Ferber-metoden og kontrollert trøsting: slik fungerer sjekk og trøst

Sjekk og trøst er en søvnteknikk der du legger babyen våken i sprinkelsengen, går ut av rommet og kommer tilbake for korte, rolige sjekker med faste intervaller som gradvis blir lengre. Den har flere navn: kontrollert trøsting, kontrollert gråt, gradvis ekstinksjon og, særlig i USA, Ferber-metoden. RACGPs spørsmål og svar om kontrollert gråt anbefaler den for friske babyer fra 6 måneder, gir eksempler på intervaller mellom sjekkene på 2, 4, 6, 8 og 10 minutter, og sier at det tar rundt fem til sju netter før den virker.

Det er ett av flere alternativer. For en sammenligning side om side, se oversikten vår over søvntrening.

Hva er Ferber-metoden, kontrollert trøsting og kontrollert gråt?

Det er navn på den samme tilnærmingen.

• Kontrollert trøsting (controlled comforting) er begrepet de fleste australske helsetjenester bruker. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) nevner det som én av to kunnskapsbaserte beroligelsesteknikker, sammen med å bli i rommet (camping out).
• Kontrollert gråt (controlled crying) er det eldre navnet. RACGP sier at kontrollert gråt «også er kjent som 'kontrollert trøsting' eller 'gradvis ekstinksjon'».
• Gradvis ekstinksjon (graduated extinction) er begrepet som brukes i forskning, for eksempel i den australske studien fra 2016 av Gradisar og kolleger.
• Ferber-metoden (eller «ferberisering») er navnet som ofte brukes i USA. Den viser til Richard Ferber, som skrev om nattlige oppvåkninger og nattlig gråt hos spedbarn og småbarn på 1980-tallet (Ferber, 1987).

Sjekk og trøst er ikke det samme som å la babyen gråte. RACGP forklarer at ved ekstinksjon «går forelderen aldri inn i soverommet igjen» etter å ha lagt babyen, mens du ved kontrollert gråt fortsetter å komme tilbake for å berolige babyen.

Fra hvilken alder kan du begynne med kontrollert trøsting?

RACGP anbefaler teknikker som kontrollert gråt for babyer fra 6 måneder. RACGP sier at babyer under 3 måneder ikke forventes å roe seg selv, og at du mellom 3 og 6 måneder ikke bør la babyen gråte i mer enn et par minutter. RCH legger til at det ikke finnes dokumentasjon for at atferdsbaserte søvnintervensjoner hjelper babyer under 6 måneder.

Før du begynner, sier RACGP at babyen må være frisk. RACGP foreslår å starte når du har noen netter fremover uten store forpliktelser. Faktaarket fra Victorian Government anbefaler å snakke med helsesykepleieren før du prøver kontrollert trøsting. Den samtalen er en god anledning til å sjekke om babyen fortsatt trenger måltider om natten (se avvenning av nattmåltider) og, hvis babyen ble født for tidlig, om du bør gå etter korrigert alder.

Hvordan gjør du sjekk og trøst, steg for steg?

Disse stegene følger RACGPs beskrivelse.

1. Gjør den vanlige rolige leggerutinen, og legg deretter babyen på ryggen i sprinkelsengen.
2. Snakk med eller klapp babyen til babyen er rolig, eller i rundt ett minutt. Si god natt og gå ut av rommet.
3. Gi babyen en sjanse til å roe seg. Overse sutring.
4. Hvis babyen begynner å gråte, vent det første faste intervallet, for eksempel 2 minutter, før du går inn igjen.
5. Berolig babyen i høyst rundt ett minutt, eller til babyen er rolig, men ikke sover. Prøv å roe babyen uten å ta babyen opp.
6. Gå ut igjen mens babyen er rolig, men fortsatt våken, og vent det neste, lengre intervallet.
7. Fortsett å gå inn og ut med de planlagte intervallene til babyen sovner.
8. Hvis babyen våkner i løpet av natten, følg den samme rutinen.

Eksempler på intervaller mellom sjekkene

Dette er eksempler, ikke mål. Velg en rekkefølge du klarer å gjenta rolig hver gang. Mange familier skriver ned intervallene, fordi tiden kan føles veldig lang når babyen gråter.

Hva bør du gjøre når du går inn for en sjekk?

RACGP beskriver en sjekk som en kort beroligelse: en rolig setning som «god natt, nå er det sovetid» og et klapp, i høyst rundt ett minutt. Målet er å la babyen vite at du er i nærheten, ikke at du selv skal få babyen til å sovne.

Hold sjekkene lavmælte. Dempet lys, lav stemme, de samme få ordene hver gang. Hvis babyen har reist seg opp, kan du legge babyen ned på ryggen igjen. Gå ut mens babyen er rolig, men våken, slik at babyen får sjansen til å sovne på egen hånd.

Hvis sjekkene ser ut til å gjøre babyen mer oppskaket i stedet for roligere, er det nyttig informasjon. RACGP påpeker at noen babyer responderer bedre på camping out, der du blir i rommet.

Hvor lang tid tar det før kontrollert trøsting virker?

RACGP sier at det tar rundt fem til sju netter. De første nettene er ofte de vanskeligste, og babyer «kan gråte/protestere i opptil to timer før de sovner». Etter det pleier tiden det tar å sovne å gå ganske raskt ned.

RACGP sier også at kontrollert gråt virker for rundt 80 % av babyene, og at de resterende 20 % kanskje responderer bedre på andre teknikker, som å bli i rommet (camping out). Vurder fremgangen over hele uken i stedet for natt for natt, siden en tung natt midt i er vanlig.

Når bør du stoppe eller endre tilnærming?

Du kan stoppe når som helst. RACGP sier at det er greit å ta babyen opp hvis babyen gråter, gi et kort måltid eller kos, og roe babyen ned igjen, eller til og med kose babyen i søvn og prøve igjen neste kveld.

Stopp, ta en pause eller få råd hvis:

• babyen er syk; RCH sier at det er greit å ta en pause under sykdom og begynne igjen når babyen er frisk
• du ikke ser noen bedring etter fem til sju netter, som RACGP sier er tidspunktet for å søke faglige råd
• gråten til babyen høres annerledes ut, babyen ser ut til å ha vondt, eller du er bekymret for babyen
• det ikke kjennes riktig for deg, eller du ikke klarer å stå i gråten; gradvis tilbaketrekning og responsiv beroligelse er mildere alternativer

Er kontrollert gråt skadelig for babyer?

Australske randomiserte studier har sett nøye på dette.

• I Gradisar-studien ble 43 babyer i alderen 6 til 16 måneder tilfeldig fordelt til gradvis ekstinksjon, senere leggetid eller søvnopplæring. Gradvis ekstinksjon kortet ned tiden det tok å sovne og reduserte antall oppvåkninger om natten. Babyenes kortisol (en stressmarkør) sank noe, og ved oppfølgingen etter 12 måneder var det ingen forskjeller i emosjonelle problemer, atferdsproblemer eller tilknytning.
• Den femårige oppfølgingen fra Price omfattet 225 familier som hadde én til tre konsultasjoner med sykepleier om kontrollert trøsting eller å bli i rommet da babyene var 8 til 10 måneder. Ved 6 års alder var det ingen forskjeller i emosjonelle problemer eller atferdsproblemer, stress, forholdet mellom forelder og barn eller mødrenes psykiske helse.

Disse studiene ble gjort med friske babyer over 6 måneder. De sier ingenting om nyfødte, og de viser ikke at kontrollert trøsting er bedre enn mildere tilnærminger.

Hvordan holder du sjekk og trøst trygt?

Trygg søvn kommer først, hver natt. AAPs veiledning om trygg søvn sier at du skal legge babyen på ryggen ved all søvn frem til 1 år, på et fast, flatt underlag i egen sprinkelseng, uten puter, kantbeskyttere, kosedyr eller vektede produkter, i et røykfritt hjem, og at dere skal dele rom i minst 6 måneder.

Hvis gråten tærer på deg, legg babyen i sprinkelsengen, gå ut og ta noen minutter til å roe deg ned. Rist aldri en baby. For støtte, ta kontakt med legen din eller en lokal helsestasjon.

Bestill time hos fastlegen eller helsesykepleieren snart hvis babyen snorker eller ser ut til å ta pustepauser i søvne, noe RCH sier må vurderes av lege. AAPs veiledning om søvnapné sier at du skal ringe etter ambulanse hvis pusten stopper i mer enn 20 sekunder, eller babyen blir blek, blå eller grå, så ring det lokale nødnummeret. Gå også til fastlegen eller helsesykepleieren hvis du er bekymret for måltider, vekt eller hvordan du selv har det.

Hva er verdt å notere mens du prøver?

Skriv ned leggetid, hvor lang tid det tok å roe seg, hvor mange sjekker du gjorde og hver oppvåkning om natten. Når du sammenligner uken før du begynte med uken etter, ser du trenden tydeligere enn ut fra en enkelt natt, og notatene er nyttige å ta med hvis du går til helsesykepleieren.