Ferber-metoden og kontrolleret trøst: sådan fungerer tjek og trøst

Tjek og trøst er en søvnteknik, hvor du lægger dit barn vågent i tremmesengen, forlader rummet og går tilbage for korte, rolige tjek med faste intervaller, der gradvist bliver længere. Metoden har flere navne: kontrolleret trøst, kontrolleret gråd, gradueret ekstinktion og, især i USA, Ferber-metoden. RACGP's FAQ om kontrolleret gråd anbefaler den til raske babyer på 6 måneder og derover, giver eksempler på intervaller mellem tjek på 2, 4, 6, 8 og 10 minutter og siger, at det tager omkring fem til syv nætter, før den virker.

Det er én af flere muligheder. For en sammenligning side om side, se vores overblik over søvntræning.

Hvad er Ferber-metoden, kontrolleret trøst og kontrolleret gråd?

Det er navne for den samme tilgang.

• Kontrolleret trøst (controlled comforting) er det udtryk, de fleste australske sundhedstjenester bruger. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) nævner det som én af to evidensbaserede putteteknikker sammen med “camping out”.
• Kontrolleret gråd (controlled crying) er det ældre navn. RACGP siger, at kontrolleret gråd er “også kendt som ‘kontrolleret trøst’ eller ‘gradueret ekstinktion’”.
• Gradueret ekstinktion (graduated extinction) er det udtryk, der bruges i forskningen, for eksempel i det australske forsøg fra 2016 af Gradisar og kolleger.
• Ferber-metoden (eller “Ferberizing”) er det navn, der almindeligvis bruges i USA. Navnet henviser til Richard Ferber, som i 1980'erne skrev om natlige opvågninger og nattegråd hos spædbørn og småbørn (Ferber, 1987).

Tjek og trøst er ikke det samme som at lade barnet græde ud. RACGP forklarer, at forælderen ved ekstinktion “aldrig går ind i soveværelset igen”, efter at barnet er puttet, mens du ved kontrolleret gråd bliver ved med at gå ind og berolige barnet.

Fra hvilken alder kan man starte med kontrolleret trøst?

RACGP anbefaler teknikker som kontrolleret gråd til babyer på 6 måneder og derover. RACGP siger, at babyer under 3 måneder ikke forventes at kunne falde til ro selv, og at du mellem 3 og 6 måneder ikke bør lade dem græde i mere end et par minutter. RCH tilføjer, at der ikke er evidens for, at adfærdsbaserede søvnmetoder hjælper babyer under 6 måneder.

Før du starter, siger RACGP, at dit barn skal være rask. RACGP foreslår at starte, når du har nogle nætter i træk uden store forpligtelser. Faktaarket fra Victorian Government anbefaler, at du taler med din sundhedsplejerske, før du prøver kontrolleret trøst. Den samtale er et godt tidspunkt at tjekke, om dit barn stadig har brug for måltider om natten (se afvænning fra natmåltider), og, hvis dit barn er født for tidligt, om du skal gå efter korrigeret alder.

Hvordan gør man tjek og trøst, trin for trin?

Disse trin følger RACGP's beskrivelse.

1. Lav jeres sædvanlige rolige sengetidsrutine, og læg derefter dit barn på ryggen i tremmesengen.
2. Tal til eller klap dit barn, indtil barnet er stille, eller i cirka et minut. Sig godnat, og forlad rummet.
3. Giv dit barn en chance for at falde til ro. Lad være med at reagere på klynk.
4. Hvis dit barn begynder at græde, så vent dit første faste interval, for eksempel 2 minutter, før du går ind igen.
5. Berolig barnet i højst cirka et minut, eller indtil barnet er stille, men ikke sover. Prøv at berolige barnet uden at tage det op.
6. Gå ud igen, mens barnet er roligt, men stadig vågent, og vent det næste, længere interval.
7. Bliv ved med at gå ind og ud med de planlagte intervaller, indtil dit barn falder i søvn.
8. Hvis dit barn vågner i løbet af natten, så følg samme rutine.

Eksempler på intervaller mellem tjek

Det er eksempler, ikke mål. Vælg en rækkefølge, du roligt kan gentage hver gang. Mange familier skriver intervallerne ned, fordi tiden kan føles meget lang, når dit barn græder.

Hvad skal du gøre, når du går ind til et tjek?

RACGP beskriver et tjek som en kort beroligelse: en rolig sætning som “godnat, nu er det sovetid” og et klap, i højst cirka et minut. Målet er at lade dit barn vide, at du er i nærheden, ikke selv at få barnet til at sove.

Hold tjekkene afdæmpede. Dæmpet lys, stille stemme, de samme få ord hver gang. Hvis dit barn har rejst sig op, kan du lægge barnet ned på ryggen igen. Gå ud, mens barnet er roligt, men vågent, så det får chancen for at falde i søvn selv.

Hvis tjekkene ser ud til at gøre dit barn mere oprevet i stedet for at berolige det, er det nyttig information. RACGP bemærker, at nogle babyer reagerer bedre på camping out, hvor du bliver i rummet.

Hvor lang tid tager det, før kontrolleret trøst virker?

RACGP siger, at det tager omkring fem til syv nætter. De første nætter er ofte de sværeste, og babyer “kan græde/protestere i op til to timer, før de falder i søvn”. Derefter bliver den tid, det tager at falde i søvn, som regel ret hurtigt kortere.

RACGP siger også, at kontrolleret gråd virker for cirka 80% af babyer, og at de øvrige 20% måske reagerer bedre på andre teknikker som camping out. Vurder fremskridtet over hele ugen i stedet for nat for nat, da en svær nat midt i forløbet er almindelig.

Hvornår skal du stoppe eller skifte tilgang?

Du kan stoppe når som helst. RACGP siger, at det er i orden at tage dit barn op, hvis barnet græder, give et kort måltid eller et kram og putte barnet igen, eller endda lade barnet falde i søvn i dine arme og prøve igen den næste aften.

Stop, hold pause eller søg råd, hvis:

• dit barn er sygt; RCH siger, at det er fint at holde pause under sygdom og starte igen, når barnet er rask
• du ikke ser nogen bedring efter fem til syv nætter, hvilket ifølge RACGP er tidspunktet for at søge professionel rådgivning
• dit barns gråd lyder anderledes, barnet ser ud til at have ondt, eller du er bekymret for barnet
• det ikke føles rigtigt for dig, eller du ikke kan holde gråden ud; gradvis tilbagetrækning og responsiv putning er blidere alternativer

Er kontrolleret gråd skadeligt for babyer?

Australske randomiserede forsøg har undersøgt det nøje.

• I Gradisar-forsøget blev 43 babyer på 6 til 16 måneder tilfældigt fordelt til gradueret ekstinktion, bedtime fading eller søvnvejledning. Gradueret ekstinktion forkortede tiden til at falde i søvn og mindskede natlige opvågninger. Spædbørnenes kortisol (en stressmarkør) faldt en smule, og efter 12 måneder var der ingen forskelle i følelsesmæssige eller adfærdsmæssige problemer eller tilknytning.
• Prices femårsopfølgning omfattede 225 familier, der havde haft én til tre konsultationer hos en sygeplejerske om kontrolleret trøst eller camping out, da deres babyer var 8 til 10 måneder. Som 6-årige var der ingen forskelle i følelsesmæssige problemer eller adfærdsproblemer, stress, forholdet mellem forælder og barn eller mødrenes mentale sundhed.

Disse forsøg var med raske babyer over 6 måneder. De fortæller os ikke noget om nyfødte, og de viser ikke, at kontrolleret trøst er bedre end blidere tilgange.

Hvordan holder du tjek og trøst sikkert?

Sikker søvn kommer først, hver nat. AAP's vejledning om sikker søvn siger, at du skal lægge dit barn på ryggen ved hver søvn, indtil barnet er 1 år, på et fast, plant underlag i sin egen seng, uden puder, kantbeskyttere, tøjdyr eller vægtede produkter, i et røgfrit hjem, og at I skal dele værelse i mindst 6 måneder.

Hvis gråden går dig på, så læg dit barn i tremmesengen, gå ud, og brug et par minutter på at falde til ro. Ryst aldrig en baby. For støtte, kontakt din læge eller en lokal sundhedsplejerske.

Bestil snarest tid hos din praktiserende læge eller sundhedsplejerske, hvis dit barn snorker eller ser ud til at holde pauser i vejrtrækningen i søvne, hvilket ifølge RCH skal vurderes af en læge. AAP's guide om søvnapnø siger, at du skal ringe efter en ambulance, hvis vejrtrækningen stopper i mere end 20 sekunder, eller dit barn bliver blegt, blåt eller gråt, så ring det lokale alarmnummer. Tal også med din praktiserende læge eller sundhedsplejerske, hvis du er bekymret for måltiderne, vægten eller for, hvordan du selv klarer det.

Hvad er værd at notere, mens du prøver det?

Skriv sengetiden ned, hvor lang tid det tog at falde til ro, hvor mange tjek du lavede, og hver natlig opvågning. Når du sammenligner ugen, før du startede, med ugen efter, ser du tendensen tydeligere end ud fra en enkelt nat, og det er nyttigt at have med, hvis du skal til sundhedsplejersken.