Метод «Дать выплакаться» (угасание): как он работает, возраст и доказательства

Метод «Дать выплакаться», который в исследованиях называют немодифицированным угасанием, означает, что вы укладываете малыша спать в установленное время и не заходите к нему до утра, кроме как чтобы проверить безопасность и самочувствие. Именно так его определяет American Academy of Sleep Medicine (AASM). Из всех методов обучения сну в этом родители вмешиваются меньше всего, и он отличается от контролируемого утешения, при котором вы проверяете малыша через определённые интервалы. Австралийские и британские источники отмечают, что такие методы не подходят малышам младше 6 месяцев, а доказательства говорят как о реальной пользе для сна, так и об открытых вопросах, связанных со стрессом.

Это руководство нейтрально объясняет метод, чтобы вы могли принять решение сами. Это не рекомендация им пользоваться: многие семьи выбирают более мягкие варианты или вовсе обходятся без обучения сну.

Что такое метод «Дать выплакаться»?

По определению AASM, родители укладывают ребёнка спать в назначенное время, а затем не обращают на него внимания до утра, продолжая следить за его безопасностью и самочувствием. Цель — уменьшить плач и зов родителей, убрав родительское внимание как награду за них.

NCT проводит границу между двумя методами, которые часто путают:

• «Дать выплакаться» (угасание): вы оставляете малыша плакать и совсем не реагируете.
• Контролируемый плач (постепенное угасание): вы заглядываете к малышу, чтобы он знал, что вы рядом, но не убаюкиваете его снова. NCT отмечает, что этот метод иногда называют методом Фербера.

Если вам интересны проверки через интервалы, см. руководство «Проверить и утешить», где подробно описано контролируемое утешение. AASM также описывает вариант под названием «угасание в присутствии родителя», при котором родитель остаётся в комнате.

Откуда появился метод «Дать выплакаться»?

Название пришло из поведенческой психологии, где «угасанием» называют постепенное исчезновение поведения, когда оно перестаёт вознаграждаться. Исследователи сна изучают этот метод под названием «немодифицированное угасание», и он был одним из методов, оценённых в обзоре AASM 2006 года, охватившем 52 исследования лечения.

Tresillian, австралийская служба поддержки родителей, называет «дать выплакаться» более новым названием контролируемого плача — метода, который использовали в 1980-х годах, — и отмечает, что более новые исследования психического здоровья младенцев показали более мягкие способы поддержать сон.

С какого возраста применяют метод «Дать выплакаться»?

Источники, которые называют возраст, говорят о 6 месяцах и старше:

NCT объясняет свою позицию: если побуждать малышей младше 6 месяцев спать дольше и глубже, чем нормально для их возраста, это может повысить риск СВДС, а обучение сну часто предполагает отдельную комнату, тогда как сон в одной комнате днём и ночью в первые шесть месяцев помогает защитить от СВДС. Систематический обзор Douglas и Hill показал, что не доказано, будто поведенческие вмешательства в сон в первые 6 месяцев уменьшают плач, предотвращают проблемы со сном в будущем или защищают от послеродовой депрессии.

В США руководство HealthyChildren.org о том, как уложить малыша спать (от American Academy of Pediatrics) не называет ни метода обучения сну, ни возраста для него. В нём предлагается укладывать малышей сонными, а не уже спящими, и не спешить успокаивать плачущего малыша, потому что малышам нужно время, чтобы научиться снова засыпать самостоятельно.

Если малыш родился недоношенным, спросите врача общей практики или патронажную медсестру, стоит ли ориентироваться на его скорректированный возраст.

Как проводить метод «Дать выплакаться» шаг за шагом?

Если вы решили попробовать, вот как обычно выстраивают этот метод. Стоит сначала обсудить его с врачом общей практики или патронажной медсестрой, особенно если у малыша есть какие-либо вопросы со здоровьем или кормлением.

1. Проверьте, подходящее ли время. Малышу больше 6 месяцев, он здоров, ест и растёт как ожидается, и нет больших потрясений, таких как болезнь или переезд.
2. Договоритесь со всеми. RACGP называет разногласия родителей в том, как справляться со сном, одной из причин, по которым план сна не работает. Согласуйте план, в том числе что вы будете делать ночью, до первой ночи.
3. Решите насчёт ночных кормлений. NHS отмечает, что с 6 до 12 месяцев ночные кормления могут быть уже не нужны, но некоторым малышам они всё ещё необходимы. Если малыш всё ещё ест ночью, поговорите с патронажной медсестрой и см. руководство отказ от ночных кормлений.
4. Сначала удовлетворите его потребности. HealthyChildren.org советует прежде всего проверить, не голоден ли малыш, не устал ли и нет ли у него боли. Полноценное кормление, чистый подгузник и удобная одежда — в первую очередь.
5. Безопасно подготовьте кроватку. На спине, на твёрдом ровном матрасе, только с натяжной простынёй (см. раздел о безопасности ниже).
6. Проводите спокойный, предсказуемый ритуал отхода ко сну каждый вечер в одно и то же время. См. ритуал отхода ко сну.
7. Положите малыша в кроватку бодрствующим, пожелайте спокойной ночи и уйдите.
8. Не заходите до установленного утреннего времени, кроме как чтобы проверить безопасность и самочувствие. Если прислушиваться или пользоваться радионяней, можно проверять малыша, не заходя в комнату.
9. Ведите дневник сна. В программе RACGP родителям дают дневник для отслеживания прогресса. Записывайте время отхода ко сну, как долго длился плач, пробуждения и время утреннего пробуждения, чтобы видеть тенденцию, а не оценивать отдельные ночи.

Как обычно проходит первая неделя?

Надёжной закономерности по ночам нет, и малыши очень разные. Многим семьям труднее всего даются первые ночи, а то, как быстро стихает плач, у каждого малыша по-своему, поэтому дневник и помогает. Будьте готовы к тому, что согласованный план понадобится и посреди ночи, а не только при отходе ко сну.

Программа RACGP оценивает прогресс через 2 недели. В ней также есть предупреждение о вспышке угасания: возвращении ночных пробуждений через 2–4 недели после того, как они прекратились, — это бывает примерно у 20% малышей без явной причины, такой как повышенная температура. Совет — вернуться к той же методике, и малыши обычно снова входят в новые привычки сна через несколько ночей.

Если через пару недель ничего не изменилось к лучшему, RACGP предлагает разобраться, последовательно ли применяется методика, нет ли у родителей разногласий по этому поводу и не может ли кто-то из родителей быть в депрессии.

Работает ли метод «Дать выплакаться»? Что говорят доказательства

Исследования подтверждают пользу угасания для сна, но большинство из них измеряет не всё, что волнует родителей, и лишь немногие проверяют полное угасание отдельно.

Доказательства улучшения сна

• В обзоре AASM 52 исследований 94% сообщили, что поведенческие методы работают, при этом более чем у 80% детей наблюдалось клинически значимое улучшение, сохранявшееся от 3 до 6 месяцев. Обзор показал сильную поддержку немодифицированного угасания.
• В практических рекомендациях AASM 2006 года немодифицированному угасанию присвоен уровень «стандарт» (самый высокий), но доказательств, позволяющих рекомендовать какой-то один метод вместо другого, оказалось недостаточно.

Доказательства долгосрочных эффектов

• В австралийском рандомизированном исследовании Gradisar и коллег с участием 43 малышей в возрасте 6–16 месяцев проверяли постепенное угасание (с проверками, а не полное угасание) и постепенный сдвиг отхода ко сну. Оба метода улучшили сон. Уровень кортизола (гормона стресса) снизился в небольшой или умеренной степени, а через 12 месяцев различий в привязанности, эмоциях или поведении не было.
• 5-летнее наблюдение в рамках австралийского исследования поведенческих методик для сна, которые медсёстры применяли в возрасте 8–10 месяцев, не выявило в 6 лет различий в эмоциональных или поведенческих проблемах, стрессе, отношениях между ребёнком и родителем или психическом здоровье матерей. Авторы пришли к выводу, что у методик не было заметных долгосрочных эффектов — ни положительных, ни отрицательных.
• Британское исследование Bilgin и Wolke наблюдало за 178 малышами, родители которых сообщали, как часто они оставляли их выплакаться. Такая практика в первые 6 месяцев не была связана с проблемами привязанности или поведения в 18 месяцев. Это было наблюдательное исследование, а не испытание программы сна.

Опасения, которые высказывают исследователи

• Небольшое исследование Middlemiss и коллег с участием 25 малышей в возрасте от 4 до 10 месяцев, проходивших 5-дневную стационарную программу угасания, показало, что к 3-му дню малыши уже не проявляли беспокойства во время укладывания, но уровень кортизола у них оставался повышенным, тогда как у их матерей он снизился.
• Douglas и Hill предупреждают, что вмешательства в сон, применяемые с первых недель, несут риск усиления проблемного плача, более раннего отказа от грудного вскармливания и большей тревожности у матерей.
• HealthyChildren.org подчёркивает, что научить малыша успокаиваться самостоятельно — не то же самое, что «дать ему выплакаться» или игнорировать его плач.

Коротко: у угасания есть хорошие доказательства уменьшения трудностей при отходе ко сну и ночных пробуждений у малышей постарше, исследования похожих методов не выявили долгосрочного вреда, а вопросы о кратковременном стрессе остаются открытыми.

Кому подходит метод «Дать выплакаться», а кому нет?

Он может подойти семьям, где:

• малышу больше 6 месяцев, он здоров и хорошо растёт
• ночные пробуждения или долгое укладывание изматывают семью
• оба родителя согласны и чувствуют, что смогут придерживаться метода
• более мягкие методы не сработали или вы предпочли бы короткий последовательный подход

Он плохо подходит, когда:

• малышу меньше 6 месяцев
• малыш нездоров, ему больно или есть вопросы, связанные с кормлением, весом или здоровьем (сначала поговорите с врачом общей практики)
• в семье большие перемены, такие как переезд, начало посещения яслей или появление брата или сестры
• слушать плач невыносимо. RACGP советует учитывать, как каждый метод влияет на родителей, и вам могут больше подойти чуткое укладывание или постепенное отдаление
• кто-то из родителей переживает подавленное настроение. Сначала получите поддержку в этом; см. настроение после родов

Какие правила безопасности действуют и когда нужно остановиться?

Основы безопасного сна действуют при каждом сне, какой бы метод укладывания вы ни использовали. NICHD Safe to Sleep и Red Nose советуют:

• спать на спине, с открытыми головой и лицом
• твёрдый, ровный, горизонтальный матрас только с натяжной простынёй, без мягких или незакреплённых предметов в кроватке
• никаких утяжелённых спальных мешков, пелёнок или одеял
• собственное безопасное место для сна в вашей комнате как минимум первые 6 месяцев
• обстановка без табачного дыма

NICHD советует укладывать малышей на спину при каждом сне, включая дневной, пока им не исполнится 1 год. Полное описание безопасного места для сна см. в руководстве безопасный сон.

Остановитесь и зайдите к малышу, если плач звучит иначе, малыша вырвало или вы думаете, что он заболел. Ориентируйтесь на руководство NHS о срочной помощи:

Обратитесь к врачу общей практики сегодня, если у малыша повышенная температура и он выглядит нездоровым, не ест или вы беспокоитесь. Отложите план, пока малыш не поправится.

Позаботьтесь и о себе. Если слушать плач слишком тяжело, остановиться — нормально. Если вы чувствуете, что ваши силы на пределе, безопасно уложите малыша в кроватку и отойдите на несколько минут, а потом позвоните в врача или местную детскую поликлинику. Если у вас появляются мысли причинить вред себе или малышу, позвоните по номеру местную кризисную линию или местный номер экстренной помощи.

Чем метод «Дать выплакаться» отличается от других методов?

Сравнение всех вариантов см. в обзоре методов обучения сну. AASM не выявила метода, который был бы явно лучше других, поэтому лучшим обычно оказывается тот, которого ваша семья может последовательно придерживаться и с которым ей комфортно.