কাঁদতে দেওয়া (এক্সটিংশন): কীভাবে কাজ করে, বয়স ও গবেষণার প্রমাণ

কাঁদতে দেওয়া, গবেষণায় যা আনমডিফায়েড এক্সটিংশন নামে পরিচিত, মানে নির্দিষ্ট ঘুমানোর সময়ে আপনার শিশুকে বিছানায় শুইয়ে দেওয়া এবং নিরাপত্তা ও অসুস্থতার খোঁজ নেওয়া ছাড়া সকাল পর্যন্ত আর ঘরে না যাওয়া। American Academy of Sleep Medicine (AASM) এটিকে এভাবেই সংজ্ঞায়িত করে। স্লিপ ট্রেনিং পদ্ধতিগুলোর মধ্যে এতে মা-বাবার সরাসরি হস্তক্ষেপ সবচেয়ে কম, এবং এটি কন্ট্রোলড কমফর্টিং থেকে আলাদা, যেখানে আপনি বিরতি দিয়ে শিশুকে দেখে আসেন। অস্ট্রেলিয়া ও যুক্তরাজ্যের সূত্রগুলো বলে, এ ধরনের পদ্ধতি 6 মাসের কম বয়সী শিশুদের জন্য নয়, আর গবেষণার প্রমাণে ঘুমের ক্ষেত্রে বাস্তব উপকার এবং মানসিক চাপ নিয়ে অমীমাংসিত প্রশ্ন, দুটোই আছে।

এই নির্দেশিকা পদ্ধতিটি নিরপেক্ষভাবে ব্যাখ্যা করে, যাতে আপনি নিজে সিদ্ধান্ত নিতে পারেন। এটি পদ্ধতিটি ব্যবহারের সুপারিশ নয়, এবং অনেক পরিবারই আরও কোমল বিকল্প বেছে নেয় বা একেবারেই স্লিপ ট্রেনিং করে না।

কাঁদতে দেওয়ার পদ্ধতি কী?

AASM-এর সংজ্ঞায়, মা-বাবা নির্ধারিত ঘুমানোর সময়ে শিশুকে বিছানায় শুইয়ে দেন এবং তারপর সকাল পর্যন্ত শিশুকে উপেক্ষা করেন, তবে নিরাপত্তা ও অসুস্থতার দিকে নজর রাখা চালিয়ে যান। উদ্দেশ্য হলো কান্না ও ডাকাডাকির পুরস্কার হিসেবে মা-বাবার মনোযোগ সরিয়ে নিয়ে সেগুলো কমানো।

NCT প্রায়ই গুলিয়ে ফেলা দুটি পদ্ধতির মধ্যে পার্থক্যটা স্পষ্ট করে:

• কাঁদতে দেওয়া (এক্সটিংশন): আপনি শিশুকে কাঁদতে দেন এবং একেবারেই সাড়া দেন না।
• কন্ট্রোলড ক্রাইং (গ্র্যাজুয়েটেড এক্সটিংশন): আপনি শিশুকে দেখে আসেন যাতে সে জানে আপনি আছেন, কিন্তু তাকে শান্ত করে আবার ঘুম পাড়ান না। NCT উল্লেখ করে, একে কখনো কখনো ফারবার পদ্ধতি বলা হয়।

বিরতি দিয়ে দেখে আসার পদ্ধতিতে আগ্রহী হলে দেখুন দেখে আসা ও সান্ত্বনা দেওয়া, যেখানে কন্ট্রোলড কমফর্টিং পুরোপুরি ব্যাখ্যা করা হয়েছে। AASM "মা-বাবার উপস্থিতিতে এক্সটিংশন" নামে একটি রূপের কথাও উল্লেখ করে, যেখানে মা বা বাবা ঘরেই থাকেন।

কাঁদতে দেওয়ার ধারণা কোথা থেকে এসেছে?

এই নামটি এসেছে আচরণ মনোবিজ্ঞান থেকে, যেখানে "এক্সটিংশন" বলতে বোঝায় পুরস্কার পাওয়া বন্ধ হলে কোনো আচরণের ধীরে ধীরে মিলিয়ে যাওয়া। ঘুম-গবেষকরা এটিকে "আনমডিফায়েড এক্সটিংশন" নামে গবেষণা করেন, এবং 52টি চিকিৎসা-গবেষণা নিয়ে AASM-এর 2006 সালের পর্যালোচনায় মূল্যায়ন করা থেরাপিগুলোর একটি ছিল এটি।

অস্ট্রেলিয়ার মা-বাবাদের সহায়তা সেবা Tresillian "কাঁদতে দেওয়া"-কে কন্ট্রোলড ক্রাইংয়ের একটি নতুন নাম হিসেবে বর্ণনা করে, যা 1980-এর দশকে ব্যবহৃত একটি পদ্ধতি, এবং বলে যে শিশুদের মানসিক স্বাস্থ্য নিয়ে নতুন গবেষণা ঘুমে সহায়তার আরও কোমল উপায় দেখিয়েছে।

কোন বয়স থেকে কাঁদতে দেওয়া পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়?

যেসব সূত্র বয়স উল্লেখ করে, সেগুলো 6 মাস বা তার বেশি বলে:

NCT তার যুক্তি ব্যাখ্যা করে: 6 মাসের কম বয়সী শিশুদের তাদের বয়সের জন্য স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি সময় ধরে ও বেশি গভীরভাবে ঘুমাতে উৎসাহিত করলে SIDS-এর ঝুঁকি বাড়তে পারে, এবং স্লিপ ট্রেনিংয়ে প্রায়ই আলাদা ঘর লাগে, অথচ প্রথম ছয় মাস দিনে-রাতে একই ঘরে থাকা SIDS থেকে সুরক্ষা দিতে সাহায্য করে। Douglas ও Hill-এর একটি সিস্টেম্যাটিক রিভিউ দেখেছে, প্রথম 6 মাসে আচরণভিত্তিক ঘুমের পদক্ষেপ কান্না কমায়, পরবর্তী ঘুমের সমস্যা প্রতিরোধ করে বা প্রসব-পরবর্তী বিষণ্নতা থেকে সুরক্ষা দেয়, এমনটি দেখা যায়নি।

যুক্তরাষ্ট্রে, শিশুকে ঘুম পাড়ানো নিয়ে HealthyChildren.org-এর নির্দেশিকা (American Academy of Pediatrics-এর) কোনো স্লিপ ট্রেনিং পদ্ধতি বা তার জন্য কোনো বয়সের কথা বলে না। এটি পরামর্শ দেয় শিশুকে ঘুমিয়ে পড়ার পরে নয়, বরং ঘুম ঘুম অবস্থায় বিছানায় শোয়াতে, এবং কাঁদতে থাকা শিশুকে শান্ত করতে তাড়াহুড়ো করে ছুটে না যেতে, কারণ নিজে নিজে আবার ঘুমিয়ে পড়া শিখতে শিশুর সময় লাগে।

আপনার শিশু যদি সময়ের আগে (প্রিম্যাচিউর) জন্মে থাকে, তাহলে তার সংশোধিত বয়স অনুযায়ী চলবেন কি না, তা আপনার ডাক্তার (GP) বা শিশু-স্বাস্থ্য নার্সকে জিজ্ঞেস করুন।

ধাপে ধাপে কীভাবে কাঁদতে দেওয়া পদ্ধতি করা হয়?

আপনি যদি এটি চেষ্টা করার সিদ্ধান্ত নিয়ে থাকেন, পদ্ধতিটি সাধারণত এভাবে সাজানো হয়। আগে আপনার ডাক্তার (GP) বা শিশু-স্বাস্থ্য নার্সের সঙ্গে বিষয়টি আলোচনা করে নেওয়া ভালো, বিশেষ করে যদি আপনার শিশুর স্বাস্থ্য বা খাওয়ানো নিয়ে কোনো উদ্বেগ থাকে।

1. সময়টা ঠিক আছে কি না দেখুন। আপনার শিশুর বয়স 6 মাসের বেশি, সে সুস্থ, প্রত্যাশামতো খাচ্ছে ও বাড়ছে, এবং অসুস্থতা বা বাসা বদলের মতো বড় কোনো ওলটপালট চলছে না।
2. সবাই একমত হন। RACGP বলে, ঘুম কীভাবে সামলাবেন তা নিয়ে মা-বাবার মতভেদ ঘুমের পরিকল্পনা কাজ না করার একটি কারণ। প্রথম রাতের আগেই পরিকল্পনা নিয়ে একমত হন, রাতে কী করবেন তা-সহ।
3. রাতের খাওয়ানো নিয়ে সিদ্ধান্ত নিন। NHS বলে, 6 থেকে 12 মাস বয়সে রাতের খাওয়ানোর আর দরকার নাও হতে পারে, তবে কিছু শিশুর তখনও দরকার হয়। আপনার শিশু যদি এখনও রাতে খায়, আপনার শিশু-স্বাস্থ্য নার্সের সঙ্গে কথা বলুন এবং দেখুন রাতের খাওয়ানো বন্ধ করা।
4. আগে তার প্রয়োজনগুলো মেটান। HealthyChildren.org সবার আগে ক্ষুধা, ক্লান্তি বা ব্যথা আছে কি না দেখার পরামর্শ দেয়। পেট ভরে খাওয়ানো, পরিষ্কার ডায়াপার ও আরামদায়ক কাপড় সবার আগে।
5. খাট নিরাপদভাবে সাজান। চিত করে, শক্ত ও সমান ম্যাট্রেসে, শুধু একটি ফিটেড চাদর দিয়ে (নিচের নিরাপত্তা অংশ দেখুন)।
6. শান্ত ও আগে থেকে জানা একটি ঘুমানোর সময়ের রুটিন করুন, প্রতি রাতে একই সময়ে। দেখুন ঘুমানোর সময়ের রুটিন।
7. আপনার শিশুকে জাগা অবস্থায় খাটে শুইয়ে দিন, শুভরাত্রি বলুন এবং চলে আসুন।
8. আপনার ঠিক করা সকালের সময়ের আগে আর ঘরে যাবেন না, নিরাপত্তা ও অসুস্থতার খোঁজ নেওয়া ছাড়া। কান পেতে থাকলে বা মনিটর ব্যবহার করলে ঘরে না গিয়েই খোঁজ রাখতে পারবেন।
9. একটি ঘুমের ডায়েরি রাখুন। RACGP-এর কর্মসূচি অগ্রগতি দেখার জন্য মা-বাবাকে একটি ডায়েরি দেয়। ঘুমানোর সময়, কান্না কতক্ষণ চলল, জেগে ওঠা এবং সকালে জেগে ওঠার সময় লিখে রাখুন, যাতে একেকটি রাত বিচার করার বদলে সামগ্রিক প্রবণতা দেখতে পান।

সাধারণত প্রথম সপ্তাহ কেমন যায়?

রাত ধরে ধরে নির্ভরযোগ্য কোনো ধরন নেই, আর প্রতিটি শিশু অনেকটাই আলাদা। অনেক পরিবারের কাছে প্রথম রাতগুলো সবচেয়ে কঠিন মনে হয়, আর কান্না কত তাড়াতাড়ি কমে তা এক শিশু থেকে আরেক শিশুতে আলাদা, এ কারণেই ডায়েরি কাজে আসে। মনে রাখুন, আপনার ঠিক করা পরিকল্পনা মাঝরাতেও লাগবে, শুধু ঘুমানোর সময়ে নয়।

RACGP-এর কর্মসূচি 2 সপ্তাহ পরে অগ্রগতি পর্যালোচনা করে। এটি এক্সটিংশন বার্স্ট সম্পর্কেও সতর্ক করে: রাতে জেগে ওঠা বন্ধ হওয়ার 2–4 সপ্তাহ পরে তা আবার ফিরে আসা, যা প্রায় 20% শিশুর ক্ষেত্রে ঘটে, জ্বরের মতো কোনো স্পষ্ট কারণ ছাড়াই। পরামর্শ হলো একই কৌশলে ফিরে যাওয়া, আর শিশুরা সাধারণত কয়েক রাত পরে নতুন ঘুমের অভ্যাসে আবার থিতু হয়ে যায়।

সপ্তাহ দুয়েক পরেও কোনো উন্নতি না হলে RACGP দেখে নিতে পরামর্শ দেয় যে কৌশলটি নিয়মিতভাবে ব্যবহার করা হচ্ছে কি না, মা-বাবার মধ্যে এ নিয়ে মতভেদ আছে কি না, এবং মা বা বাবা বিষণ্নতায় ভুগছেন কি না।

কাঁদতে দেওয়া কি কাজ করে? গবেষণার প্রমাণ কী বলে

গবেষণা ঘুমের জন্য এক্সটিংশনকে সমর্থন করে, তবে বেশিরভাগ গবেষণা মা-বাবা যা কিছু নিয়ে ভাবেন তার সবকিছু পরিমাপ করে না, এবং খুব কম গবেষণাই শুধু পূর্ণ এক্সটিংশন আলাদাভাবে পরীক্ষা করে।

ঘুমের উন্নতির প্রমাণ

• 52টি গবেষণা নিয়ে AASM-এর পর্যালোচনায় দেখা গেছে, 94% গবেষণা জানিয়েছে আচরণভিত্তিক চিকিৎসা কাজ করেছে, এবং 80%-এর বেশি শিশুর ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে, যা 3 থেকে 6 মাস স্থায়ী ছিল। এতে আনমডিফায়েড এক্সটিংশনের পক্ষে জোরালো সমর্থন পাওয়া গেছে।
• AASM-এর 2006 সালের প্র্যাকটিস প্যারামিটারে আনমডিফায়েড এক্সটিংশনকে "স্ট্যান্ডার্ড" (সর্বোচ্চ স্তর) হিসেবে মূল্যায়ন করা হয়েছে, তবে কোনো একটি পদ্ধতিকে অন্যটির চেয়ে বেশি সুপারিশ করার মতো যথেষ্ট প্রমাণ পাওয়া যায়নি।

দীর্ঘমেয়াদি প্রভাব নিয়ে প্রমাণ

• 6–16 মাস বয়সী 43টি শিশুকে নিয়ে অস্ট্রেলিয়ায় Gradisar ও সহকর্মীদের একটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে গ্র্যাজুয়েটেড এক্সটিংশন (দেখে আসাসহ, পূর্ণ এক্সটিংশন নয়) এবং বেডটাইম ফেডিং পরীক্ষা করা হয়। দুটিতেই ঘুমের উন্নতি হয়েছে। কর্টিসল (একটি স্ট্রেস হরমোন) সামান্য থেকে মাঝারি মাত্রায় কমেছে, আর 12 মাস পরে বন্ধন (অ্যাটাচমেন্ট), আবেগ বা আচরণে কোনো পার্থক্য ছিল না।
• 8–10 মাস বয়সে নার্সের মাধ্যমে দেওয়া আচরণভিত্তিক ঘুমের কৌশল নিয়ে অস্ট্রেলিয়ার একটি ট্রায়ালের 5 বছরের ফলো-আপে 6 বছর বয়সে আবেগ বা আচরণগত সমস্যা, মানসিক চাপ, শিশু ও মা-বাবার সম্পর্ক বা মায়েদের মানসিক স্বাস্থ্যে কোনো পার্থক্য পাওয়া যায়নি। গবেষকরা উপসংহারে বলেছেন, কৌশলগুলোর ইতিবাচক বা নেতিবাচক কোনো উল্লেখযোগ্য দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব ছিল না।
• যুক্তরাজ্যে Bilgin ও Wolke-এর একটি গবেষণা 178টি শিশুকে অনুসরণ করে, যাদের মা-বাবা জানিয়েছিলেন তাঁরা কত ঘন ঘন শিশুকে কাঁদতে দিতেন। প্রথম 6 মাসে এমন করার সঙ্গে 18 মাস বয়সে বন্ধন বা আচরণে কোনো ঘাটতির যোগসূত্র পাওয়া যায়নি। এটি ছিল একটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা, কোনো ঘুমের কর্মসূচির ট্রায়াল নয়।

গবেষকরা যেসব উদ্বেগ তুলেছেন

• 5 দিনের হাসপাতালে-ভর্তি এক্সটিংশন কর্মসূচিতে থাকা 4 থেকে 10 মাস বয়সী 25টি শিশুকে নিয়ে Middlemiss ও সহকর্মীদের একটি ছোট গবেষণায় দেখা গেছে, তৃতীয় দিনের মধ্যে ঘুমের সময় শিশুরা আর কষ্টের লক্ষণ দেখাচ্ছিল না, কিন্তু তাদের কর্টিসল তখনও বেশি ছিল, অথচ তাদের মায়েদের কর্টিসল কমে গিয়েছিল।
• Douglas ও Hill সতর্ক করেন যে প্রথম কয়েক সপ্তাহ থেকে ঘুমের পদক্ষেপ নিলে বেশি সমস্যাজনক কান্না, আগেভাগে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং মায়ের বেশি উদ্বেগের ঝুঁকি থাকে।
• HealthyChildren.org জোর দিয়ে বলে, শিশুকে নিজে নিজে শান্ত হতে শেখানো আর তাকে "কাঁদতে দেওয়া" বা তার কান্না উপেক্ষা করা এক জিনিস নয়।

সংক্ষেপে: একটু বড় শিশুদের ক্ষেত্রে ঘুমানোর সময়ের সমস্যা ও রাতে জেগে ওঠা কমাতে এক্সটিংশনের পক্ষে ভালো প্রমাণ আছে, সংশ্লিষ্ট পদ্ধতির ট্রায়ালে দীর্ঘমেয়াদি ক্ষতি পাওয়া যায়নি, আর স্বল্পমেয়াদি মানসিক চাপ নিয়ে প্রশ্ন রয়ে গেছে।

কাঁদতে দেওয়া কাদের জন্য মানানসই, আর কাদের জন্য নয়?

এটি সেসব পরিবারের জন্য মানানসই হতে পারে, যেখানে:

• আপনার শিশুর বয়স 6 মাসের বেশি, সে সুস্থ এবং ভালোভাবে বাড়ছে
• রাতে জেগে ওঠা বা ঘুমানোর সময়ে ঘুম আসতে অনেকক্ষণ লাগা পরিবারকে ক্লান্ত করে দিচ্ছে
• মা-বাবা দুজনেই একমত এবং এটি চালিয়ে যেতে পারবেন বলে মনে করেন
• আরও কোমল পদ্ধতিতে কাজ হয়নি, অথবা আপনি একটি সংক্ষিপ্ত, নিয়মিত পদ্ধতি পছন্দ করেন

এটি মানানসই নয় যখন:

• আপনার শিশুর বয়স 6 মাসের কম
• আপনার শিশু অসুস্থ, ব্যথায় আছে, অথবা খাওয়ানো, ওজন বা স্বাস্থ্য নিয়ে উদ্বেগ আছে (আগে আপনার ডাক্তারের (GP) সঙ্গে কথা বলুন)
• আপনি বাসা বদল, নতুন চাইল্ডকেয়ার বা নতুন ভাইবোনের মতো বড় কোনো পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যাচ্ছেন
• কান্না শোনা অসহ্য মনে হয়। RACGP প্রতিটি পদ্ধতির মা-বাবার ওপর প্রভাব বিবেচনা করার পরামর্শ দেয়, এবং সাড়া দিয়ে শান্ত করা বা ধীরে ধীরে সরে আসা আপনার জন্য বেশি মানানসই হতে পারে
• মা বা বাবা মন খারাপ নিয়ে কষ্ট পাচ্ছেন। আগে এর জন্য সহায়তা নিন; দেখুন প্রসব-পরবর্তী মন-মেজাজ

কোন নিরাপত্তা নিয়মগুলো মানতে হবে, আর কখন থামব?

আপনি যে পদ্ধতিতেই শান্ত করুন না কেন, নিরাপদ ঘুমের মূল নিয়মগুলো প্রতিটি ঘুমের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। NICHD Safe to Sleep এবং Red Nose পরামর্শ দেয়:

• চিত করে শোয়ানো, মাথা ও মুখ খোলা রেখে
• শক্ত, সমতল ও সমান ম্যাট্রেস, শুধু একটি ফিটেড চাদরসহ, এবং খাটে নরম বা আলগা কিছু নয়
• ওজনযুক্ত স্লিপিং ব্যাগ, সোয়াডল বা কম্বল নয়
• অন্তত প্রথম 6 মাস আপনার ঘরেই তার নিজের নিরাপদ ঘুমের জায়গা
• ধোঁয়ামুক্ত পরিবেশ

NICHD পরামর্শ দেয়, 1 বছর বয়স না হওয়া পর্যন্ত দিনের ঘুমসহ প্রতিটি ঘুমে শিশুকে চিত করে শোয়াতে। পুরো ব্যবস্থার জন্য দেখুন নিরাপদ ঘুম।

থামুন এবং ঘরে যান যদি কান্না অন্যরকম শোনায়, আপনার শিশু বমি করে থাকে, বা আপনার মনে হয় সে অসুস্থ। NHS-এর জরুরি সাহায্যের নির্দেশিকা দেখুন:

আজই ডাক্তারের (GP) কাছে যান যদি আপনার শিশুর জ্বর থাকে এবং তাকে অসুস্থ মনে হয়, সে না খায়, বা আপনি চিন্তিত হন। সে সুস্থ না হওয়া পর্যন্ত পরিকল্পনাটি স্থগিত রাখুন।

নিজের যত্নও নিন। কান্না সহ্যের বাইরে মনে হলে থেমে যাওয়া একদম ঠিক আছে। আপনার যদি মনে হয় ধৈর্যের শেষ সীমায় পৌঁছে গেছেন, শিশুকে নিরাপদে তার খাটে শুইয়ে কয়েক মিনিটের জন্য সরে যান, তারপর আপনার ডাক্তার বা স্থানীয় শিশু স্বাস্থ্য সেবা-এ ফোন করুন। নিজের বা শিশুর ক্ষতি করার চিন্তা মাথায় এলে স্থানীয় সংকটকালীন হেল্পলাইন বা স্থানীয় জরুরি নম্বর-এ ফোন করুন।

অন্যান্য পদ্ধতির সঙ্গে কাঁদতে দেওয়ার তুলনা কেমন?

সব বিকল্প পাশাপাশি দেখতে চাইলে দেখুন স্লিপ ট্রেনিংয়ের সারসংক্ষেপ। AASM কোনো পদ্ধতিকে অন্যগুলোর চেয়ে স্পষ্টভাবে ভালো পায়নি, তাই সাধারণত সবচেয়ে ভালো পদ্ধতি সেটিই, যা আপনার পরিবার নিয়মিতভাবে করতে পারে এবং যাতে স্বস্তি বোধ করে।