Цвет стула у малыша: что нормально и когда звонить врачу

Почти всё, что вы увидите в подгузнике малыша, — это норма. Первый стул, меконий, липкий и зеленовато-чёрный. Через несколько дней стул становится жёлтым или горчичным. При грудном вскармливании стул жидкий, при кормлении смесью — плотнее и с более сильным запахом, а зелёный, жёлтый, светло-коричневый и коричневый — всё это обычные оттенки.

При некоторых цветах нужно показаться врачу в тот же день: белый, светло-серый или бледно-кремовый стул, красная кровь и чёрный стул, когда дни мекония уже позади. В этом руководстве мы разберём каждый этап, расскажем, как часто малыши какают и когда изменения требуют помощи.

Как должен выглядеть стул новорождённого в первую неделю?

NHS описывает первый стул, меконий, как липкий и зеленовато-чёрный. Он может выйти во время родов или после них либо в какой-то момент в первые 48 часов. AAP называет его чёрным и похожим на дёготь, и это ожидаемо. Через несколько дней стул становится жёлтым или горчичным.

Общественная служба здравоохранения NHS в Норфолке публикует такую таблицу по дням для малышей на грудном вскармливании:

В рекомендациях NHS по грудному вскармливанию сказано, что у малышей на грудном вскармливании в возрасте от 4 дней до 6 недель жёлтый стул должен быть как минимум 2 раза в день. Если стула не было 24–48 часов, поговорите с акушеркой или патронажной медсестрой, потому что это может означать, что малышу не хватает молока. Служба в Норфолке также советует сообщить акушерке или патронажной медсестре, если подгузников меньше, чем указано в таблице.

Если в течение 48 часов после рождения у малыша не вышел меконий, Pregnancy, Birth and Baby советует обратиться к врачу.

Как выглядит нормальный стул при грудном вскармливании и кормлении смесью?

NHS описывает стул при грудном вскармливании как жидкий и без запаха, а при кормлении смесью — как более плотный, более тёмный коричневый и с более сильным запахом. AAP называет горчично-жёлтый обычным цветом при грудном вскармливании, а желтовато-коричневый с зеленоватыми оттенками — обычным цветом при кормлении смесью. NHS добавляет, что из-за некоторых смесей стул может стать тёмно-зелёным.

AAP считает приемлемыми все оттенки жёлтого, коричневого и зелёного, которые появляются после мекония. Действовать нужно при белом или бледном, красном и чёрном цвете.

Как часто малыш должен какать?

Диапазон нормы широкий, и он меняется с возрастом и в зависимости от кормления:

• Первая неделя: NHS пишет, что в первую неделю малыши какают 2 раза в день или чаще.
• Малыши на грудном вскармливании: в первые недели они могут какать после каждого кормления. Примерно после 6 недель некоторые не какают по несколько дней. Pregnancy, Birth and Baby пишет, что некоторые новорождённые на грудном вскармливании какают до 7 раз в день, а другие — всего раз в 7–10 дней.
• Малыши на смеси: NHS пишет, что новорождёнными они могут какать до 5 раз в день, а через несколько месяцев часто примерно один раз в день. Pregnancy, Birth and Baby пишет, что малыши на смеси обычно какают раз в 1–2 дня.
• К 1 году: по данным NHS, в среднем 2 раза в день.

NHS пишет, что если стул мягкий, это не запор, даже если малыш не какал несколько дней. Тужиться, краснеть и плакать перед тем, как выйдет мягкий стул, — тоже обычное дело. Pregnancy, Birth and Baby пишет, что здоровые малыши младше 9 месяцев часто так делают, и это не запор, если стул не твёрдый. О твёрдом стуле читайте в руководстве запор.

Как меняется стул, когда малыш начинает прикорм?

На странице AAP о начале прикорма сказано, что стул становится более оформленным, разнообразным по цвету и с гораздо более сильным запахом. Горошек и другие зелёные овощи могут окрасить его в насыщенный зелёный цвет, а свёкла — в красный. Кусочки непереваренной еды, например кожица горошка или кукурузы, — это нормально.

Если стул становится очень жидким, водянистым или в нём много слизи, AAP советует уменьшить количество прикорма, вводить продукты медленнее и поговорить с врачом, если это продолжается. О первых продуктах рассказывается в нашем руководстве начало прикорма.

При каком цвете стула нужно звонить врачу?

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) тоже советует показать ребёнка врачу, если стул белый, красный или чёрный.

Белый или бледный стул

AAP пишет, что белый стул бывает редко, но требует внимания врача как можно скорее, потому что может быть вызван проблемой с печенью. Одна из причин — атрезия желчевыводящих путей, при которой желчные протоки перекрыты. AAP HealthyChildren пишет, что это редкое заболевание, а малыши с ним обычно выглядят здоровыми при рождении. Желтуха и бледный стул обычно появляются к 4–6 неделям жизни.

Liver UK пишет, что операцию для лечения этого заболевания лучше всего проводить в первые 2–3 месяца жизни. Страница NHS о желтухе советует срочно записаться к врачу общей практики или акушерке, если у малыша бледный стул или тёмно-жёлтая либо коричневая моча. Попросите, чтобы вас приняли в тот же день, и возьмите с собой фото или сам подгузник.

Чёрный стул

Чёрный стул в первые несколько дней — это меконий. AAP объясняет, что кровь темнеет до чёрного цвета, проходя по кишечнику, поэтому чёрный стул после этапа мекония стоит показать врачу. Служба NHS в Норфолке советует показаться врачу общей практики, если стул чёрный после первых 5 дней.

Красные прожилки или кровь

AAP пишет, что любое количество крови в стуле малыша нужно показать врачу, хотя паниковать из-за этого не стоит. На странице NHS о рефлюксе у малышей кровь в стуле названа причиной срочно записаться к врачу общей практики. Помните, что после начала прикорма свёкла может окрасить стул в красный цвет. Если крови больше, чем просто прожилка, или у малыша рвота, вздутый животик, он бледный или вялый либо выглядит нездоровым, позвоните по номеру местный номер экстренной помощи.

Желтуха после 2 недель

NHS пишет, что желтуха новорождённых обычно проходит примерно за 2 недели. Если после этого малыш всё ещё выглядит жёлтым, сегодня же позвоните врачу общей практики или патронажной медсестре, чтобы договориться об осмотре. Если стул бледный или моча тёмная, попросите, чтобы вас приняли сегодня. См. желтуха новорождённых.

Это диарея, и когда она опасна?

При грудном вскармливании стул и так жидкий, поэтому важны изменения. NHS советует поговорить с врачом, если стул стал очень водянистым, с очень сильным запахом или твёрже обычного, особенно если в нём есть кровь.

В памятке RCH о гастроэнтерите сказано, что у малышей младше 6 месяцев выше риск обезвоживания. Там советуют:

• Продолжайте кормить грудью и кормите чаще.
• Обратитесь к врачу, если у малыша младше 6 месяцев при кишечной инфекции рвота или повышенная температура.
• Обратитесь к врачу, если водянистый стул бывает 8–10 раз в день, в стуле есть кровь или диарея длится больше 10 дней.
• Поезжайте в больницу, если ребёнок не может удержать в себе жидкость и у него несколько признаков обезвоживания.
• Позвоните по номеру местный номер экстренной помощи, если ребёнок очень вялый или его трудно разбудить.
• Не давайте безрецептурные лекарства, уменьшающие рвоту или диарею, так как они могут быть вредны для детей.

В памятке RCH об обезвоживании сказано, что любого малыша младше 6 месяцев с признаками обезвоживания нужно показать врачу. К признакам относятся меньшее количество мокрых подгузников, более тёмная моча и сухость во рту. См. признаки обезвоживания.

Когда нужна помощь из-за проблем со стулом?

Эти уровни совпадают с нашим руководством когда звонить врачу.

Немедленно позвоните по номеру местный номер экстренной помощи, если:

• Крови больше, чем просто прожилка, или стул чёрный и дёгтеобразный, а у малыша рвота, вздутый животик или он бледный, вялый или выглядит нездоровым.
• У малыша рвота зелёного или жёлтого цвета.
• Малыш очень сонный и его трудно разбудить или у него не было мокрого подгузника 12 часов.
• Малышу меньше 3 месяцев и у него температура 38°C или выше.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня, если:

• Стул белый, светло-серый или бледно-кремовый либо у малыша с желтухой тёмная моча.
• В стуле есть кровь или стул чёрный после дней мекония.
• У малыша младше 6 месяцев диарея с рвотой или повышенной температурой либо любой признак обезвоживания.
• У новорождённого в первые 6 недель не было стула 24–48 часов.

Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:

• Стул твёрдый, сухой или похож на шарики либо малышу, похоже, больно какать.
• Зелёный стул сопровождается трудностями с кормлением или медленной прибавкой веса.
• После начала прикорма стул продолжает быть жидким или со слизью.

Что стоит отмечать о стуле малыша?

Короткая запись времени, цвета, консистенции и количества, а также мокрых подгузников, поможет вам заметить изменения по сравнению с тем, что обычно для малыша. Чёткое фото необычного подгузника часто полезнее для врача или медсестры, чем описание. Если вы заметили тревожный цвет, сначала обратитесь за помощью, а записи сделайте потом.