дитини на суміші або понад 4 тижні в дитини переважно на грудному вигодовуванні.
Якщо дитина народилася доношеною і у 2 тижні досі жовта, того ж дня зателефонуйте лікарю загальної практики або медсестрі дитячої консультації, щоб домовитися про огляд, і попросіть прийняти вас того ж дня, якщо випорожнення світлі або сеча темна.
Що варто відстежувати, поки в дитини жовтяниця?
Занотовуйте час годувань, мокрі підгузки й підгузки з випорожненнями, колір випорожнень і сечі, а також чи жовтизна поширюється, чи зникає. Фото світлого підгузка з датою знадобиться, щоб показати медичному працівнику. Якщо була потрібна фототерапія, запишіть дати, щоб лікар загальної практики або медсестра дитячої консультації мали їх під час наступних оглядів.
