哭声免疫法（消退法）：如何进行、适用月龄和研究证据

哭声免疫法在研究中被称为单纯消退法，是指在设定的就寝时间让宝宝上床，然后直到早上都不再进去，只有查看宝宝是否安全、有没有生病时例外。这是 American Academy of Sleep Medicine（AASM） 对它的定义。它是睡眠训练方法中介入最少的一种，与控制性安抚不同，后者是按间隔去查看宝宝。澳大利亚和英国的资料表示，这类方法不适用于6个月以下的宝宝，而相关证据既显示了对睡眠的切实好处，也留下了关于压力的未解问题。

本指南以中立的态度介绍这种方法，方便你自己做决定。这并不是建议你使用它，很多家庭会选择更温和的方法，或者完全不做睡眠训练。

什么是哭声免疫法？

按照 AASM 的定义，父母在指定的就寝时间让孩子上床，然后直到早上都不理会孩子，同时持续留意孩子是否安全、有没有生病。目的是不再把父母的关注作为对哭闹和呼喊的奖励，从而减少哭闹和呼喊。

NCT 区分了两种常被混淆的方法：

• 哭声免疫法（消退法）： 你让宝宝哭，完全不回应。
• 控制性哭泣（渐进式消退）： 你会去看看宝宝，让他知道你在，但不会哄他重新入睡。NCT 指出，这种方法有时被称为 Ferber 法。

如果你想了解按间隔查看的方法，请看查看与安抚法，其中完整介绍了控制性安抚。AASM 还列出了一种叫作“父母陪同的消退法”的变体，即父母一方留在房间里。

哭声免疫法从何而来？

这个名称来自行为心理学，其中“消退”指的是某种行为在不再得到奖励后逐渐减少。睡眠研究者以“单纯消退法”的名称研究它，它也是 AASM 2006年对52项治疗研究的综述 中评估的疗法之一。

澳大利亚育儿服务机构 Tresillian 把“哭声免疫”描述为控制性哭泣的一个较新的名称，这种方法在20世纪80年代就已使用；Tresillian 还表示，较新的婴儿心理健康研究已经找到了更温和的方式来支持睡眠。

哭声免疫法从几个月开始使用？

给出月龄的资料都把它定在6个月或以上：

NCT 解释了它的理由：鼓励6个月以下的宝宝睡得比这个阶段的正常情况更长、更沉，可能会增加 SIDS 的风险；而且睡眠训练往往意味着让宝宝睡在单独的房间，而在头六个月里白天和夜间都与宝宝同房睡，有助于预防 SIDS。Douglas 和 Hill 的一篇系统综述 发现，尚未证明头6个月的行为睡眠干预能减少哭闹、预防日后的睡眠问题或预防产后抑郁。

在美国，HealthyChildren.org 关于哄宝宝入睡的指南（来自 American Academy of Pediatrics）没有提到具体的睡眠训练方法，也没有给出开始的年龄。它建议在宝宝困倦但还没睡着时让他上床，并且不要急着冲进去安抚哭闹的宝宝，因为宝宝需要时间学会自己重新入睡。

如果你的宝宝是早产儿，请问问你的全科医生或儿童保健护士，是否应按矫正年龄来考虑。

如何一步步进行哭声免疫法？

如果你已经决定尝试，下面是这种方法通常的安排方式。最好先和你的全科医生或儿童保健护士谈一谈，尤其是当宝宝有任何健康或喂养方面的问题时。

1. 确认时机。 宝宝已满6个月，身体健康，喂养和生长都符合预期，而且最近没有生病、搬家等重大变动。
2. 让所有人达成一致。 RACGP 把父母在如何处理睡眠问题上意见不一列为睡眠方案不奏效的原因之一。在第一晚之前就商量好方案，包括夜里要怎么做。
3. 决定夜间喂奶怎么安排。 NHS 表示，6到12个月的宝宝可能不再需要夜间喂奶，但有些宝宝仍然需要。如果宝宝夜里还在吃奶，请和你的儿童保健护士谈谈，并参阅断夜奶。
4. 先满足他的需求。 HealthyChildren.org 建议首先检查宝宝是否饿了、累了或有疼痛。吃饱、换上干净的尿布、穿着舒适的衣服，这些要放在第一位。
5. 安全布置婴儿床。 让宝宝仰卧，睡在坚实平整的床垫上，只铺一张贴合的床单（见下文的安全部分）。
6. 进行平静、可预期的就寝作息， 每晚都在同一时间。见就寝作息。
7. 把醒着的宝宝放进婴儿床，道声晚安，然后离开。
8. 在设定的早上时间之前不要再进去， 除非是查看宝宝是否安全、有没有生病。留意听着动静或使用婴儿监视器，可以让你不用进去也能查看情况。
9. 记录睡眠日记。 RACGP 方案会给父母一本日记来记录进展。记下就寝时间、哭了多久、夜醒情况和早上醒来的时间，这样你看到的是整体趋势，而不是根据某一个晚上下结论。

第一周通常是什么样的？

并没有可靠的逐晚规律，而且宝宝之间差异很大。很多家庭发现最初几个晚上最难熬，哭闹减轻的速度也因宝宝而异，所以日记会有帮助。要做好准备，半夜里也需要按事先商定的方案来做，而不只是就寝时。

RACGP 方案会在2周后评估进展。它还提醒注意消退爆发：夜醒在停止2–4周后又重新出现，大约20%的宝宝会这样，而且没有发烧等明显原因。建议是回到同样的方法，宝宝通常会在几个晚上后重新适应新的睡眠习惯。

如果一两周后仍然没有任何改善，RACGP 建议看看这个方法是否一直坚持一致地使用、父母之间是否有分歧，以及父母中是否有人可能患有抑郁。

哭声免疫法有效吗？研究证据怎么说

研究支持消退法对睡眠的作用，但大多数研究并没有衡量父母关心的所有方面，而且很少有研究单独测试完全消退法。

改善睡眠的证据

• AASM 综述 纳入52项研究，发现94%的研究报告行为治疗有效，超过80%的孩子出现了具有临床意义的改善，且持续了3到6个月。它发现单纯消退法有充分的支持证据。
• AASM 2006年的实践参数把单纯消退法评为“标准”（最高级别），但发现没有足够的证据推荐某一种方法优于其他方法。

关于长期影响的证据

• 澳大利亚一项由 Gradisar 及其同事开展的随机试验纳入了43名6–16个月的宝宝，测试了渐进式消退（有查看，而不是完全消退）和就寝时间渐进法。两种方法都改善了睡眠。皮质醇（一种压力激素）出现了小到中等程度的下降，12个月后在依恋、情绪或行为方面没有差异。
• 一项澳大利亚试验的5年随访研究了在8–10个月时由护士实施的行为睡眠技巧，发现孩子到6岁时，在情绪或行为问题、压力、亲子关系或母亲的心理健康方面都没有差异。作者的结论是，这些技巧没有明显的长期影响，无论是正面还是负面。
• 英国 Bilgin 和 Wolke 的一项研究追踪了178名宝宝，他们的父母报告了任由宝宝哭着自己入睡的频率。在头6个月这样做，与18个月时依恋或行为较差并无关联。这是一项观察性研究，而不是睡眠方案的试验。

研究者提出的担忧

• Middlemiss 及其同事的一项小型研究纳入了25名4到10个月的宝宝，他们参加了为期5天的住院消退法项目。研究发现，到第3天，宝宝在睡觉时已经不再表现出痛苦，但他们的皮质醇仍然偏高，而他们母亲的皮质醇已经下降。
• Douglas 和 Hill 提醒，从出生后头几周就使用睡眠干预，可能带来更多的问题性哭闹、更早断母乳以及更多的母亲焦虑。
• HealthyChildren.org 强调，教宝宝自我安抚，并不等同于让他“哭到睡着”或无视他的哭声。

简而言之：消退法有充分的证据表明，它能减少大一些的宝宝的就寝问题和夜醒；相关方法的试验没有发现长期危害；而关于短期压力的问题仍然存在。

哭声免疫法适合谁，不适合谁？

它可能适合以下家庭：

• 宝宝已满6个月，健康且生长良好
• 夜醒或拖得很长的就寝过程让全家疲惫不堪
• 父母双方意见一致，并觉得自己能坚持下去
• 更温和的方法没有效果，或者你更想要一种短期、一致的方法

以下情况不太适合：

• 宝宝不满6个月
• 宝宝身体不适、有疼痛，或者在喂养、体重或健康方面有问题（请先咨询你的全科医生）
• 你们正在经历重大变化，比如搬家、换新的托育安排或迎来新的弟弟妹妹
• 听着哭声让你难以忍受。RACGP 建议考虑每种方法对父母的影响，回应式安抚或渐退法可能更适合你
• 父母中有人情绪低落、难以应对。请先为此寻求支持；见产后情绪

有哪些安全规则，什么时候应该停止？

无论你使用哪种安抚方法，安全睡眠的基本原则都适用于每一次睡眠。NICHD Safe to Sleep 和 Red Nose 建议：

• 仰卧睡觉，头部和脸部不被遮盖
• 坚实、平整、水平的床垫，只铺一张贴合的床单，婴儿床里不放任何柔软或松散的物品
• 不使用加重的睡袋、襁褓或毯子
• 至少在头6个月里，让宝宝睡在你房间里属于他自己的安全睡眠空间
• 无烟环境

NICHD 建议，在宝宝满1岁之前，每次睡觉都让他仰卧，包括小睡。完整的布置方法见安全睡眠。

如果哭声听起来和平时不一样、宝宝吐了，或者你觉得他生病了，请停下来并进去看看。请参考 NHS 紧急求助指南：

如果宝宝发烧且看起来不舒服、不肯进食，或者你感到担心，请今天就去看全科医生。在宝宝好起来之前，先暂停这个方案。

也要照顾好自己。 如果哭声让你受不了，停下来也没关系。如果你觉得自己快撑不住了，请把宝宝安全地放进婴儿床，离开几分钟，然后拨打 你的医生或当地的儿童保健服务。如果你有伤害自己或宝宝的念头，请拨打 当地的心理危机热线 或 当地急救电话。

哭声免疫法与其他方法相比如何？

想并排比较所有选择，请看睡眠训练概览。AASM 没有发现哪种方法明显优于其他方法，所以最好的方法通常是你们家能够坚持一致地做、而且觉得舒服的那一种。