Possums-tilnærmingen til søvn (NDC): hva den er og hva forskningen viser

Possums-tilnærmingen er en australsk måte å tenke på babysøvn, utviklet av dr. Pamela Douglas og kjent i forskningen som Neuroprotective Developmental Care (NDC). Den er bevisst ikke en søvntreningsmetode. I stedet for å lære babyer å roe seg selv legger den vekt på å svare fleksibelt på babyen, la babyen spise fritt, gi babyen en interessant dag, jobbe med babyens indre klokke og hjelpe deg som forelder med å takle opp- og nedturene i babysøvnen. Denne guiden forklarer hva tilnærmingen hevder, ut fra skapernes eget materiale, og for seg hva forskningen faktisk har målt.

Hva er Possums-tilnærmingen til søvn?

Ifølge Possums' egen beskrivelse av vitenskapen bak har tilnærmingen som mål å jobbe med babyens evolusjonære biologi, «ikke mot den». Den støtter babyers behov for nærhet, hyppig og fleksibel mating og responsiv omsorg, og ser søvn som ett av flere sammenhengende områder, sammen med amming, sensorisk-motorisk utvikling, gråt og foreldrenes psykiske helse.

Hovedideene, slik de beskrives i materiale fra Possums og i forskningsartiklene om tilnærmingen:

• Omsorg ut fra babyens signaler. Svar på babyens signaler på en fleksibel måte. En studie av programmet beskriver det som å svare fleksibelt på babyens signaler for å roe babyens nervesystem.
• Hyppig, fleksibel mating. Mating er en del av hvordan babyer blir trøstet, ikke noe som skal skilles fra søvnen.
• Sensorisk-motorisk næring. Possums oppfordrer familier til å planlegge dager ute, borte fra et hjem med lite stimulering, blant annet med tid i naturen. Det faglige kurset snakker om å dekke babyers behov for «berikelse i omgivelsene».
• Å jobbe med biologien. Possums sier at de har brukt døgnrytmemedisin (vitenskapen om kroppens indre klokke) på babysøvn siden 2011. En uavhengig evaluering beskriver målet som å hjelpe babyens biologiske søvnregulatorer med å fungere godt, for å beskytte mot overdrevent mange oppvåkninger om natten.
• Foreldrenes velvære. Programmet bruker aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) for å hjelpe foreldre med å håndtere engstelige eller negative tanker om søvn, ifølge artikkelen om den britiske tilpasningen.
• Ingen søvntrening. NDC Institute sier at kurset Sleep, Baby & You «ikke går inn for noen form for søvntrening» og ikke lærer bort strategier for å roe seg selv eller trøtthetstegn.

Hvor kommer Possums-tilnærmingen fra?

Dr. Douglas utviklet den ved et allmennlegekontor i Brisbane, ifølge artikkelen om den britiske tilpasningen. I en artikkel fra 2014 foreslo hun og Koa Whittingham den som et «nytt paradigme» for søvn fra fødselen til 6 måneder, og argumenterte mot den da dominerende atferdsbaserte tilnærmingen med forsinket respons på signaler, spise-leke-sove-rutiner og å lære foreldre om «trøtthetstegn» og «overstimulering». Den bygger på utviklingspsykologi, laktasjonsvitenskap, evolusjonsvitenskap, nevrovitenskap og ACT.

I dag beskriver Possums seg selv som et australsk sosialt foretak som selger foreldreprogrammer, med programmet Baby Sleep for 0–12 måneder og støtte frem til slutten av småbarnsalderen. I Storbritannia tilpasset Durham University den til en ressurs kalt Sleep, Baby & You for fagfolk i NHS.

Fra hvilken alder brukes Possums-tilnærmingen?

Fra fødselen. Artikkelen fra 2014 handlet om perioden fra fødselen til 6 måneder, Baby Sleep-programmet dekker 0–12 måneder, og Possums sier at programmene støtter familier frem til rundt 3 år.

Dette skiller seg fra søvntreningsmetoder, som australske og britiske kilder generelt forbeholder babyer over 6 måneder. En systematisk oversikt av Douglas og Hill argumenterte for at det ikke var vist at atferdsbaserte søvnintervensjoner de første 6 månedene reduserte gråt, forebygget senere problemer eller beskyttet mot fødselsdepresjon, og at de kunne ha utilsiktede virkninger som mer gråt og tidligere avvenning.

Hvordan følger du Possums-tilnærmingen?

Possums' offentlige sider legger ikke frem en plan steg for steg for kvelden og natten; det detaljerte innholdet finnes i programmene. Ut fra det publisert materiale og forskning beskriver, ligner tilnærmingen mer på et sett med vaner enn på en rutine:

1. Juster forventningene. Den britiske tilpasningen har som mål å hjelpe foreldre med å justere hva de kan forvente av normal babysøvn.
2. Svar fleksibelt på babyens signaler, blant annet med mat, kos eller ved å holde babyen, i stedet for å følge et fast manus for beroligelse.
3. La babyen spise fritt. Hyppig, fleksibel mating er en del av trøst og søvn.
4. Gjør dagen interessant. Planlegg turer og tid utendørs i stedet for å holde babyen i et stille hjem med lite stimulering hele dagen.
5. Hjelp den indre klokken. Her er de vanlige tjenestene enige: Tresillian foreslår naturlig dagslys om dagen og dempet lys om natten for å hjelpe babyer med å utvikle en døgnrytme.
6. Prøv deg frem. Kurset oppfordrer foreldre til å «finne ut hva som fungerer for nettopp deres familie» og til å holde alles søvn i takt.
7. Ta vare på ditt eget sinn. ACT-baserte strategier har som mål å hjelpe deg med å legge merke til bekymrede tanker om søvn uten å bli styrt av dem.
8. Sørg for at hver søvn er trygg (se nedenfor).

Hvordan ser en typisk første uke ut?

Det finnes ikke noe fast mønster for den første uken, fordi tilnærmingen ikke setter mål for søvnen eller en plan for beroligelse. Foreldre i evalueringen fra 2018 beskrev den som «utfordrende og livsforandrende», og rapporterte mindre stress og mindre bekymring for oppvåkninger om natten, korte lurer på dagtid og lang tid før babyen sovnet. Det tyder på at den tidlige endringen mange familier merker, handler like mye om hvordan de har det med babyens søvn som om selve søvnen.

Virker Possums-tilnærmingen? Hva forskningen sier

Forskningen vokser, men er begrenset. Dette målte hver studie:

Noen ting å veie opp mot hverandre:

• Søvnresultater. I Öztürk-studien, sammenligningen med vanlig oppfølging, ga Possums «likeverdige» søvnresultater samtidig som den gikk inn for en respons som i større grad følger babyens signaler; den tydeligste forskjellen var vedvarende amming.
• Studiedesign. De fleste evalueringene er små, ukontrollerte eller utforskende. Vi fant ingen stor randomisert studie som viser at tilnærmingen forbedrer søvnen mer enn andre tilnærminger.
• Hvem som har forsket. Flere artikler har dr. Douglas som medforfatter, og hun har oppgitt bindinger, blant annet royalties fra boken sin og at hun tilbyr faglig opplæring i tilnærmingen. Evalueringen fra 2018 ble gjennomført av en uavhengig forsker på babysøvn, selv om dr. Douglas var medforfatter.
• Den andre siden. Studier av atferdsbaserte metoder hos eldre babyer, som studien fra 2016 av Gradisar og kolleger, fant fordeler for søvnen uten tegn til skade på tilknytning eller atferd.

Den ærlige oppsummeringen er derfor: Possums-tilnærmingen ser ut til å være akseptabel for foreldre og kan støtte amming og foreldrenes velvære, men det er ikke vist om den forbedrer babyers søvn mer enn andre tilnærminger.

Hvem passer Possums-tilnærmingen for, og hvem passer den ikke for?

Den kan passe for familier som:

• ikke vil søvntrene, eller har en ung baby som søvntrening ikke anbefales for
• ammer og vil amme babyen i søvn uten å bekymre seg for «dårlige vaner»
• er engstelige for søvnen og vil ha hjelp med foreldredelen av det
• liker å komme seg ut av huset med babyen

Den passer kanskje mindre for deg hvis:

• du vil ha en strukturert plan med tydelige steg og tidsrammer
• babyen er eldre og du er opptatt av en tydelig definert metode som senere leggetid eller gradvis tilbaketrekning
• du foretrekker gratis råd fra de vanlige tjenestene; mye av det detaljerte innholdet hos Possums ligger i betalte programmer, mens tjenester som Pregnancy, Birth and Baby tilbyr gratis råd om responsiv beroligelse som inkluderer trøtthetstegn og å hjelpe babyer med å lære å roe seg

Hvilke sikkerhetsregler gjelder?

Possums-tilnærmingen handler om hvordan du svarer babyen, ikke om hvor babyen sover, så de vanlige rådene om trygg søvn gjelder ved hver søvn. Red Nose anbefaler å legge babyen til å sove på ryggen, med hode og ansikt utildekket, i røykfrie omgivelser, på egen trygg soveplass i samme rom som en forelder eller omsorgsperson i minst de første 6 månedene. Red Nose anbefaler ikke samsoving. NICHD Safe to Sleep anbefaler et fast, flatt underlag uten noe mykt der babyen sover, å dele rom uten å dele seng, og sier at sofaer og lenestoler aldri er trygge steder for babyer å sove. Hvis du sovner mens du gir babyen mat i sengen, sier NICHD at du skal legge babyen tilbake på egen soveplass så snart du våkner. Se samsoving og trygg søvn.

Få hjelp med en gang hvis babyen virker syk. Ut fra NHS' veiledning om når du trenger rask hjelp, ring det lokale nødnummeret hvis babyen strever med å puste, har blå, grå eller flekkete hud eller lepper, er slapp eller vanskelig å vekke, har et krampeanfall, har en svak, skingrende eller vedvarende gråt, eller er under 3 måneder og har en temperatur på 38 °C (100,4 °F) eller høyere. Hvis gråt eller utmattelse blir overveldende, ring legen din eller en lokal helsestasjon eller et lokalt tilbud for psykisk helse rundt graviditet og fødsel. Hvis du har tanker om å skade deg selv eller babyen, ring en lokal krisetelefon eller det lokale nødnummeret nå.

Hvordan er Possums sammenlignet med andre tilnærminger?

For alle alternativene side om side, se oversikten over søvntrening, og for hva som er normalt de første ukene, se søvnmønstre hos nyfødte.