Ferber முறையும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதலும்: சென்று பார்த்து ஆறுதல்படுத்துதல் எப்படிச் செயல்படுகிறது

சென்று பார்த்து ஆறுதல்படுத்துதல் (check and console) என்பது ஒரு தூக்க உத்தி: இதில் உங்கள் குழந்தையை விழித்திருக்கும்போதே குழந்தைக் கட்டிலில் படுக்க வைத்து, அறையை விட்டு வெளியேறி, முன்பே தீர்மானித்த, படிப்படியாக நீளும் இடைவெளிகளில் சுருக்கமாகவும் அமைதியாகவும் சென்று பார்க்கத் திரும்பிச் செல்கிறீர்கள். இதற்குப் பல பெயர்கள் உண்டு: கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதல் (controlled comforting), கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகை (controlled crying), படிப்படியான அழ விடும் முறை (graduated extinction), குறிப்பாக அமெரிக்காவில் Ferber முறை. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகை பற்றிய RACGP-இன் கேள்வி-பதில் 6 மாதமும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுமுள்ள ஆரோக்கியமான குழந்தைகளுக்கு இதைப் பரிந்துரைக்கிறது; 2, 4, 6, 8, 10 நிமிடங்கள் என மாதிரி இடைவெளிகளைத் தருகிறது; இது பலன் தர சுமார் ஐந்து முதல் ஏழு இரவுகள் ஆகும் என்றும் கூறுகிறது.

இது பல வழிகளில் ஒன்று. அருகருகே வைத்து ஒப்பிட்டுப் பார்க்க, எங்கள் தூக்கப் பயிற்சி: ஒரு கண்ணோட்டம் பார்க்கவும்.

Ferber முறை, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதல், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகை என்றால் என்ன?

இவை ஒரே அணுகுமுறைக்கான பெயர்கள்.

• கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதல் (controlled comforting) என்பது பெரும்பாலான ஆஸ்திரேலிய சுகாதார சேவைகள் பயன்படுத்தும் சொல். அருகில் தங்குதல் (camping out) முறையுடன் சேர்த்து, சான்றுகளின் அடிப்படையிலான இரண்டு அமைதிப்படுத்தும் உத்திகளில் ஒன்றாக Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) இதைக் குறிப்பிடுகிறது.
• கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகை (controlled crying) என்பது பழைய பெயர். கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகை “‘கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதல்’ அல்லது ‘படிப்படியான அழ விடும் முறை’ என்றும் அழைக்கப்படுகிறது” என்று RACGP கூறுகிறது.
• படிப்படியான அழ விடும் முறை (graduated extinction) என்பது Gradisar மற்றும் சக ஆய்வாளர்களின் 2016 ஆஸ்திரேலிய ஆய்வு போன்ற ஆராய்ச்சிகளில் பயன்படுத்தப்படும் சொல்.
• Ferber முறை (அல்லது “Ferberizing”) என்பது அமெரிக்காவில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பெயர். 1980களில் கைக்குழந்தைகள், குறுநடைக் குழந்தைகளின் இரவு விழித்தல், இரவு அழுகை பற்றி எழுதிய Richard Ferber-ஐ இது குறிக்கிறது (Ferber, 1987).

சென்று பார்த்து ஆறுதல்படுத்துதல் என்பது அழ விடுதல் முறையைப் போன்றது அல்ல. அழ விடும் முறையில் (extinction) பெற்றோர் குழந்தையைப் படுக்க வைத்த பிறகு “மீண்டும் படுக்கையறைக்குள் செல்வதே இல்லை” என்றும், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகையில் குழந்தைக்கு ஆறுதல் சொல்ல நீங்கள் தொடர்ந்து திரும்பிச் செல்கிறீர்கள் என்றும் RACGP விளக்குகிறது.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதலை எந்த வயதில் தொடங்கலாம்?

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகை போன்ற உத்திகளை 6 மாதமும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுமுள்ள குழந்தைகளுக்கு RACGP பரிந்துரைக்கிறது. 3 மாதத்துக்குக் குறைவான குழந்தைகள் தாமாகவே அமைதியாகித் தூங்குவார்கள் என்று எதிர்பார்க்கப்படுவதில்லை என்றும், 3 முதல் 6 மாதங்களுக்கு இடையில் அவர்களை ஓரிரு நிமிடங்களுக்கு மேல் அழ விடக் கூடாது என்றும் அது கூறுகிறது. நடத்தைசார் தூக்க முறைகள் 6 மாதத்துக்குக் குறைவான குழந்தைகளுக்கு உதவுகின்றன என்பதற்கு எந்தச் சான்றும் இல்லை என்று RCH மேலும் கூறுகிறது.

நீங்கள் தொடங்குவதற்கு முன் உங்கள் குழந்தை உடல்நலத்துடன் இருக்க வேண்டும் என்று RACGP கூறுகிறது. பெரிய பொறுப்புகள் எதுவும் இல்லாத சில இரவுகள் தொடர்ந்து கிடைக்கும்போது தொடங்குமாறு அது பரிந்துரைக்கிறது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதலை முயல்வதற்கு முன் உங்கள் தாய்-சேய் நலச் செவிலியரிடம் பேசுமாறு Victorian Government-இன் தகவல் தாள் பரிந்துரைக்கிறது. உங்கள் குழந்தைக்கு இன்னும் இரவு உணவூட்டல்கள் தேவையா என்பதையும் (இரவு உணவூட்டலை நிறுத்துதல் பார்க்கவும்), உங்கள் குழந்தை முன்கூட்டியே பிறந்திருந்தால், திருத்திய வயதைக் கணக்கில் கொள்ள வேண்டுமா என்பதையும் சரிபார்க்க அந்த உரையாடல் நல்ல தருணம்.

சென்று பார்த்து ஆறுதல்படுத்துதலைப் படிப்படியாக எப்படிச் செய்வது?

இந்தப் படிகள் RACGP-இன் விளக்கத்தைப் பின்பற்றுகின்றன.

1. உங்கள் வழக்கமான அமைதியான படுக்கை நேர வழக்கத்தை முடித்து, பிறகு உங்கள் குழந்தையைக் குழந்தைக் கட்டிலில் மல்லாந்து படுக்க வையுங்கள்.
2. உங்கள் குழந்தை அமைதியாகும் வரை, அல்லது சுமார் ஒரு நிமிடம், அவர்களிடம் பேசுங்கள் அல்லது தட்டிக்கொடுங்கள். குட்நைட் சொல்லிவிட்டு அறையை விட்டு வெளியேறுங்கள்.
3. உங்கள் குழந்தை தானாக அமைதியாக ஒரு வாய்ப்பு கொடுங்கள். சிணுங்கலைப் பொருட்படுத்த வேண்டாம்.
4. உங்கள் குழந்தை அழத் தொடங்கினால், மீண்டும் உள்ளே செல்வதற்கு முன், நீங்கள் தீர்மானித்த முதல் இடைவெளிக்கு, உதாரணமாக 2 நிமிடங்கள், காத்திருங்கள்.
5. சுமார் ஒரு நிமிடத்துக்கு மிகாமல், அல்லது அவர்கள் அமைதியாகும் வரை (ஆனால் தூங்கும் வரை அல்ல), அவர்களுக்கு ஆறுதல் சொல்லுங்கள். அவர்களைத் தூக்காமலேயே ஆறுதல்படுத்த முயலுங்கள்.
6. அவர்கள் அமைதியாக ஆனால் இன்னும் விழித்திருக்கும்போதே மீண்டும் வெளியேறி, அடுத்த, சற்று நீண்ட இடைவெளிக்குக் காத்திருங்கள்.
7. உங்கள் குழந்தை தூங்கும் வரை, திட்டமிட்ட இடைவெளிகளில் தொடர்ந்து உள்ளே சென்று வெளியே வாருங்கள்.
8. இரவில் உங்கள் குழந்தை விழித்தால், இதே முறையைப் பின்பற்றுங்கள்.

மாதிரி இடைவெளிகள்

இவை மாதிரிகள், இலக்குகள் அல்ல. ஒவ்வொரு முறையும் அமைதியாகத் திரும்பச் செய்யக்கூடிய ஒரு வரிசையைத் தேர்ந்தெடுங்கள். உங்கள் குழந்தை அழும்போது நேரம் மிக நீளமாகத் தோன்றலாம் என்பதால், பல குடும்பங்கள் இடைவெளிகளை எழுதி வைத்துக்கொள்கின்றன.

சென்று பார்க்கும்போது என்ன செய்ய வேண்டும்?

சென்று பார்ப்பதை RACGP ஒரு சுருக்கமான ஆறுதலாக விவரிக்கிறது: “குட்நைட், தூங்கும் நேரம்” போன்ற அமைதியான ஒரு வாக்கியமும் ஒரு தட்டிக்கொடுத்தலும், சுமார் ஒரு நிமிடத்துக்கு மிகாமல். நீங்கள் அருகில்தான் இருக்கிறீர்கள் என்று உங்கள் குழந்தைக்குத் தெரியப்படுத்துவதே நோக்கம்; நீங்களே அவர்களைத் தூங்க வைப்பது அல்ல.

சென்று பார்ப்பதை ஆரவாரமின்றி வைத்திருங்கள். மங்கலான விளக்கு, மெல்லிய குரல், ஒவ்வொரு முறையும் அதே சில வார்த்தைகள். உங்கள் குழந்தை எழுந்து நின்றிருந்தால், அவர்களை மீண்டும் மல்லாந்து படுக்க வைக்கலாம். அவர்கள் தாமாகவே தூங்க வாய்ப்பு கிடைக்கும்படி, அவர்கள் அமைதியாக ஆனால் விழித்திருக்கும்போதே வெளியேறுங்கள்.

சென்று பார்ப்பது உங்கள் குழந்தையை அமைதிப்படுத்துவதற்குப் பதிலாக மேலும் பரபரப்பாக்குவது போலத் தோன்றினால், அதுவும் பயனுள்ள தகவல்தான். நீங்கள் அறையிலேயே தங்கும் அருகில் தங்குதல் முறைக்குச் சில குழந்தைகள் நன்றாகப் பதிலளிக்கின்றன என்று RACGP குறிப்பிடுகிறது.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதல் பலன் தர எவ்வளவு காலம் ஆகும்?

இதற்குச் சுமார் ஐந்து முதல் ஏழு இரவுகள் ஆகும் என்று RACGP கூறுகிறது. முதல் சில இரவுகளே பெரும்பாலும் மிகக் கடினமானவை; குழந்தைகள் “தூங்குவதற்கு முன் இரண்டு மணி நேரம் வரை அழலாம்/எதிர்ப்பு தெரிவிக்கலாம்”. அதன் பிறகு, தூங்குவதற்கு ஆகும் நேரம் பொதுவாக விரைவாகவே குறைகிறது.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகை சுமார் 80% குழந்தைகளுக்குப் பலன் தருகிறது என்றும், மீதமுள்ள 20% குழந்தைகள் அருகில் தங்குதல் போன்ற பிற உத்திகளுக்கு நன்றாகப் பதிலளிக்கலாம் என்றும் RACGP கூறுகிறது. இடையில் ஒரு கடினமான இரவு வருவது பொதுவானது என்பதால், ஒவ்வொரு இரவையும் தனித்தனியாகப் பார்க்காமல், வாரம் முழுவதுமான முன்னேற்றத்தை வைத்து மதிப்பிடுங்கள்.

எப்போது நிறுத்துவது அல்லது அணுகுமுறையை மாற்றுவது?

நீங்கள் எந்த நேரத்திலும் நிறுத்தலாம். உங்கள் குழந்தை அழுதால் அவர்களைத் தூக்குவது, சுருக்கமாக உணவூட்டுவது அல்லது அணைத்துக்கொள்வது, மீண்டும் அமைதிப்படுத்திப் படுக்க வைப்பது, ஏன் அணைத்தபடியே தூங்க வைத்து அடுத்த இரவு மீண்டும் முயல்வது கூடப் பரவாயில்லை என்று RACGP கூறுகிறது.

பின்வருபவை இருந்தால் நிறுத்துங்கள், இடைநிறுத்துங்கள் அல்லது ஆலோசனை பெறுங்கள்:

• உங்கள் குழந்தை உடல்நலமின்றி இருந்தால்; நோயின்போது இடைநிறுத்தி, அவர்கள் குணமானதும் மீண்டும் தொடங்குவது பரவாயில்லை என்று RCH கூறுகிறது
• ஐந்து முதல் ஏழு இரவுகளுக்குப் பிறகும் முன்னேற்றம் தெரியவில்லை என்றால்; அதுவே நிபுணர் ஆலோசனை பெற வேண்டிய கட்டம் என்று RACGP கூறுகிறது
• உங்கள் குழந்தையின் அழுகை வழக்கத்திலிருந்து வேறுபட்டு ஒலித்தால், அவர்கள் வலியில் இருப்பது போலத் தோன்றினால், அல்லது அவர்களைப் பற்றி நீங்கள் கவலைப்பட்டால்
• இது உங்களுக்குச் சரியாகப் படவில்லை என்றால், அல்லது அழுகையை உங்களால் சமாளிக்க முடியவில்லை என்றால்; படிப்படியாக விலகுதல், பதிலளித்து அமைதிப்படுத்துதல் ஆகியவை மென்மையான மாற்று வழிகள்

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழுகை குழந்தைகளுக்குத் தீங்கானதா?

ஆஸ்திரேலியாவில் நடந்த சமவாய்ப்புச் சோதனைகள் (randomised trials) இதை நெருக்கமாக ஆராய்ந்துள்ளன.

• Gradisar ஆய்வில், 6 முதல் 16 மாத வயதுடைய 43 குழந்தைகள் படிப்படியான அழ விடும் முறை, படிப்படியான படுக்கை நேர மாற்றம் (bedtime fading) அல்லது தூக்கம் பற்றிய கல்வி ஆகியவற்றுக்குச் சமவாய்ப்பு முறையில் ஒதுக்கப்பட்டனர். படிப்படியான அழ விடும் முறை தூங்குவதற்கு ஆகும் நேரத்தைக் குறைத்தது, இரவு விழித்தல்களையும் குறைத்தது. குழந்தைகளின் கார்டிசோல் (மன அழுத்தத்தைக் காட்டும் ஒரு குறிகாட்டி) சற்றுக் குறைந்தது; 12 மாதங்களில் உணர்ச்சி அல்லது நடத்தைச் சிக்கல்களிலோ பிணைப்பிலோ (attachment) எந்த வேறுபாடும் இல்லை.
• Price-இன் ஐந்தாண்டுப் பின்தொடர்வு ஆய்வில், குழந்தைகள் 8 முதல் 10 மாத வயதில் இருந்தபோது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதல் அல்லது அருகில் தங்குதல் பற்றி ஒன்று முதல் மூன்று முறை செவிலியர் ஆலோசனை பெற்ற 225 குடும்பங்கள் சேர்க்கப்பட்டன. 6 வயதில் உணர்ச்சி அல்லது நடத்தைச் சிக்கல்கள், மன அழுத்தம், பெற்றோர்–குழந்தை உறவு அல்லது தாயின் மனநலம் ஆகியவற்றில் எந்த வேறுபாடும் இல்லை.

இந்தச் சோதனைகள் 6 மாதத்துக்கு மேற்பட்ட ஆரோக்கியமான குழந்தைகளிடம் நடத்தப்பட்டவை. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளைப் பற்றி அவை எதுவும் சொல்லவில்லை; மென்மையான அணுகுமுறைகளை விடக் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆறுதல் சிறந்தது என்றும் அவை காட்டவில்லை.

சென்று பார்த்து ஆறுதல்படுத்துதலை எப்படிப் பாதுகாப்பாகச் செய்வது?

ஒவ்வொரு இரவும் பாதுகாப்பான தூக்கமே முதன்மையானது. 1 வயது வரை ஒவ்வொரு தூக்கத்துக்கும் உங்கள் குழந்தையை மல்லாந்து படுக்க வைக்க வேண்டும் என்றும், தலையணைகள், பம்பர்கள், மென்பொம்மைகள் அல்லது எடையூட்டப்பட்ட பொருட்கள் எதுவும் இல்லாமல், அவர்களுடைய சொந்தக் குழந்தைக் கட்டிலில் உறுதியான, சமதளமான மேற்பரப்பில், புகையில்லாத வீட்டில் படுக்க வைக்க வேண்டும் என்றும், குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு ஒரே அறையைப் பகிர வேண்டும் என்றும் AAP-இன் பாதுகாப்பான தூக்க வழிகாட்டுதல் கூறுகிறது.

அழுகை உங்களை மிகவும் பாதித்தால், உங்கள் குழந்தையைக் குழந்தைக் கட்டிலில் வைத்துவிட்டு, வெளியே சென்று, அமைதியடையச் சில நிமிடங்கள் எடுத்துக்கொள்ளுங்கள். ஒருபோதும் குழந்தையை உலுக்காதீர்கள். ஆதரவுக்கு உங்கள் மருத்துவர் அல்லது உள்ளூர் குழந்தை நலச் சேவை-ஐத் தொடர்புகொள்ளுங்கள்.

உங்கள் குழந்தை குறட்டை விட்டால் அல்லது தூக்கத்தில் மூச்சு இடைநிற்பது போலத் தோன்றினால், விரைவில் பொது மருத்துவர் (GP) அல்லது குழந்தை நலச் செவிலியர் சந்திப்பை முன்பதிவு செய்யுங்கள்; இதற்கு மருத்துவரின் பரிசோதனை தேவை என்று RCH கூறுகிறது. மூச்சு 20 வினாடிகளுக்கு மேல் நின்றால் அல்லது உங்கள் குழந்தை வெளிறினால், நீலமாக அல்லது சாம்பல் நிறமாக மாறினால் ஆம்புலன்ஸை அழைக்குமாறு AAP-இன் தூக்கத்தில் மூச்சுத் தடைபடுதல் (sleep apnoea) வழிகாட்டி கூறுகிறது; எனவே உள்ளூர் அவசர உதவி எண்-ஐ அழையுங்கள். மேலும், உணவூட்டல், எடை அல்லது நீங்கள் சமாளிப்பது குறித்துக் கவலை இருந்தால், உங்கள் பொது மருத்துவரையோ (GP) குழந்தை நலச் செவிலியரையோ சந்தியுங்கள்.

இதை முயலும்போது எதைக் குறித்து வைப்பது பயனுள்ளது?

படுக்கை நேரம், அமைதியாகித் தூங்க எவ்வளவு நேரம் ஆனது, எத்தனை முறை சென்று பார்த்தீர்கள், ஒவ்வொரு இரவு விழித்தல் ஆகியவற்றை எழுதி வையுங்கள். நீங்கள் தொடங்குவதற்கு முந்தைய வாரத்தையும் அதற்குப் பிந்தைய வாரத்தையும் ஒப்பிடுவது, எந்த ஒரு தனி இரவையும் விடப் போக்கைத் தெளிவாகக் காட்டும்; உங்கள் குழந்தை நலச் செவிலியரைச் சந்திக்கும்போது இதைக் கொண்டு செல்வதும் பயனுள்ளது.