क्राई इट आउट (एक्सटिंक्शन): यह कैसे काम करता है, उम्र और शोध के प्रमाण

क्राई इट आउट, जिसे शोध में अनमॉडिफ़ाइड एक्सटिंक्शन कहा जाता है, का मतलब है अपने शिशु को तय सोने के समय पर सुलाना और सुबह तक दोबारा अंदर न जाना, सिवाय सुरक्षा और बीमारी की जाँच के। American Academy of Sleep Medicine (AASM) इसकी यही परिभाषा देती है। यह स्लीप ट्रेनिंग के तरीकों में सबसे कम दखल वाला तरीका है, और यह कंट्रोल्ड कम्फ़र्टिंग से अलग है, जिसमें आप अंतरालों पर जाकर अपने शिशु को देखते हैं। ऑस्ट्रेलियाई और UK के स्रोत कहते हैं कि ऐसे तरीके 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं के लिए नहीं हैं, और शोध के प्रमाण मिले-जुले हैं: नींद के लिए असली फ़ायदे भी, और तनाव को लेकर खुले सवाल भी।

यह गाइड इस तरीके को निष्पक्ष रूप से समझाती है ताकि आप खुद फ़ैसला कर सकें। यह इसे अपनाने की सलाह नहीं है, और बहुत से परिवार ज़्यादा नरम विकल्प चुनते हैं या स्लीप ट्रेनिंग करते ही नहीं।

क्राई इट आउट तरीका क्या है?

AASM की परिभाषा में माता-पिता बच्चे को तय सोने के समय पर बिस्तर में लिटाते हैं और फिर सुबह तक उस पर ध्यान नहीं देते, लेकिन सुरक्षा और बीमारी पर नज़र रखते रहते हैं। इसका मकसद यह है कि रोने और पुकारने पर इनाम के तौर पर माता-पिता का ध्यान मिलना बंद हो, ताकि रोना और पुकारना कम हो जाए।

NCT दो ऐसे तरीकों के बीच फ़र्क साफ़ करती है जिन्हें अक्सर एक ही समझ लिया जाता है:

• क्राई इट आउट (एक्सटिंक्शन): आप अपने शिशु को रोने देते हैं और बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं देते।
• कंट्रोल्ड क्राइंग (ग्रैजुएटेड एक्सटिंक्शन): आप अपने शिशु को यह बताने के लिए जाकर देखते हैं कि आप पास हैं, लेकिन उसे शांत करके दोबारा नहीं सुलाते। NCT बताती है कि इसे कभी-कभी फ़र्बर मेथड कहा जाता है।

अगर आप अंतरालों पर जाकर देखने में रुचि रखते हैं, तो देखकर दिलासा देना (चेक एंड कंसोल) देखें, जिसमें कंट्रोल्ड कम्फ़र्टिंग के बारे में पूरी जानकारी है। AASM एक और रूप भी गिनाती है जिसे “माता-पिता की मौजूदगी के साथ एक्सटिंक्शन” (extinction with parental presence) कहा जाता है, जिसमें माता-पिता में से कोई एक कमरे में रहता है।

क्राई इट आउट कहाँ से आया?

यह नाम व्यवहार मनोविज्ञान (बिहेवियरल साइकोलॉजी) से आया है, जहाँ “एक्सटिंक्शन” का मतलब है किसी व्यवहार का इनाम मिलना बंद होने पर उसका धीरे-धीरे खत्म हो जाना। नींद के शोधकर्ता इसका अध्ययन “अनमॉडिफ़ाइड एक्सटिंक्शन” नाम से करते हैं, और यह उन उपचारों में से एक था जिनका आकलन 52 उपचार अध्ययनों की 2006 की AASM समीक्षा में किया गया था।

Tresillian, जो ऑस्ट्रेलिया की एक पेरेंटिंग सेवा है, “क्राइंग इट आउट” को कंट्रोल्ड क्राइंग का एक नया नाम बताती है, जो 1980 के दशक में इस्तेमाल होने वाला तरीका था, और कहती है कि शिशुओं के मानसिक स्वास्थ्य पर हुए नए शोध ने नींद में मदद करने के ज़्यादा नरम तरीके दिखाए हैं।

क्राई इट आउट किस उम्र से इस्तेमाल किया जाता है?

जो स्रोत कोई उम्र बताते हैं, वे 6 महीने या उससे ज़्यादा उम्र बताते हैं:

NCT अपना तर्क समझाती है: 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं को उनकी अवस्था के लिए सामान्य से ज़्यादा लंबी और गहरी नींद के लिए प्रेरित करने से SIDS (अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम) का जोखिम बढ़ सकता है, और स्लीप ट्रेनिंग का मतलब अक्सर अलग कमरा होता है, जबकि पहले छह महीनों तक दिन और रात एक ही कमरे में सोना SIDS से बचाने में मदद करता है। Douglas और Hill की एक व्यवस्थित समीक्षा (सिस्टमैटिक रिव्यू) में पाया गया कि पहले 6 महीनों में व्यवहार आधारित नींद हस्तक्षेपों से रोना कम होना, बाद की नींद की परेशानियाँ रुकना या प्रसव के बाद के अवसाद (पोस्टनेटल डिप्रेशन) से बचाव होना साबित नहीं हुआ है।

अमेरिका में, शिशु को सुलाने पर HealthyChildren.org की गाइड (American Academy of Pediatrics की ओर से) न तो स्लीप ट्रेनिंग का कोई तरीका बताती है और न ही उसके लिए कोई उम्र। यह सुझाती है कि शिशुओं को सोए हुए के बजाय उनींदी हालत में बिस्तर में लिटाएँ, और रोते हुए शिशु को शांत करने के लिए तुरंत न दौड़ें, क्योंकि शिशुओं को अपने आप फिर से सो जाना सीखने के लिए समय चाहिए।

अगर आपका शिशु समय से पहले (प्रीमैच्योर) जन्मा था, तो अपने डॉक्टर (GP) या बाल स्वास्थ्य नर्स से पूछें कि क्या उसकी समायोजित उम्र के हिसाब से चलना चाहिए।

क्राई इट आउट कदम-दर-कदम कैसे किया जाता है?

अगर आपने इसे आज़माने का फ़ैसला किया है, तो यह तरीका आम तौर पर इस तरह तैयार किया जाता है। पहले अपने डॉक्टर (GP) या बाल स्वास्थ्य नर्स से इस बारे में बात कर लेना अच्छा है, ख़ासकर अगर आपके शिशु की सेहत या फ़ीड को लेकर कोई चिंता हो।

1. समय जाँचें। आपका शिशु 6 महीने से बड़ा हो, स्वस्थ हो, उम्मीद के मुताबिक फ़ीड ले रहा हो और बढ़ रहा हो, और कोई बड़ी उथल-पुथल न चल रही हो, जैसे बीमारी या घर बदलना।
2. सबकी राय एक कर लें। RACGP बताती है कि नींद को कैसे संभालें, इस पर माता-पिता की असहमति नींद की योजना के काम न करने की एक वजह है। पहली रात से पहले योजना पर सहमति बना लें, जिसमें यह भी शामिल हो कि रात में आप क्या करेंगे।
3. रात की फ़ीड के बारे में तय करें। NHS कहता है कि 6 से 12 महीने की उम्र से रात की फ़ीड की शायद ज़रूरत न रहे, लेकिन कुछ शिशुओं को अब भी इसकी ज़रूरत होती है। अगर आपका शिशु अब भी रात में फ़ीड ले रहा है, तो अपनी बाल स्वास्थ्य नर्स से बात करें और रात की फ़ीड छुड़ाना देखें।
4. पहले उसकी ज़रूरतें पूरी करें। HealthyChildren.org सुझाता है कि सबसे पहले भूख, थकान या दर्द की जाँच करें। भरपूर फ़ीड, साफ़ डायपर और आरामदायक कपड़े सबसे पहले आते हैं।
5. पालने को सुरक्षित तरीके से तैयार करें। पीठ के बल, सख़्त और समतल गद्दे पर, सिर्फ़ फ़िटेड चादर के साथ (नीचे सुरक्षा वाला हिस्सा देखें)।
6. हर रात एक ही समय पर शांत और पहले से तय सोने के समय की दिनचर्या अपनाएँ। सोने के समय की दिनचर्या देखें।
7. अपने शिशु को जागते हुए पालने में लिटाएँ, गुडनाइट कहें और कमरे से चले जाएँ।
8. अपने तय किए सुबह के समय तक दोबारा अंदर न जाएँ, सिवाय सुरक्षा और बीमारी की जाँच के। कान लगाकर सुनते रहने से या बेबी मॉनिटर इस्तेमाल करने से आप अंदर गए बिना जाँच कर सकते हैं।
9. नींद की डायरी रखें। RACGP कार्यक्रम माता-पिता को प्रगति पर नज़र रखने के लिए एक डायरी देता है। सोने का समय, रोना कितनी देर चला, कितनी बार जागा और सुबह जागने का समय लिखें, ताकि आप एक-एक रात के आधार पर राय बनाने के बजाय पूरा रुझान देख सकें।

आम तौर पर पहला हफ़्ता कैसा होता है?

हर रात का कोई भरोसेमंद पैटर्न नहीं होता, और शिशु एक-दूसरे से काफ़ी अलग होते हैं। बहुत से परिवारों को पहली कुछ रातें सबसे मुश्किल लगती हैं, और रोना कितनी जल्दी कम होता है, यह हर शिशु में अलग होता है, इसीलिए डायरी मदद करती है। उम्मीद रखें कि आपको अपनी तय की गई योजना की ज़रूरत सिर्फ़ सोने के समय नहीं, बल्कि आधी रात में भी पड़ेगी।

RACGP कार्यक्रम 2 हफ़्ते बाद प्रगति की समीक्षा करता है। यह एक्सटिंक्शन बर्स्ट के बारे में भी आगाह करता है: रात में जागना बंद होने के 2–4 हफ़्ते बाद उसका फिर से लौट आना, बुखार जैसी किसी साफ़ वजह के बिना, जो लगभग 20% शिशुओं में होता है। सलाह यह है कि वही तकनीक फिर से अपनाएँ, और शिशु आम तौर पर कुछ रातों के बाद अपनी नई नींद की आदतों में वापस आ जाते हैं।

अगर कुछ हफ़्तों के बाद भी कोई सुधार न हो, तो RACGP सुझाती है कि यह देखें कि क्या तकनीक को एक जैसे ढंग से अपनाया जा रहा है, क्या माता-पिता इस पर असहमत हैं, और क्या माता-पिता में से कोई अवसाद (डिप्रेशन) में हो सकता है।

क्या क्राई इट आउट काम करता है? शोध के प्रमाण क्या कहते हैं

शोध नींद के लिए एक्सटिंक्शन का समर्थन करता है, लेकिन ज़्यादातर अध्ययन वे सब चीज़ें नहीं मापते जिनकी माता-पिता को परवाह होती है, और कुछ ही अध्ययन पूरे एक्सटिंक्शन को अकेले परखते हैं।

प्रमाण कि इससे नींद बेहतर होती है

• 52 अध्ययनों की AASM समीक्षा में पाया गया कि 94% अध्ययनों ने बताया कि व्यवहार आधारित उपचार कारगर रहे, और 80% से ज़्यादा बच्चों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखा जो 3 से 6 महीने तक बना रहा। इसमें अनमॉडिफ़ाइड एक्सटिंक्शन के पक्ष में मज़बूत समर्थन मिला।
• AASM के 2006 के प्रैक्टिस पैरामीटर ने अनमॉडिफ़ाइड एक्सटिंक्शन को “स्टैंडर्ड” (सबसे ऊँचा स्तर) का दर्जा दिया, लेकिन पाया कि किसी एक तरीके को दूसरे से बेहतर बताकर सुझाने के लिए पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं।

लंबे समय के असर के बारे में प्रमाण

• Gradisar और सहयोगियों के एक ऑस्ट्रेलियाई रैंडमाइज़्ड ट्रायल में 6–16 महीने के 43 शिशुओं पर ग्रैजुएटेड एक्सटिंक्शन (जाकर देखने के साथ, पूरा एक्सटिंक्शन नहीं) और बेडटाइम फ़ेडिंग को परखा गया। दोनों से नींद बेहतर हुई। कॉर्टिसोल (एक तनाव हार्मोन) में हल्की से मध्यम गिरावट दिखी, और 12 महीने बाद लगाव, भावनाओं या व्यवहार में कोई अंतर नहीं था।
• 8–10 महीने की उम्र में नर्सों द्वारा सिखाई गई व्यवहार आधारित नींद तकनीकों पर एक ऑस्ट्रेलियाई ट्रायल के 5 साल के फ़ॉलो-अप में 6 साल की उम्र में भावनात्मक या व्यवहार संबंधी परेशानियों, तनाव, बच्चे और माता-पिता के रिश्ते या माँओं के मानसिक स्वास्थ्य में कोई अंतर नहीं मिला। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि इन तकनीकों का कोई खास लंबे समय तक रहने वाला असर नहीं था, न अच्छा, न बुरा।
• Bilgin और Wolke के एक UK अध्ययन में 178 शिशुओं पर नज़र रखी गई, जिनके माता-पिता ने बताया कि वे उन्हें कितनी बार रोने के लिए छोड़ देते थे। पहले 6 महीनों में ऐसा करने का 18 महीने की उम्र में लगाव या व्यवहार पर किसी बुरे असर से संबंध नहीं मिला। यह एक ऑब्ज़र्वेशनल (अवलोकन पर आधारित) अध्ययन था, किसी नींद कार्यक्रम का ट्रायल नहीं।

शोधकर्ताओं की उठाई गई चिंताएँ

• Middlemiss और सहयोगियों के एक छोटे अध्ययन में, 5 दिन के इनपेशेंट (भर्ती रहकर चलने वाले) एक्सटिंक्शन कार्यक्रम में शामिल 4 से 10 महीने के 25 शिशुओं में पाया गया कि दिन 3 तक शिशु सोने के समय बेचैनी नहीं दिखा रहे थे, लेकिन उनका कॉर्टिसोल अब भी बढ़ा हुआ था, जबकि उनकी माँओं का कॉर्टिसोल कम हो गया था।
• Douglas और Hill आगाह करते हैं कि शुरुआती हफ़्तों से इस्तेमाल किए गए नींद हस्तक्षेपों से ज़्यादा परेशानी भरा रोना, स्तनपान जल्दी छूटना और माँ में ज़्यादा चिंता होने का जोखिम रहता है।
• HealthyChildren.org ज़ोर देकर कहता है कि शिशु को खुद शांत होना सिखाना, उसे “रोने के लिए छोड़ देने” (cry it out) या उसके रोने को अनदेखा करने जैसा नहीं है।

संक्षेप में: बड़े शिशुओं में सोने के समय की परेशानियाँ और रात में जागना कम करने के लिए एक्सटिंक्शन के अच्छे प्रमाण हैं, इससे मिलते-जुलते तरीकों के ट्रायल में लंबे समय तक कोई नुकसान नहीं पाया गया है, और थोड़े समय के तनाव को लेकर सवाल बने हुए हैं।

क्राई इट आउट किसके लिए सही है, और किसके लिए नहीं?

यह उन परिवारों के लिए सही हो सकता है जहाँ:

• आपका शिशु 6 महीने से बड़ा, स्वस्थ है और अच्छी तरह बढ़ रहा है
• रात में जागना या सोने में लंबा समय लगना पूरे परिवार को थका रहा है
• माता-पिता दोनों सहमत हैं और महसूस करते हैं कि वे इस पर टिके रह सकते हैं
• ज़्यादा नरम तरीकों से बात नहीं बनी, या आप छोटा और एक जैसा तरीका पसंद करेंगे

यह तब ठीक नहीं बैठता जब:

• आपका शिशु 6 महीने से छोटा है
• आपका शिशु बीमार है, उसे दर्द है, या उसकी फ़ीड, वज़न या सेहत को लेकर कोई चिंता है (पहले अपने डॉक्टर, यानी GP, से बात करें)
• आप किसी बड़े बदलाव से गुज़र रहे हैं, जैसे घर बदलना, नया चाइल्डकेयर या नया भाई या बहन
• रोना सुनना सहन से बाहर लगता है। RACGP सलाह देती है कि हर तरीके का माता-पिता पर क्या असर होता है, इस पर विचार करें, और ज़रूरत के हिसाब से शांत कराना (रिस्पॉन्सिव सेटलिंग) या धीरे-धीरे पीछे हटना (ग्रैजुअल रिट्रीट) आपके लिए ज़्यादा सही हो सकते हैं
• माता-पिता में से कोई उदास मन (लो मूड) से जूझ रहा है। पहले उसके लिए सहारा लें; प्रसव के बाद का मूड देखें

कौन-से सुरक्षा नियम लागू होते हैं, और मुझे कब रुकना चाहिए?

सुरक्षित नींद की बुनियादी बातें हर नींद पर लागू होती हैं, चाहे आप शिशु को सुलाने का कोई भी तरीका अपनाएँ। NICHD Safe to Sleep और Red Nose की सलाह है:

• सोने के लिए पीठ के बल, सिर और चेहरा खुला रहे
• सख़्त, समतल और सीधा गद्दा, सिर्फ़ फ़िटेड चादर के साथ, और पालने में कुछ भी नरम या ढीला न हो
• वज़न वाले (वेटेड) स्लीपिंग बैग, स्वैडल या कंबल नहीं
• कम से कम पहले 6 महीनों तक आपके कमरे में उसकी अपनी सुरक्षित सोने की जगह
• धुएँ से मुक्त माहौल

NICHD सलाह देता है कि 1 साल की उम्र तक शिशुओं को हर नींद के लिए, झपकियों समेत, पीठ के बल लिटाएँ। पूरी तैयारी के लिए सुरक्षित नींद देखें।

रुकें और अंदर जाएँ, अगर रोने की आवाज़ अलग लगे, आपके शिशु ने उल्टी की हो, या आपको लगे कि वह बीमार है। NHS की तुरंत मदद वाली गाइड का इस्तेमाल करें:

आज ही GP को दिखाएँ, अगर आपके शिशु को बुखार है और वह बीमार लगता है, फ़ीड नहीं ले रहा, या आपको चिंता है। जब तक वह ठीक न हो जाए, योजना को रोक दें।

अपना भी ध्यान रखें। अगर रोना सहना बहुत ज़्यादा हो जाए, तो रुक जाना बिल्कुल ठीक है। अगर आपको लगे कि आपकी सहनशक्ति जवाब दे रही है, तो अपने शिशु को सुरक्षित रूप से उसके पालने में लिटाएँ और कुछ मिनटों के लिए वहाँ से हट जाएँ, फिर अपने डॉक्टर या किसी स्थानीय बाल स्वास्थ्य सेवा पर कॉल करें। अगर आपके मन में खुद को या अपने शिशु को नुकसान पहुँचाने के विचार आएँ, तो कोई स्थानीय संकट हेल्पलाइन या स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।

क्राई इट आउट की तुलना दूसरे तरीकों से कैसे होती है?

हर विकल्प की आमने-सामने तुलना के लिए स्लीप ट्रेनिंग का सारांश देखें। AASM को कोई भी तरीका दूसरों से साफ़ तौर पर बेहतर नहीं मिला, इसलिए सबसे अच्छा तरीका आम तौर पर वही होता है जिसे आपका परिवार लगातार अपना सके और जिसके साथ सहज महसूस करे।