Метод Фербера и контролируемое утешение: как работает метод «Проверить и утешить»

«Проверить и утешить» — это метод для сна, при котором вы кладёте ребёнка в кроватку бодрствующим, выходите из комнаты и возвращаетесь для коротких спокойных проверок через заданные интервалы, которые постепенно удлиняются. У него несколько названий: контролируемое утешение, контролируемый плач, постепенное угасание и, особенно в США, метод Фербера. Ответы RACGP на частые вопросы о контролируемом плаче рекомендуют его для здоровых малышей от 6 месяцев, приводят примеры интервалов между проверками — 2, 4, 6, 8 и 10 минут — и отмечают, что для результата требуется около пяти–семи ночей.

Это один из нескольких вариантов. Сравнение методов см. в нашем обзоре методов обучения сну.

Что такое метод Фербера, контролируемое утешение и контролируемый плач?

Это названия одного и того же подхода.

• Контролируемое утешение — термин, которым пользуется большинство австралийских служб здравоохранения. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) называет его одним из двух научно обоснованных методов укладывания наряду с «кемпингом».
• Контролируемый плач — более старое название. RACGP пишет, что контролируемый плач «также известен как „контролируемое утешение“ или „постепенное угасание“».
• Постепенное угасание — термин, который используют в исследованиях, например в австралийском исследовании Gradisar и коллег 2016 года.
• Метод Фербера (или «ферберизация») — название, которое обычно используют в США. Оно связано с именем Ричарда Фербера, который в 1980-х годах писал о ночных пробуждениях и ночном плаче у младенцев и малышей (Ferber, 1987).

«Проверить и утешить» — не то же самое, что «Дать выплакаться». RACGP объясняет, что при методе угасания родитель, уложив ребёнка, «больше не возвращается в спальню», а при контролируемом плаче вы продолжаете возвращаться, чтобы успокоить его.

С какого возраста можно начинать контролируемое утешение?

RACGP рекомендует такие методы, как контролируемый плач, для малышей от 6 месяцев. RACGP отмечает, что от малышей младше 3 месяцев не ожидают, что они будут успокаиваться сами, а в возрасте от 3 до 6 месяцев не стоит оставлять их плакать дольше пары минут. RCH добавляет, что нет данных о том, что поведенческие методы для сна помогают малышам младше 6 месяцев.

RACGP отмечает, что перед началом ребёнок должен быть здоров, и советует начинать, когда у вас впереди несколько свободных ночей без важных дел. Информационный листок правительства штата Виктория рекомендует поговорить с медсестрой службы охраны здоровья матери и ребёнка, прежде чем пробовать контролируемое утешение. Во время этого разговора удобно уточнить, нужны ли ребёнку ещё ночные кормления (см. отказ от ночных кормлений), и, если ребёнок родился раньше срока, стоит ли ориентироваться на скорректированный возраст.

Как проводить «Проверить и утешить» шаг за шагом?

Эти шаги соответствуют описанию RACGP.

1. Проведите привычный спокойный ритуал отхода ко сну, затем положите ребёнка на спину в кроватку.
2. Разговаривайте с ребёнком или поглаживайте его, пока он не затихнет, или около минуты. Пожелайте спокойной ночи и выйдите из комнаты.
3. Дайте ребёнку возможность успокоиться. Не реагируйте на хныканье.
4. Если ребёнок начинает плакать, подождите первый заданный интервал, например 2 минуты, прежде чем вернуться.
5. Успокаивайте его не дольше примерно минуты или пока он не затихнет, но ещё не уснёт. Постарайтесь успокоить его, не беря на руки.
6. Снова уйдите, пока он спокоен, но ещё не спит, и подождите следующий, более длинный интервал.
7. Продолжайте заходить и выходить через запланированные интервалы, пока ребёнок не уснёт.
8. Если ребёнок просыпается ночью, действуйте так же.

Примеры интервалов между проверками

Это примеры, а не цели. Выберите последовательность, которую сможете каждый раз спокойно повторять. Многие семьи записывают интервалы, ведь когда ребёнок плачет, время может тянуться очень долго.

Что делать, когда вы заходите для проверки?

RACGP описывает проверку как короткое успокаивание: спокойная фраза вроде «спокойной ночи, пора спать» и поглаживание, не дольше примерно минуты. Цель — дать ребёнку понять, что вы рядом, а не убаюкать его самим.

Проводите проверки сдержанно. Приглушённый свет, тихий голос, каждый раз одни и те же несколько слов. Если ребёнок встал, можно снова уложить его на спину. Уходите, пока он спокоен, но не спит, чтобы у него была возможность уснуть самостоятельно.

Если проверки, кажется, скорее возбуждают ребёнка, чем успокаивают, это полезная информация. RACGP отмечает, что некоторым малышам больше подходит «кемпинг», при котором вы остаётесь в комнате.

Сколько времени нужно, чтобы контролируемое утешение подействовало?

RACGP отмечает, что метод занимает около пяти–семи ночей. Первые несколько ночей часто самые трудные, и малыши «могут плакать/протестовать до двух часов, прежде чем уснуть». После этого время засыпания обычно довольно быстро сокращается.

RACGP также отмечает, что контролируемый плач помогает примерно 80% малышей, а остальным 20% могут больше подойти другие методы, например «кемпинг». Оценивайте прогресс за неделю, а не по каждой отдельной ночи: трудная ночь посередине — частое явление.

Когда стоит остановиться или сменить подход?

Остановиться можно в любой момент. RACGP отмечает, что можно взять плачущего ребёнка на руки, ненадолго покормить или обнять его и снова уложить или даже убаюкать на руках и попробовать снова следующей ночью.

Остановитесь, сделайте паузу или обратитесь за советом, если:

• ребёнок нездоров; RCH отмечает, что во время болезни можно сделать паузу и начать снова, когда ребёнок поправится
• через пять–семь ночей вы не видите улучшений — по словам RACGP, это момент, чтобы обратиться за профессиональной консультацией
• плач ребёнка звучит иначе, ему, похоже, больно или вы за него волнуетесь
• метод вам не подходит или вам тяжело выносить плач; более мягкие альтернативы — «Постепенное отдаление» и «Чуткое укладывание»

Вреден ли контролируемый плач для малышей?

Австралийские рандомизированные исследования внимательно изучали этот вопрос.

• В исследовании Gradisar 43 малыша в возрасте от 6 до 16 месяцев были случайным образом распределены в группы постепенного угасания, постепенного сдвига отхода ко сну или информирования о сне. Постепенное угасание сократило время засыпания и уменьшило количество ночных пробуждений. Уровень кортизола (маркера стресса) у малышей немного снизился, а через 12 месяцев различий в эмоциональных или поведенческих трудностях или привязанности не было.
• В пятилетнем последующем наблюдении Price участвовали 225 семей, которые, когда малышам было 8–10 месяцев, получили от одной до трёх консультаций медсестры по контролируемому утешению или «кемпингу». В 6 лет различий в эмоциональных трудностях или трудностях поведения, уровне стресса, отношениях между родителем и ребёнком или психическом здоровье матерей не было.

Эти исследования проводились со здоровыми малышами старше 6 месяцев. Они ничего не говорят о новорождённых и не показывают, что контролируемое утешение лучше более мягких подходов.

Как сделать «Проверить и утешить» безопасным?

Безопасный сон — прежде всего, каждую ночь. Рекомендации AAP по безопасному сну советуют до 1 года укладывать ребёнка на спину при каждом сне, на твёрдую ровную поверхность в его собственной кроватке, без подушек, бортиков, мягких игрушек и утяжелённых изделий, в доме, где не курят, и спать с ним в одной комнате как минимум 6 месяцев.

Если плач начинает выводить вас из себя, положите ребёнка в кроватку, выйдите и потратьте несколько минут, чтобы успокоиться. Никогда не трясите ребёнка. За поддержкой обратитесь в врача или местную детскую поликлинику.

В ближайшее время запишитесь к врачу общей практики или патронажной медсестре, если ребёнок храпит или во сне, похоже, делает паузы в дыхании: RCH отмечает, что в таком случае его должен осмотреть врач. Руководство AAP по апноэ сна советует вызвать скорую помощь, если дыхание останавливается более чем на 20 секунд или ребёнок бледнеет, синеет или сереет, поэтому позвоните по номеру местный номер экстренной помощи. Обратитесь к врачу общей практики или патронажной медсестре и в том случае, если вас беспокоят кормление, вес или то, как вы сами справляетесь.

Что стоит записывать, пока вы пробуете этот метод?

Записывайте время отхода ко сну, сколько длилось укладывание, сколько проверок вы сделали и каждое ночное пробуждение. Сравнение недели до начала с неделей после показывает тенденцию нагляднее, чем любая отдельная ночь, и эти записи пригодятся, если вы пойдёте к патронажной медсестре.