Малыши на смеси начинают с небольших кормлений, объём которых быстро растёт. Руководство AAP по кормлению описывает около 15 мл (½ унции) за кормление в первые день-два, затем 30–60 мл (1–2 унции), как минимум 90–120 мл (3–4 унции) к концу первого месяца и 180–240 мл (6–8 унций) при 4 или 5 кормлениях в день примерно к 6 месяцам. Большинство новорождённых едят от 8 до 12 раз за 24 часа, и обычный минимум — не меньше 8 раз.
По весу Better Health Channel штата Виктория в Австралии называет около 150 мл на кг в сутки с 5 дней до 3 месяцев со снижением до 120 мл на кг с 3 до 6 месяцев. Это средние значения, а не объём, который малыш обязан допить. За одни кормления малыши выпивают больше, за другие — меньше, а мокрые подгузники и стабильный рост скажут вам больше, чем любая отдельная бутылочка. Полный распорядок кормлений по дням, в том числе для малышей на грудном вскармливании и с прикормом, — в руководстве режим кормления по возрасту.
Сколько смеси нужно малышу в зависимости от возраста?
| Возраст | Обычный объём за кормление | Кормлений за 24 часа |
|---|---|---|
| 1–2-й дни | Около 15 мл (½ унции) | Не меньше 8, каждые 2–3 часа |
| Остальные дни первой недели | 30–60 мл (1–2 унции) | 8–12 |
| Конец первого месяца | Не меньше 90–120 мл (3–4 унции) | Примерно каждые 3–4 часа |
| Около 6 месяцев | 180–240 мл (6–8 унций) | 4 или 5 |
| 6–12 месяцев | Меньше молока по мере увеличения прикорма | Молоко или прикорм 5–6 раз |
Объёмы взяты из рекомендаций AAP, а число кормлений — из рекомендаций AAP и руководства CDC по кормлению смесью. CDC пишет, что с 6 до 12 месяцев большинству малышей нужна смесь или прикорм примерно 5–6 раз за 24 часа и что потребность в смеси снижается по мере того, как они едят больше прикорма. В 12 месяцев, по словам CDC, можно начинать переходить на цельное коровье молоко; см. переход на коровье молоко.
Как рассчитать объём смеси по весу малыша?
Расчёт по весу полезен, если малыш заметно крупнее или меньше среднего для своего возраста. Австралийский Better Health Channel приводит такие суточные объёмы:
| Возраст | Смесь на кг веса тела в сутки |
|---|---|
| С 5 дней до 3 месяцев | Около 150 мл |
| С 3 до 6 месяцев | 120 мл |
| С 6 до 12 месяцев | 90–120 мл |
Чтобы воспользоваться таблицей, умножьте вес малыша в килограммах на цифру для его возраста, а затем разделите на число кормлений, которое у него обычно бывает. Сам Better Health Channel приводит пример: малышу весом 3 кг нужно около 450 мл смеси в сутки. Там также отмечается, что объём, указанный на банке смеси, часто больше, чем нужно малышу.
Страница AAP о режиме кормления смесью использует другое практическое правило: около 75 мл (2½ унции) в сутки на каждые 453 г (1 фунт) веса тела и обычно в среднем не больше примерно 960 мл (32 унций) за 24 часа. Для самых маленьких оба правила дают похожие ответы, но позже расходятся. Для условного малыша весом 5 кг в возрасте 4 месяцев австралийская формула даёт около 600 мл в сутки, а правило AAP — около 830 мл. Эта разница хорошо напоминает, что оба расчёта — лишь отправная точка, и сама AAP советует обсудить это с врачом, если малыш постоянно хочет намного больше или намного меньше.
Почему новорождённый сначала выпивает совсем немного смеси?
Объём, который выпивает новорождённый, растёт в первые дни, поэтому приведённые выше цифры на кг подходят не сразу; австралийская таблица начинается с 5-го дня. AAP пишет, что в первую неделю стоит ожидать не больше примерно 30–60 мл (1–2 унции) за кормление. CDC советует в первые дни начинать с 30–60 мл каждые 2–3 часа и предлагать больше, если малыш всё ещё показывает признаки голода.
Если в первые недели малыш сонный и его трудно разбудить для кормления, CDC советует похлопать или погладить его, раздеть или сменить подгузник, чтобы помочь ему проснуться. AAP пишет, что если малышу трудно набирать вес, не стоит делать долгих перерывов между кормлениями, даже если для этого придётся его будить. У недоношенных малышей и малышей с особыми медицинскими потребностями часто есть план кормления с определённым временем и объёмами; AAP пишет, что кормление по расписанию, рекомендованному врачом малыша, для них лучше всего.
Как понять, что малышу на смеси хватает?
Смотрите на общую картину за день-два, а не на одну бутылочку. AAP описывает:
- Мокрые подгузники: 2–3 в день в первые несколько дней, затем не меньше 5–6 в день после 4–5-го дня.
- Рост: стабильный рост вдоль собственной кривой на графике роста.
- Сигналы кормления: признаки голода, например облизывание губ, поисковые движения ртом или руки у рта; плач — поздний признак.
Рекомендации NHS по кормлению из бутылочки говорят, что малыш должен набирать вес и у него должно быть много мокрых подгузников и подгузников со стулом. По данным Better Health Channel, сытость выглядит так: малыш отворачивается, хмурится или выталкивает соску, а AAP пишет, что малыш, который начинает ёрзать или легко отвлекается, скорее всего, наелся. NHS советует не заставлять малыша выпивать больше, чем он хочет, и пишет, что ничего страшного, если он не допивает бутылочку. В нашем руководстве о признаках голода эти сигналы описаны подробнее.
Можно ли перекормить малыша смесью?
Такое бывает. AAP объясняет, что из бутылочки молоко выпивается быстрее, поэтому малыши на бутылочке могут съедать больше, чем им нужно, а у перекормленных малышей может болеть животик, появляться газы, срыгивания или рвота. AAP также связывает перекармливание в младенчестве с более высоким риском ожирения в будущем. Чтобы помочь малышу заметить, когда он сыт:
- Предлагайте чуть меньше и позвольте малышу попросить добавки, как советует AAP, вместо того чтобы готовить большую бутылочку.
- Делайте паузы во время кормления. AAP пишет, что паузы помогают малышам распознавать сытость. Как это делать, показано в руководстве о кормлении из бутылочки в темпе малыша.
- Помните, что сосание — не всегда признак голода. AAP отмечает, что малыши сосут и для успокоения, а пустышка может успокоить малыша со здоровым весом.
- Никогда не оставляйте бутылочку подпёртой, чтобы видеть, когда малыш замедляется или отворачивается. NHS предупреждает, что малыш, оставленный один с подпёртой бутылочкой, может подавиться.
Если кажется, что малыш хочет есть постоянно, даже когда сыт, AAP советует поговорить с врачом. Не делайте смесь более концентрированной и не добавляйте кашу, чтобы его успокоить; почему — читайте в руководстве о безопасном приготовлении смеси.
Нужна ли малышу смесь «для голодных малышей» или последующая смесь?
Обычно нет. Руководство NHS о видах смесей говорит, что если акушерка, патронажная медсестра или врач общей практики не посоветует иное, начальная детская смесь — единственная смесь, которая нужна малышу, и её можно использовать весь первый год. Там также говорится:
- Смесь «для голодных малышей»: нет доказательств, что на ней малыши лучше успокаиваются или дольше спят.
- Последующая смесь: её никогда не следует давать малышам младше 6 месяцев, а переход на неё в 6 месяцев не даёт никаких преимуществ.
- Смесь «комфорт»: нет доказательств, что она легче переваривается.
- Смена марки: нет доказательств, что переход на другую смесь приносит пользу или вред.
Австралийский Better Health Channel советует, если малыш беспокойный, перед сменой смеси посоветоваться с врачом или медсестрой службы охраны материнства и детства. NHS пишет, что антирефлюксные и безлактозные смеси следует использовать только по рекомендации медицинского работника.
Как быть с ночными кормлениями, смешанным вскармливанием и витамином D?
- Ночные кормления. AAP пишет, что большинству малышей на смеси кормление посреди ночи уже не нужно где-то между 2 и 4 месяцами или когда они весят больше 5,4 кг (12 фунтов). Многие и после этого просыпаются на одно кормление; прежде чем что-то менять, прочитайте руководство об отказе от ночных кормлений.
- Смешанное вскармливание. Если малыш ещё и на грудном вскармливании, смеси ему понадобится меньше, чем указано в таблицах, и докорм обычно небольшой; см. смешанное вскармливание.
- Витамин D. В смесь добавлен витамин D. CDC пишет, что малышам, которые получают около 32 унций (около 950 мл) смеси в день или больше, дополнительный витамин D не нужен, а пороговые значения в других странах отличаются; см. витамин D для малышей.
- Кто кормит. NHS пишет, что малыши чувствуют себя увереннее, когда большинство кормлений проводите вы, ваш партнёр или основной ухаживающий взрослый.
Когда обращаться за помощью?
Эти признаки взяты из руководства NHS о том, как распознать тяжело больного малыша и страницы NHS об обезвоживании. На странице NHS об обезвоживании запавший родничок — повод для срочной записи к врачу общей практики, но RCH считает запавшие глаза признаком тяжёлого обезвоживания, при котором нужно быстро попасть в больницу, поэтому мы используем более строгий уровень.
Обратитесь за медицинской консультацией в тот же день (к врачу общей практики или позвоните на местную линию медицинских консультаций), если малыш:
- мочит меньше подгузников, чем обычно, или у него тёмно-жёлтая моча
- плачет почти без слёз или совсем без слёз
- раздражителен или отказывается от кормлений
- его часто или сильно рвёт, или кажется, что ему больно
Информационный листок Royal Children's Hospital Melbourne об обезвоживании говорит, что при любом признаке обезвоживания у малыша младше 6 месяцев нужен осмотр врача, потому что состояние маленьких детей может очень быстро ухудшиться.
Расскажите об этом на следующем осмотре у врача общей практики или патронажной медсестры, если малыш постоянно хочет намного больше или намного меньше приведённых выше средних значений, кажется голодным всё время, не следует своей кривой роста или вы думаете о смене смеси.
Что стоит отмечать, когда вы записываете кормления из бутылочки?
Записывайте объём в бутылочке в начале, остаток в конце и время, чтобы фиксировать, сколько малыш действительно выпил, а не сколько вы приготовили. Записи за несколько дней вместе с мокрыми подгузниками покажут реальную картину за сутки, а это гораздо полезнее для врача общей практики или патронажной медсестры, чем одно кормление, которое вас встревожило. Если малыш получает и смесь, и сцеженное грудное молоко, записывайте их отдельно.
