クライ・イット・アウトは、研究では修正なしの消去法と呼ばれ、決まった就寝時刻に赤ちゃんを寝かせたら、安全と体調の確認以外は朝まで部屋に戻らない方法です。これはAmerican Academy of Sleep Medicine（AASM）による定義です。ネントレの方法の中で最も手をかけない方法で、間隔をあけて赤ちゃんの様子を見に行くコントロールド・コンフォーティングとは異なります。オーストラリアと英国の情報源は、このような方法は生後6か月未満の赤ちゃん向けではないとしており、研究からは、睡眠にとっての確かな利点と、ストレスに関する未解決の疑問の両方が見えています。

このガイドでは、ご自身で判断できるよう、この方法を中立的な立場で説明します。この方法を勧めるものではなく、より穏やかな方法を選んだり、ネントレをまったくしなかったりする家族もたくさんいます。

クライ・イット・アウトとはどんな方法？

AASMの定義では、親は決められた就寝時刻に子どもを寝かせ、その後は安全と体調の確認を続けながら、朝まで子どもに対応しません。泣いたり呼んだりすることへのごほうびになっている親の注意を取り除くことで、泣いたり呼んだりすることを減らすのがねらいです。

NCTは、よく混同される2つの方法を次のように区別しています。

  • クライ・イット・アウト（消去法）： 赤ちゃんを泣かせておき、まったく対応しません。
  • コントロールド・クライング（段階的消去法）： 赤ちゃんの様子を見に行き、そばにいることを伝えますが、あやして寝かしつけることはしません。NCTによると、これはファーバー法と呼ばれることもあります。

間隔をあけて様子を見る方法に関心がある場合は、コントロールド・コンフォーティングを詳しく紹介しているチェック・アンド・コンソールをご覧ください。AASMは、親が部屋にとどまる「親が同室する消去法」という別のやり方も挙げています。

クライ・イット・アウトはどこから来たの？

この名前は行動心理学に由来しています。行動心理学では、「消去」は、ごほうびが得られなくなった行動が次第に見られなくなることを指します。睡眠の研究者はこれを「修正なしの消去法」という名前で研究しており、52件の治療研究を調べた2006年のAASMのレビューで評価された治療法のひとつでした。

オーストラリアの子育て支援サービスであるTresillianは、「クライ・イット・アウト」を、1980年代に使われていたコントロールド・クライングという方法の新しい呼び名だとしており、乳幼児のメンタルヘルスに関する新しい研究によって、睡眠を支えるより穏やかな方法が示されているとしています。

クライ・イット・アウトは何歳から使われる？

年齢を示している情報源は、いずれも生後6か月以上としています。

情報源 内容
RACGP（オーストラリアの一般医） コントロールド・クライングとキャンピングアウトのプログラムは生後6〜12か月の赤ちゃん向けで、生後6か月未満には勧められない
NCT（英国） ネントレは生後6か月より前には勧められない
Tresillian（オーストラリア） どの年齢でもコントロールド・クライングを勧めておらず、行っていない
AASM（米国） 開始年齢を定めずに「乳児と幼い子ども」を対象としている

NCTはその理由を次のように説明しています。生後6か月未満の赤ちゃんに、その時期にふつうであるよりも長く深く眠るよう促すと、SIDSのリスクが高まるおそれがあります。また、ネントレでは別の部屋で寝かせることが多いのに対し、最初の6か月間は昼も夜も同じ部屋で寝ることがSIDSの予防に役立ちます。DouglasとHillによるシステマティックレビューでは、生後6か月までの行動的な睡眠への介入が、泣くことを減らしたり、のちの睡眠の悩みを防いだり、産後うつを予防したりすることは示されていないとしています。

米国では、HealthyChildren.orgの赤ちゃんの寝かしつけガイド（American Academy of Pediatricsによるもの）は、特定のネントレの方法やその開始年齢を挙げていません。赤ちゃんは自分で再び眠りにつけるようになるまでに時間が必要なので、眠ってからではなくうとうとしている状態で寝かせ、泣いている赤ちゃんをあやしにすぐ駆けつけないよう勧めています。

赤ちゃんが早産で生まれた場合は、修正月齢で考えるべきかどうか、かかりつけ医や保健師に相談してください。

クライ・イット・アウトの進め方は？

試してみると決めた場合、この方法は通常次のように進めます。特に赤ちゃんの健康や授乳・食事に気になることがある場合は、事前にかかりつけ医や保健師と話し合っておくとよいでしょう。

  1. タイミングを確認する。 赤ちゃんが生後6か月を過ぎていて、元気で、授乳・食事も成長も順調で、病気や引っ越しのような大きな変化がない時期を選びます。
  2. 全員の考えをそろえる。 RACGPは、睡眠への対応について親の意見が合わないことを、睡眠プランがうまくいかない理由のひとつに挙げています。初日の夜より前に、夜中にどうするかも含めてプランについて合意しておきましょう。
  3. 夜間の授乳について決めておく。 NHSによると、生後6〜12か月には夜間の授乳が必要なくなることもありますが、まだ必要な赤ちゃんもいます。赤ちゃんがまだ夜間に授乳している場合は、保健師に相談し、夜間授乳のやめ方をご覧ください。
  4. まず赤ちゃんの欲求を満たす。 HealthyChildren.orgは、何よりも先に、空腹、疲れ、痛みがないか確認するよう勧めています。十分な授乳・食事、きれいなおむつ、着心地のよい服が最初です。
  5. ベビーベッドを安全に整える。 あおむけに寝かせ、固く平らなマットレスにボックスシーツだけを使います（下の安全に関するセクションを参照）。
  6. 毎晩同じ時刻に、穏やかで予測しやすい寝る前のルーティンを行う。 寝る前のルーティンをご覧ください。
  7. 赤ちゃんを起きた状態でベビーベッドに寝かせ、おやすみを言って部屋を出る。
  8. 決めておいた朝の時刻までは部屋に戻らない。 ただし、安全と体調の確認は別です。耳をすませたり、ベビーモニターを使ったりすれば、部屋に入らずに確認できます。
  9. 睡眠日記をつける。 RACGPのプログラムでは、親に日記を渡して経過を記録してもらいます。就寝時刻、泣いた時間の長さ、夜間の目覚め、朝の起きた時刻を書きとめておくと、一晩ごとに判断するのではなく、全体の傾向がわかります。

最初の1週間はどんな様子？

一晩ごとの経過に確かなパターンはなく、赤ちゃんによって大きく異なります。最初の数晩がいちばん大変だと感じる家族が多く、泣くのがどのくらい早く落ち着くかは赤ちゃんによって違います。だからこそ、日記が役に立ちます。就寝時だけでなく、夜中にも合意したプランが必要になると考えておきましょう。

RACGPのプログラムでは、2週間後に経過を振り返ります。また、消去バーストについても注意を促しています。これは、夜間の目覚めがなくなってから2〜4週間後に、発熱などのはっきりした原因がないのに再び目覚めるようになることで、約20%の赤ちゃんに起こります。同じ方法に戻るよう勧めており、赤ちゃんはたいてい数晩で新しい睡眠習慣に再び落ち着きます。

2週間ほどたっても何も改善しない場合、RACGPは、方法が一貫して使われているか、親の間で意見が合っていないことがないか、親がうつ状態になっている可能性がないかを確認するよう勧めています。

クライ・イット・アウトは効果がある？研究からわかっていること

研究は睡眠に対する消去法の効果を支持していますが、ほとんどの研究は親が気にかけていることをすべて測定しているわけではなく、完全な消去法だけを調べた研究はわずかです。

睡眠が改善するというエビデンス

  • 52件の研究を調べたAASMのレビューでは、94%の研究が行動的な治療法に効果があったと報告しており、80%を超える子どもに臨床的に意味のある改善が見られ、その改善は3〜6か月続きました。修正なしの消去法を強く支持する結果でした。
  • AASMの2006年の診療指針は、修正なしの消去法を「標準」（最も高いレベル）と評価しましたが、ある特定の方法をほかの方法より勧めるだけの十分なエビデンスはないとしています。

長期的な影響に関するエビデンス

  • 生後6〜16か月の赤ちゃん43人を対象とした、オーストラリアのGradisarらによるランダム化比較試験では、段階的消去法（完全な消去法ではなく、様子を見に行く方法）と就寝時刻フェーディングを調べました。どちらの方法でも睡眠は改善しました。コルチゾール（ストレスホルモン）はわずかから中程度に低下し、12か月後の愛着、感情、行動に違いは見られませんでした。
  • 生後8〜10か月に看護師が行った行動的な睡眠の方法に関するオーストラリアの試験の5年間の追跡調査では、6歳の時点で、情緒や行動の問題、ストレス、親子関係、母親のメンタルヘルスに違いは見られませんでした。著者らは、これらの方法には、良い方向にも悪い方向にも目立った長期的な影響はないと結論づけています。
  • BilginとWolkeによる英国の研究では、泣かせて寝かせることがどのくらいあったかを親が報告した赤ちゃん178人を追跡しました。生後6か月までにそうしていても、18か月の時点での愛着や行動の不利な結果とは関連していませんでした。これは観察研究であり、睡眠プログラムの試験ではありません。

研究者が示している懸念

  • 生後4〜10か月の赤ちゃん25人を対象に、5日間の入院型消去法プログラムを調べたMiddlemissらによる小規模な研究では、3日目までに赤ちゃんは寝る時間に苦痛のサインを見せなくなりましたが、コルチゾールは高いままで、一方、母親のコルチゾールは下がっていました。
  • DouglasとHillは、生後数週間から睡眠への介入を行うと、問題となる泣きが増えたり、母乳をやめる時期が早まったり、母親の不安が強まったりするおそれがあると警告しています。
  • HealthyChildren.orgは、赤ちゃんに自分で気持ちを落ち着ける方法を教えることは、「泣かせっぱなしにする」ことや泣き声を無視することとは同じではないと強調しています。

まとめると、消去法には月齢の高い赤ちゃんの就寝時の困りごとや夜間の目覚めを減らすという十分なエビデンスがあり、関連する方法の試験では長期的な害は見つかっていませんが、短期的なストレスに関する疑問は残っています。

クライ・イット・アウトが合うのはどんな家族？合わないのは？

次のような家族には合うかもしれません。

  • 赤ちゃんが生後6か月を過ぎていて、健康で順調に成長している
  • 夜間の目覚めや長引く寝かしつけで、家族が疲れきっている
  • 両親が同意していて、続けられると感じている
  • より穏やかな方法がうまくいかなかった、または短期間で一貫した方法のほうがよい

次のような場合は向いていません。

  • 赤ちゃんが生後6か月未満
  • 赤ちゃんの体調が悪い、痛みがある、または授乳・食事、体重、医療面で気になることがある（まずかかりつけ医に相談してください）
  • 引っ越し、新しい保育先、下のきょうだいの誕生など、大きな変化の最中にある
  • 泣き声を聞くのがつらくて耐えられない。RACGPは、それぞれの方法が親に与える影響を考慮するよう勧めており、反応に合わせた寝かしつけや少しずつ離れる方法のほうが合うかもしれません
  • 親が気分の落ち込みに悩んでいる。まずはそのためのサポートを受けてください。産後の気分の変化をご覧ください

安全のためのルールは？中止するのはどんなとき？

どの寝かしつけ方法を使う場合でも、安全な睡眠の基本はすべての睡眠に当てはまります。NICHD Safe to SleepとRed Noseは次のように勧めています。

  • あおむけで寝かせ、頭と顔を覆わない
  • 固く平らで水平なマットレスにボックスシーツだけを使い、ベビーベッドにはやわらかいものやゆるいものを置かない
  • 重みのあるスリーパー、おくるみ、ブランケットは使わない
  • 少なくとも最初の6か月間は、親と同じ部屋に赤ちゃん専用の安全な寝床を用意する
  • たばこの煙のない環境にする

NICHDは、1歳になるまでは、昼寝も含めてすべての睡眠で赤ちゃんをあおむけに寝かせるよう勧めています。寝床の整え方の全体については安全な睡眠をご覧ください。

泣き方がいつもと違う、赤ちゃんが吐いた、具合が悪そうだと思うときは、中止して部屋に入りましょう。NHSの緊急時のガイドを参考にしてください。

赤ちゃんに熱があって具合が悪そうなとき、授乳・食事をしないとき、または心配なときは、今日中にかかりつけ医を受診してください。良くなるまでプランは中断しましょう。

ご自身のこともいたわってください。 泣き声がつらすぎるなら、やめてもかまいません。もう限界だと感じたら、赤ちゃんをベビーベッドに安全に寝かせて数分間その場を離れ、かかりつけの医師や地域の子どもの健康窓口に電話してください。ご自身や赤ちゃんを傷つけてしまいそうな考えが浮かんだら、地域の相談ホットラインまたはお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。

クライ・イット・アウトはほかの方法とどう違う？

方法 すること 親のいる場所
クライ・イット・アウト 朝まで対応せず、安全と体調の確認だけをする 部屋の外
チェック・アンド・コンソール 決まった間隔で短く様子を見に行く 出たり入ったり
少しずつ離れる方法 そばにいて、少しずつ距離をとっていく 部屋の中
就寝時刻フェーディング 就寝時刻を遅らせてから、早めていく いつもどおりの寝かしつけ
抱っこ・おろし法 抱っこして落ち着かせ、起きた状態で寝かせる 手を添えて、部屋の中
反応に合わせた寝かしつけ 必要に応じてあやし、少し下がる すぐそば

すべての選択肢を並べて比べるには、ネントレの概要をご覧ください。AASMは、ほかの方法よりはっきり優れた方法はないとしているので、多くの場合、ご家族が一貫して続けられ、無理なく取り組める方法がいちばんです。