Ferberin menetelmä ja hallittu lohduttaminen: miten käy ja lohduta -menetelmä toimii

Käy ja lohduta on unimenetelmä, jossa laitat vauvasi pinnasänkyyn hereillä, poistut huoneesta ja palaat lyhyille, rauhallisille käynneille sovituin väliajoin, jotka pitenevät vähitellen. Sillä on useita nimiä: hallittu lohduttaminen, hallittu itkeminen, asteittainen sammuttaminen ja erityisesti Yhdysvalloissa Ferberin menetelmä. RACGP:n hallittua itkemistä käsittelevä kysymys–vastaus-opas suosittelee sitä terveille 6 kuukauden ikäisille ja sitä vanhemmille vauvoille, antaa esimerkkikäyntiväleiksi 2, 4, 6, 8 ja 10 minuuttia ja kertoo, että sen tehoaminen kestää noin viidestä seitsemään yötä.

Se on yksi monista vaihtoehdoista. Vertailun rinnakkain löydät unikoulun yleiskatsauksestamme.

Mitä ovat Ferberin menetelmä, hallittu lohduttaminen ja hallittu itkeminen?

Ne ovat saman lähestymistavan eri nimiä.

• Hallittu lohduttaminen on termi, jota useimmat australialaiset terveyspalvelut käyttävät. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) mainitsee sen toisena kahdesta näyttöön perustuvasta rauhoittelumenetelmästä vierellä olemisen ohella.
• Hallittu itkeminen on vanhempi nimi. RACGP:n mukaan hallittu itkeminen ”tunnetaan myös nimillä ’hallittu lohduttaminen’ tai ’asteittainen sammuttaminen’”.
• Asteittainen sammuttaminen on tutkimuksissa käytetty termi, esimerkiksi Gradisarin ja kollegoiden vuoden 2016 australialaisessa tutkimuksessa.
• Ferberin menetelmä (tai ”ferberointi”) on Yhdysvalloissa yleisesti käytetty nimi. Se viittaa Richard Ferberiin, joka kirjoitti vauvojen ja taaperoiden yöheräilystä ja yöitkusta 1980-luvulla (Ferber, 1987).

Käy ja lohduta ei ole sama asia kuin itkeä antaminen. RACGP selittää, että sammuttamisessa vanhempi ”ei koskaan palaa makuuhuoneeseen” vauvan nukkumaan laittamisen jälkeen, kun taas hallitussa itkemisessä palaat yhä uudelleen rauhoittelemaan häntä.

Missä iässä hallitun lohduttamisen voi aloittaa?

RACGP suosittelee hallitun itkemisen kaltaisia menetelmiä 6 kuukauden ikäisille ja sitä vanhemmille vauvoille. Sen mukaan alle 3 kuukauden ikäisten vauvojen ei odoteta rauhoittuvan itse, ja 3–6 kuukauden iässä vauvaa ei pitäisi jättää itkemään paria minuuttia pidemmäksi aikaa. RCH lisää, ettei ole näyttöä siitä, että käyttäytymiseen perustuvat unimenetelmät auttaisivat alle 6 kuukauden ikäisiä vauvoja.

Ennen kuin aloitat, vauvasi täytyy RACGP:n mukaan olla terve. Se ehdottaa aloittamista, kun edessä on muutama yö ilman suuria menoja. Australian Victorian osavaltion hallituksen tietolehti suosittelee keskustelemaan äitiys- ja lastenneuvolan terveydenhoitajan kanssa ennen kuin kokeilet hallittua lohduttamista. Keskustelu on hyvä tilaisuus selvittää, tarvitseeko vauvasi vielä yösyöttöjä (katso yösyötöistä luopuminen), ja jos vauvasi syntyi etuajassa, kannattaako mennä korjatun iän mukaan.

Miten käy ja lohduta tehdään vaihe vaiheelta?

Nämä vaiheet noudattavat RACGP:n kuvausta.

1. Tee tavallinen rauhallinen nukkumaanmenorutiinisi ja laita vauvasi sitten selälleen pinnasänkyyn.
2. Puhu vauvallesi tai taputtele häntä, kunnes hän on hiljaa, tai noin minuutin ajan. Sano hyvää yötä ja poistu huoneesta.
3. Anna vauvallesi tilaisuus rauhoittua. Älä reagoi kitinään.
4. Jos vauvasi alkaa itkeä, odota ensimmäinen sovittu väli, esimerkiksi 2 minuuttia, ennen kuin menet takaisin.
5. Rauhoittele häntä enintään noin minuutin ajan tai kunnes hän on hiljaa mutta ei nukahtanut. Yritä rauhoitella häntä nostamatta häntä syliin.
6. Poistu taas, kun hän on rauhallinen mutta vielä hereillä, ja odota seuraava, pidempi väli.
7. Jatka käymistä suunnittelemiesi välien mukaan, kunnes vauvasi nukahtaa.
8. Jos vauvasi herää yöllä, toimi samalla tavalla.

Esimerkkejä käyntiväleistä

Nämä ovat esimerkkejä, eivät tavoitteita. Valitse sarja, jonka pystyt toistamaan rauhallisesti joka kerta. Monet perheet kirjoittavat välit muistiin, koska aika voi tuntua hyvin pitkältä, kun vauva itkee.

Mitä teet, kun menet käynnille?

RACGP kuvaa käynnin lyhyeksi rauhoitteluksi: rauhallinen lause, kuten ”hyvää yötä, nyt on nukkumisaika”, ja taputus, enintään noin minuutin ajan. Tarkoituksena on kertoa vauvallesi, että olet lähellä, ei nukuttaa häntä itse.

Pidä käynnit hillittyinä. Valot himmeinä, ääni hiljaisena, samat muutamat sanat joka kerta. Jos vauvasi on noussut seisomaan, voit laskea hänet takaisin selälleen. Poistu, kun hän on rauhallinen mutta hereillä, jotta hän saa tilaisuuden nukahtaa itse.

Jos käynnit tuntuvat kiihdyttävän vauvaasi rauhoittamisen sijaan, sekin on hyödyllistä tietoa. RACGP toteaa, että osa vauvoista reagoi paremmin vierellä olemiseen, jossa pysyt huoneessa.

Kuinka kauan hallitun lohduttamisen tehoaminen kestää?

RACGP:n mukaan siihen menee noin viidestä seitsemään yötä. Ensimmäiset yöt ovat usein vaikeimpia, ja vauvat ”voivat itkeä tai vastustaa jopa kaksi tuntia ennen nukahtamista”. Sen jälkeen nukahtamiseen kuluva aika yleensä lyhenee melko nopeasti.

RACGP kertoo myös, että hallittu itkeminen toimii noin 80 %:lla vauvoista ja että loput 20 % saattavat reagoida paremmin muihin menetelmiin, kuten vierellä olemiseen. Arvioi edistymistä koko viikon perusteella eikä yö kerrallaan, sillä vaikea yö kesken viikon on yleinen.

Milloin lopettaa tai vaihtaa lähestymistapaa?

Voit lopettaa milloin tahansa. RACGP:n mukaan on ihan hyvä nostaa vauva syliin, jos hän itkee, antaa lyhyt syöttö tai hali ja rauhoitella hänet uudelleen nukkumaan tai jopa nukuttaa hänet sylissä ja yrittää uudelleen seuraavana yönä.

Lopeta, pidä tauko tai hae neuvoa, jos:

• vauvasi on sairas; RCH:n mukaan sairauden ajaksi voi hyvin pitää tauon ja aloittaa uudelleen, kun hän on parantunut
• et näe muutosta viiden–seitsemän yön jälkeen, jolloin RACGP:n mukaan on aika hakea ammattilaisen neuvoa
• vauvasi itku kuulostaa erilaiselta, hänellä näyttää olevan kipuja tai olet huolissasi hänestä
• menetelmä ei tunnu sinusta oikealta tai et jaksa kuunnella itkua; asteittainen vetäytyminen ja vauvan tarpeisiin vastaava rauhoittelu ovat lempeämpiä vaihtoehtoja

Onko hallittu itkeminen haitallista vauvoille?

Australialaisissa satunnaistetuissa tutkimuksissa tätä on tarkasteltu huolellisesti.

• Gradisarin tutkimuksessa 43 vauvaa, jotka olivat 6–16 kuukauden ikäisiä, satunnaistettiin asteittaiseen sammuttamiseen, nukkumaanmenon siirtämiseen tai uniohjaukseen. Asteittainen sammuttaminen lyhensi nukahtamiseen kuluvaa aikaa ja vähensi yöheräilyjä. Vauvojen kortisoli (stressin merkkiaine) laski hieman, eikä 12 kuukauden kohdalla havaittu eroja tunne-elämän tai käyttäytymisen ongelmissa tai kiintymyssuhteessa.
• Pricen viiden vuoden seurantatutkimukseen osallistui 225 perhettä, joilla oli ollut yhdestä kolmeen terveydenhoitajan ohjauskäyntiä hallitusta lohduttamisesta tai vierellä olemisesta vauvojen ollessa 8–10 kuukauden ikäisiä. Lasten ollessa 6-vuotiaita ei havaittu eroja tunne-elämän tai käytöksen ongelmissa, stressissä, vanhemman ja lapsen välisessä suhteessa tai äidin mielenterveydessä.

Nämä tutkimukset tehtiin terveillä yli 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla. Ne eivät kerro vastasyntyneistä, eivätkä ne osoita, että hallittu lohduttaminen olisi parempi kuin lempeämmät lähestymistavat.

Miten käy ja lohduta pidetään turvallisena?

Turvallinen nukkuminen on aina etusijalla, joka yö. AAP:n turvallisen nukkumisen ohjeet neuvovat laittamaan vauvan selälleen jokaisilla unilla 1 vuoden ikään asti tukevalle, tasaiselle alustalle omaan pinnasänkyynsä ilman tyynyjä, sängynlaitapehmusteita, pehmoleluja tai painotettuja tuotteita, savuttomassa kodissa, ja nukkumaan samassa huoneessa vähintään 6 kuukautta.

Jos itku alkaa käydä sinulle liikaa, laita vauvasi pinnasänkyyn, astu ulos huoneesta ja ota muutama minuutti rauhoittuaksesi. Älä koskaan ravista vauvaa. Tukea saat ottamalla yhteyttä: lääkäriin tai paikalliseen lastenneuvolaan.

Varaa pian aika yleislääkärille tai lasten terveydenhoitajalle, jos vauvasi kuorsaa tai hänen hengityksessään näyttää olevan taukoja unen aikana, mikä RCH:n mukaan vaatii lääkärin arvion. AAP:n uniapneaopas neuvoo soittamaan ambulanssin, jos hengitys pysähtyy yli 20 sekunniksi tai vauvasi muuttuu kalpeaksi, siniseksi tai harmaaksi, joten soita paikalliseen hätänumeroon. Käänny yleislääkärin tai lasten terveydenhoitajan puoleen myös, jos syöttö, paino tai oma jaksamisesi huolettaa.

Mitä kannattaa kirjata kokeilun aikana?

Kirjaa muistiin nukkumaanmeno, kuinka kauan rauhoittuminen kesti, kuinka monta käyntiä teit ja jokainen yöheräily. Kun vertaat aloitusta edeltänyttä viikkoa sitä seuraavaan viikkoon, suunta näkyy selvemmin kuin mistään yksittäisestä yöstä, ja muistiinpanot on hyvä ottaa mukaan, jos tapaat lasten terveydenhoitajan.