Låta skrika (extinktion): så fungerar det, åldrar och vad forskningen säger

Låta skrika, som inom forskningen kallas omodifierad extinktion, innebär att du lägger din bebis vid en bestämd läggdags och inte går in igen förrän på morgonen, förutom för att kontrollera säkerhet och sjukdom. Så definierar American Academy of Sleep Medicine (AASM) metoden. Det är den sömnträningsmetod där du är minst delaktig, och den skiljer sig från kontrollerad tröst, där du tittar till din bebis med jämna mellanrum. Australiska och brittiska källor säger att metoder som denna inte är till för bebisar under 6 månader, och forskningen visar en blandning av verkliga fördelar för sömnen och obesvarade frågor om stress.

Den här guiden förklarar metoden neutralt så att du kan bestämma själv. Den är ingen rekommendation att använda den, och många familjer väljer mjukare alternativ eller ingen sömnträning alls.

Vad är metoden låta skrika?

Enligt AASM:s definition lägger föräldrarna barnet vid en bestämd läggdags och ignorerar sedan barnet fram till morgonen, samtidigt som de fortsätter att hålla koll på säkerhet och sjukdom. Syftet är att minska gråt och rop genom att ta bort förälderns uppmärksamhet som belöning för dem.

NCT drar gränsen mellan två metoder som ofta blandas ihop:

• Låta skrika (extinktion): du låter din bebis gråta och svarar inte alls.
• Kontrollerad gråt (gradvis extinktion): du tittar till din bebis för att visa att du finns där, men tröstar inte hen till sömns igen. NCT påpekar att detta ibland kallas Ferbermetoden.

Om du är intresserad av att titta till med jämna mellanrum, läs kolla och trösta, som går igenom kontrollerad tröst i sin helhet. AASM nämner också en variant som kallas "extinktion med förälder närvarande", där en förälder stannar kvar i rummet.

Var kommer låta skrika ifrån?

Namnet kommer från beteendepsykologin, där "extinktion" beskriver hur ett beteende avtar när det slutar belönas. Sömnforskare studerar metoden under namnet "omodifierad extinktion", och den var en av de behandlingar som bedömdes i en översikt från AASM 2006 av 52 behandlingsstudier.

Tresillian, den australiska föräldratjänsten, beskriver "crying it out" som ett nyare namn på kontrollerad gråt, en metod som användes på 1980-talet, och säger att nyare forskning om spädbarns psykiska hälsa har visat mjukare sätt att stödja sömnen.

Från vilken ålder används låta skrika?

De källor som anger en ålder sätter den till 6 månader eller äldre:

NCT förklarar sitt resonemang: att uppmuntra bebisar under 6 månader att sova längre och djupare än vad som är normalt för deras utvecklingsfas kan öka risken för plötslig spädbarnsdöd (SIDS), och sömnträning innebär ofta ett eget rum, medan att dela rum dag och natt de första sex månaderna hjälper till att skydda mot SIDS. En systematisk översikt av Douglas och Hill fann att beteendeinriktade sömninsatser under de första 6 månaderna inte hade visats minska gråt, förebygga senare sömnproblem eller skydda mot förlossningsdepression.

I USA nämner HealthyChildren.orgs guide om att få din bebis att sova (från American Academy of Pediatrics) ingen sömnträningsmetod eller någon ålder för en sådan. Den föreslår att du lägger bebisar dåsiga i stället för sovande och att du inte skyndar dig in för att trösta en bebis som gråter, eftersom bebisar behöver tid för att lära sig somna om på egen hand.

Om din bebis föddes för tidigt, fråga din allmänläkare eller BVC-sjuksköterska om du ska utgå från hens korrigerade ålder.

Hur gör man låta skrika, steg för steg?

Om du har bestämt dig för att prova är det här hur metoden brukar läggas upp. Det kan vara bra att prata igenom det med din allmänläkare eller BVC-sjuksköterska först, särskilt om du har några funderingar kring din bebis hälsa eller matning.

1. Kontrollera tidpunkten. Din bebis är över 6 månader, frisk, äter och växer som förväntat, och det pågår ingen stor omvälvning som sjukdom eller flytt.
2. Se till att alla är överens. RACGP nämner att föräldrar som inte är överens om hur sömnen ska hanteras är en anledning till att en sömnplan inte fungerar. Kom överens om planen, inklusive vad ni gör under natten, före första natten.
3. Bestäm vad ni gör med nattmatningar. NHS säger att nattmatningar kanske inte längre behövs från 6 till 12 månader, men vissa bebisar behöver dem fortfarande. Om din bebis fortfarande äter på natten, prata med din BVC-sjuksköterska och läs att sluta med nattmatningar.
4. Tillgodose bebisens behov först. HealthyChildren.org föreslår att du kontrollerar hunger, trötthet eller smärta före allt annat. En ordentlig matning, en ren blöja och bekväma kläder kommer först.
5. Ordna spjälsängen säkert. På rygg, på en fast, plan madrass med bara ett dra-på-lakan (läs avsnittet om säkerhet nedan).
6. Ha en lugn, förutsägbar rutin vid läggdags vid samma tid varje kväll. Läs rutin vid läggdags.
7. Lägg din bebis vaken i spjälsängen, säg godnatt och gå ut.
8. Gå inte in igen förrän vid den bestämda morgontiden, förutom för att kontrollera säkerhet och sjukdom. Genom att lyssna, eller använda en babyvakt, kan du hålla koll utan att gå in.
9. För en sömndagbok. RACGP:s program ger föräldrar en dagbok för att följa utvecklingen. Anteckna läggdags, hur länge gråten varade, uppvaknanden och uppvakningstiden på morgonen, så att du kan se trenden i stället för att bedöma enskilda nätter.

Hur ser en typisk första vecka ut?

Det finns inget pålitligt mönster natt för natt, och bebisar skiljer sig mycket åt. Många familjer tycker att de första nätterna är de svåraste, och hur snabbt gråten avtar skiljer sig från bebis till bebis, vilket är anledningen till att en dagbok hjälper. Räkna med att behöva den plan ni kommit överens om för mitten av natten, inte bara för läggdags.

RACGP:s program följer upp utvecklingen efter 2 veckor. Det varnar också för ett extinktionsutbrott: att de nattliga uppvaknandena kommer tillbaka 2–4 veckor efter att de upphörde, vilket händer hos ungefär 20 % av bebisarna, utan någon tydlig orsak som feber. Rådet är att gå tillbaka till samma teknik, och bebisar kommer oftast in i sina nya sömnvanor igen efter några nätter.

Om inget har blivit bättre efter ett par veckor föreslår RACGP att man ser över om tekniken används konsekvent, om föräldrarna är oense om den och om en förälder kan vara deprimerad.

Fungerar låta skrika? Vad forskningen säger

Forskningen stöder extinktion för sömnen, men de flesta studier mäter inte allt som föräldrar bryr sig om, och få testar fullständig extinktion för sig.

Stöd för att det förbättrar sömnen

• AASM-översikten av 52 studier fann att 94 % rapporterade att beteendebehandlingar fungerade, och att över 80 % av barnen visade en kliniskt betydelsefull förbättring som höll i sig i 3 till 6 månader. Den fann starkt stöd för omodifierad extinktion.
• AASM:s riktlinjer för praxis från 2006 klassade omodifierad extinktion som "standard" (den högsta nivån), men fann otillräckligt underlag för att rekommendera någon enskild metod framför en annan.

Underlag om långsiktiga effekter

• En australisk randomiserad studie av Gradisar med kollegor med 43 bebisar i åldern 6–16 månader testade gradvis extinktion (där föräldern tittar till bebisen, inte fullständig extinktion) och senarelagd läggdags (bedtime fading). Båda förbättrade sömnen. Kortisol (ett stresshormon) visade små till måttliga minskningar, och 12 månader senare fanns det inga skillnader i anknytning, känslor eller beteende.
• En uppföljning efter 5 år av en australisk studie av beteendeinriktade sömntekniker som genomfördes av sjuksköterskor vid 8–10 månader fann inga skillnader vid 6 års ålder i känslomässiga problem eller beteendeproblem, stress, relationen mellan barn och förälder eller mödrarnas psykiska hälsa. Författarna drog slutsatsen att teknikerna inte hade några tydliga bestående effekter, varken positiva eller negativa.
• En brittisk studie av Bilgin och Wolke följde 178 bebisar vars föräldrar rapporterade hur ofta de lät dem skrika. Att göra det under de första 6 månaderna var inte kopplat till sämre anknytning eller beteende vid 18 månader. Det var en observationsstudie, inte en studie av ett sömnprogram.

Farhågor som forskare har lyft

• En liten studie av Middlemiss med kollegor av 25 bebisar i åldern 4 till 10 månader i ett 5 dagar långt extinktionsprogram med inläggning fann att bebisarna dag 3 inte längre visade tecken på oro vid sovdags, men deras kortisol var fortfarande förhöjt, medan mödrarnas hade sjunkit.
• Douglas och Hill varnar för att sömninsatser som används från de första veckorna innebär en risk för mer problematisk gråt, tidigare avvänjning från bröstet och mer ångest hos mamman.
• HealthyChildren.org betonar att lära en bebis att lugna sig själv inte är samma sak som att låta hen "skrika ut" eller att ignorera hens gråt.

Kort sagt: extinktion har bra stöd för att minska problem vid läggdags och nattliga uppvaknanden hos äldre bebisar, studier av närliggande metoder har inte funnit några långsiktiga skador, och frågor om kortsiktig stress kvarstår.

Vem passar låta skrika för, och vem passar det inte för?

Det kan passa familjer där:

• din bebis är över 6 månader, frisk och växer bra
• nattliga uppvaknanden eller utdragna läggningar tär på familjen
• båda föräldrarna är överens och känner att de orkar hålla fast vid det
• mjukare metoder inte har fungerat, eller ni hellre vill ha ett kort, konsekvent upplägg

Det passar inte så bra när:

• din bebis är under 6 månader
• din bebis är sjuk, har ont eller om det finns funderingar kring matning, vikt eller hälsa (prata med din allmänläkare först)
• ni går igenom en stor förändring som en flytt, ny barnomsorg eller ett nytt syskon
• det känns outhärdligt att lyssna på gråten. RACGP råder dig att tänka på hur varje metod påverkar föräldrarna, och lyhörd nedsövning eller gradvis tillbakadragande kan passa dig bättre
• en förälder kämpar med nedstämdhet. Skaffa stöd för det först; läs nedstämdhet efter förlossningen

Vilka säkerhetsregler gäller, och när ska jag avbryta?

Grunderna för säker sömn gäller vid all sömn, oavsett vilken metod du använder för att hjälpa din bebis att somna. NICHD Safe to Sleep och Red Nose råder:

• på rygg för att sova, med huvud och ansikte fria
• en fast, plan, jämn madrass med bara ett dra-på-lakan, och inget mjukt eller löst i spjälsängen
• inga viktade sovpåsar, lindor eller filtar
• en egen säker sovplats i ditt rum åtminstone de första 6 månaderna
• en rökfri miljö

NICHD råder att du lägger bebisar på rygg vid varje sömn, även tupplurar, tills de är 1 år. Läs säker sömn för hur du ordnar allt.

Avbryt och gå in om gråten låter annorlunda, din bebis har kräkts eller du tror att hen är sjuk. Använd NHS guide om akut hjälp:

Träffa en allmänläkare i dag om din bebis har feber och verkar sjuk, inte äter, eller om du är orolig. Pausa planen tills hen är frisk igen.

Ta hand om dig själv också. Om gråten blir för mycket är det helt okej att sluta. Om du känner att du inte orkar mer, lägg din bebis säkert i spjälsängen och gå därifrån i några minuter, och ring sedan din läkare eller en lokal barnhälsovård. Om du har tankar på att skada dig själv eller din bebis, ring en lokal kristelefon eller det lokala nödnumret.

Hur står sig låta skrika jämfört med andra metoder?

För en jämförelse av alla alternativ sida vid sida, läs översikten över sömnträning. AASM fann ingen metod som var tydligt bättre än de andra, så den bästa är oftast den som din familj kan göra konsekvent och känner sig bekväm med.