Cry it out, yang dalam penelitian dikenal sebagai unmodified extinction, berarti menidurkan bayi Anda pada waktu tidur malam yang sudah ditentukan dan tidak kembali masuk ke kamar sampai pagi, kecuali untuk memeriksa keselamatan dan tanda-tanda sakit. Begitulah American Academy of Sleep Medicine (AASM) mendefinisikannya. Ini adalah metode sleep training yang paling sedikit melibatkan campur tangan orang tua, dan berbeda dari controlled comforting, di mana Anda memeriksa bayi pada jeda waktu tertentu. Sumber-sumber di Australia dan Inggris menyatakan bahwa metode seperti ini tidak ditujukan untuk bayi di bawah 6 bulan, dan buktinya merupakan campuran antara manfaat nyata bagi tidur dan pertanyaan yang belum terjawab tentang stres.
Panduan ini menjelaskan metode tersebut secara netral agar Anda dapat memutuskan sendiri. Panduan ini bukan rekomendasi untuk menggunakannya, dan banyak keluarga memilih cara yang lebih lembut atau tidak melakukan sleep training sama sekali.
Apa itu metode cry it out?
Dalam definisi AASM, orang tua menidurkan anak pada waktu tidur malam yang telah ditentukan, lalu mengabaikan anak sampai pagi, sambil tetap memantau keselamatan dan tanda-tanda sakit. Tujuannya adalah mengurangi tangisan dan panggilan anak dengan menghilangkan perhatian orang tua sebagai imbalan atas perilaku tersebut.
NCT membedakan dua metode yang sering tertukar:
- Cry it out (extinction): Anda membiarkan bayi Anda menangis dan tidak merespons sama sekali.
- Controlled crying (graduated extinction): Anda mengecek bayi Anda untuk memberi tahu bahwa Anda ada di sana, tetapi tidak menenangkannya hingga tertidur kembali. NCT mencatat bahwa metode ini kadang disebut metode Ferber.
Jika Anda tertarik untuk mengecek pada jeda waktu tertentu, lihat check and console, yang membahas controlled comforting secara lengkap. AASM juga mencantumkan varian yang disebut "extinction with parental presence" (extinction dengan kehadiran orang tua), di mana salah satu orang tua tetap berada di kamar.
Dari mana asal metode cry it out?
Namanya berasal dari psikologi perilaku, di mana "extinction" menggambarkan perilaku yang memudar setelah tidak lagi diberi imbalan. Para peneliti tidur mempelajarinya dengan nama "unmodified extinction", dan metode ini merupakan salah satu terapi yang dinilai dalam tinjauan AASM tahun 2006 terhadap 52 penelitian pengobatan.
Tresillian, layanan pengasuhan anak di Australia, menggambarkan "crying it out" sebagai nama yang lebih baru untuk controlled crying, metode yang digunakan pada tahun 1980-an, dan menyatakan bahwa penelitian kesehatan mental bayi yang lebih baru telah menunjukkan cara-cara yang lebih lembut untuk mendukung tidur.
Mulai usia berapa cry it out digunakan?
Sumber-sumber yang menyebutkan usia menetapkannya pada 6 bulan atau lebih:
| Sumber | Apa yang dinyatakan |
|---|---|
| RACGP (dokter umum Australia) | Program controlled crying dan camping out mereka ditujukan untuk bayi berusia 6–12 bulan dan tidak direkomendasikan untuk usia di bawah 6 bulan |
| NCT (Inggris) | Sleep training tidak direkomendasikan sebelum usia 6 bulan |
| Tresillian (Australia) | Tidak merekomendasikan maupun menggunakan controlled crying pada usia berapa pun |
| AASM (AS) | Mencakup "bayi dan anak kecil" tanpa usia mulai yang ditetapkan |
NCT menjelaskan alasannya: mendorong bayi di bawah 6 bulan untuk tidur lebih lama dan lebih nyenyak daripada yang normal untuk tahap usianya dapat meningkatkan risiko SIDS, dan sleep training sering kali berarti tidur di kamar terpisah, sementara berbagi kamar siang dan malam selama enam bulan pertama membantu melindungi dari SIDS. Sebuah tinjauan sistematis oleh Douglas dan Hill menemukan bahwa intervensi tidur berbasis perilaku pada 6 bulan pertama belum terbukti mengurangi tangisan, mencegah masalah tidur di kemudian hari, atau melindungi dari depresi pascamelahirkan.
Di AS, panduan HealthyChildren.org tentang cara menidurkan bayi (dari American Academy of Pediatrics) tidak menyebutkan metode sleep training tertentu atau usia untuk memulainya. Panduan ini menyarankan untuk menidurkan bayi dalam keadaan mengantuk, bukan sudah tertidur, dan tidak buru-buru masuk untuk menenangkan bayi yang menangis, karena bayi butuh waktu untuk belajar tertidur kembali dengan sendirinya.
Jika bayi Anda lahir prematur, tanyakan kepada dokter umum atau perawat kesehatan anak Anda apakah perlu berpatokan pada usia koreksinya.
Bagaimana langkah-langkah menerapkan cry it out?
Jika Anda sudah memutuskan untuk mencobanya, beginilah metode ini biasanya disiapkan. Ada baiknya Anda membicarakannya terlebih dahulu dengan dokter umum atau perawat kesehatan anak Anda, terutama jika ada kekhawatiran tentang kesehatan atau pemberian makan bayi Anda.
- Periksa waktunya. Bayi Anda berusia lebih dari 6 bulan, sehat, makan dan tumbuh sesuai harapan, dan tidak ada gejolak besar seperti sakit atau pindah rumah.
- Samakan pemahaman semua orang. RACGP menyebutkan ketidaksepakatan orang tua tentang cara mengatasi masalah tidur sebagai salah satu alasan rencana tidur tidak berhasil. Sepakati rencananya, termasuk apa yang akan Anda lakukan sepanjang malam, sebelum malam pertama.
- Putuskan soal pemberian makan malam. NHS menyatakan bahwa sejak usia 6 hingga 12 bulan, pemberian makan malam mungkin tidak lagi diperlukan, tetapi sebagian bayi masih membutuhkannya. Jika bayi Anda masih diberi makan sepanjang malam, bicarakan dengan perawat kesehatan anak Anda dan lihat menghentikan pemberian makan malam.
- Penuhi kebutuhannya terlebih dahulu. HealthyChildren.org menyarankan untuk memeriksa apakah bayi lapar, lelah, atau kesakitan sebelum hal lainnya. Pemberian makan hingga kenyang, popok bersih, dan pakaian yang nyaman harus didahulukan.
- Siapkan boks dengan aman. Dalam posisi telentang, di atas kasur yang padat dan rata dengan hanya seprai pas (lihat bagian keselamatan di bawah).
- Lakukan rutinitas waktu tidur malam yang tenang dan dapat diprediksi pada jam yang sama setiap malam. Lihat rutinitas waktu tidur malam.
- Letakkan bayi Anda di boks dalam keadaan terjaga, ucapkan selamat malam, lalu tinggalkan kamar.
- Jangan kembali masuk sampai waktu pagi yang telah Anda tentukan, kecuali untuk memeriksa keselamatan dan tanda-tanda sakit. Mendengarkan dari luar, atau menggunakan monitor bayi, memungkinkan Anda memeriksa tanpa masuk ke kamar.
- Buat buku harian tidur. Program RACGP memberikan buku harian kepada orang tua untuk memantau kemajuan. Catat waktu tidur malam, berapa lama tangisan berlangsung, berapa kali terbangun, dan waktu bangun di pagi hari, agar Anda dapat melihat trennya, bukan menilai dari satu malam saja.
Seperti apa minggu pertama pada umumnya?
Tidak ada pola malam demi malam yang bisa diandalkan, dan setiap bayi sangat berbeda. Banyak keluarga merasa malam-malam pertama adalah yang paling berat, dan seberapa cepat tangisan mereda berbeda dari satu bayi ke bayi lainnya, itulah sebabnya buku harian membantu. Bersiaplah untuk membutuhkan rencana yang sudah disepakati untuk tengah malam, bukan hanya untuk waktu tidur malam.
Program RACGP meninjau kemajuan setelah 2 minggu. Program ini juga memperingatkan tentang extinction burst: kembalinya terbangun di malam hari 2–4 minggu setelah hal itu berhenti, yang terjadi pada sekitar 20% bayi, tanpa penyebab yang jelas seperti demam. Sarannya adalah kembali ke teknik yang sama, dan bayi biasanya kembali ke kebiasaan tidur barunya setelah beberapa malam.
Jika tidak ada perbaikan setelah beberapa minggu, RACGP menyarankan untuk melihat apakah teknik tersebut diterapkan secara konsisten, apakah orang tua tidak sepakat tentang teknik tersebut, dan apakah salah satu orang tua mungkin mengalami depresi.
Apakah cry it out berhasil? Apa kata bukti
Penelitian mendukung extinction untuk tidur, tetapi sebagian besar penelitian tidak mengukur semua hal yang penting bagi orang tua, dan hanya sedikit yang menguji extinction penuh secara tersendiri.
Bukti bahwa metode ini memperbaiki tidur
- Tinjauan AASM terhadap 52 penelitian menemukan bahwa 94% melaporkan pengobatan berbasis perilaku berhasil, dengan lebih dari 80% anak menunjukkan perbaikan yang signifikan secara klinis yang bertahan selama 3 hingga 6 bulan. Tinjauan ini menemukan dukungan kuat untuk unmodified extinction.
- Parameter praktik AASM tahun 2006 menilai unmodified extinction sebagai "standar" (tingkat tertinggi), tetapi menemukan bukti yang tidak cukup untuk merekomendasikan satu metode di atas metode lainnya.
Bukti tentang efek jangka panjang
- Sebuah uji klinis acak di Australia oleh Gradisar dan rekan-rekannya dengan 43 bayi berusia 6–16 bulan menguji graduated extinction (dengan pengecekan, bukan extinction penuh) dan bedtime fading. Keduanya memperbaiki tidur. Kortisol (hormon stres) menunjukkan penurunan kecil hingga sedang, dan 12 bulan kemudian tidak ada perbedaan dalam kelekatan, emosi, atau perilaku.
- Sebuah tindak lanjut 5 tahun terhadap uji klinis di Australia tentang teknik tidur berbasis perilaku yang diberikan oleh perawat pada usia 8–10 bulan tidak menemukan perbedaan pada usia 6 tahun dalam masalah emosi atau perilaku, stres, hubungan anak dan orang tua, maupun kesehatan mental ibu. Para penulis menyimpulkan bahwa teknik tersebut tidak memiliki efek jangka panjang yang nyata, baik positif maupun negatif.
- Sebuah penelitian di Inggris oleh Bilgin dan Wolke mengikuti 178 bayi yang orang tuanya melaporkan seberapa sering mereka membiarkan bayinya menangis (cry it out). Melakukannya pada 6 bulan pertama tidak dikaitkan dengan kelekatan atau perilaku yang kurang baik pada usia 18 bulan. Ini adalah penelitian observasional, bukan uji klinis terhadap suatu program tidur.
Kekhawatiran yang disampaikan para peneliti
- Sebuah penelitian kecil oleh Middlemiss dan rekan-rekannya terhadap 25 bayi berusia 4 hingga 10 bulan dalam program extinction rawat inap selama 5 hari menemukan bahwa pada hari ke-3, bayi tidak lagi menunjukkan tanda tertekan saat waktu tidur, tetapi kortisolnya masih tinggi, sementara kortisol ibu mereka sudah turun.
- Douglas dan Hill memperingatkan bahwa intervensi tidur yang digunakan sejak minggu-minggu pertama berisiko menyebabkan lebih banyak tangisan bermasalah, penyapihan dari menyusui yang lebih awal, dan kecemasan ibu yang lebih besar.
- HealthyChildren.org menegaskan bahwa mengajari bayi menenangkan diri sendiri tidak sama dengan membuatnya "cry it out" atau mengabaikan tangisannya.
Singkatnya: extinction memiliki bukti yang baik untuk mengurangi masalah saat waktu tidur malam dan terbangun di malam hari pada bayi yang lebih besar, uji klinis terhadap metode serupa tidak menemukan dampak buruk jangka panjang, dan pertanyaan tentang stres jangka pendek masih ada.
Untuk siapa cry it out cocok, dan untuk siapa tidak?
Metode ini mungkin cocok untuk keluarga di mana:
- bayi Anda berusia lebih dari 6 bulan, sehat, dan tumbuh dengan baik
- terbangun di malam hari atau proses menidurkan yang lama membuat keluarga kelelahan
- kedua orang tua sepakat dan merasa mampu menjalaninya dengan konsisten
- metode yang lebih lembut belum berhasil, atau Anda lebih memilih pendekatan yang singkat dan konsisten
Metode ini kurang cocok jika:
- bayi Anda berusia di bawah 6 bulan
- bayi Anda sedang sakit, kesakitan, atau ada kekhawatiran tentang pemberian makan, berat badan, atau kondisi medis (bicarakan dulu dengan dokter umum Anda)
- Anda sedang mengalami perubahan besar seperti pindah rumah, tempat penitipan anak yang baru, atau kelahiran adik baru
- mendengarkan tangisan terasa tidak tertahankan. RACGP menyarankan untuk mempertimbangkan dampak setiap metode pada orang tua, dan menenangkan secara responsif atau gradual retreat mungkin lebih cocok untuk Anda
- salah satu orang tua sedang mengalami suasana hati yang menurun. Dapatkan dukungan untuk hal itu terlebih dahulu; lihat suasana hati pascamelahirkan
Aturan keselamatan apa yang berlaku, dan kapan saya harus berhenti?
Dasar-dasar tidur aman berlaku untuk setiap waktu tidur, apa pun metode menenangkan yang Anda gunakan. NICHD Safe to Sleep dan Red Nose menyarankan:
- tidur dalam posisi telentang, dengan kepala dan wajah tidak tertutup
- kasur yang padat, rata, dan datar dengan hanya seprai pas, dan tidak ada benda empuk atau lepas di dalam boks
- tidak menggunakan kantong tidur berpemberat, bedong berpemberat, atau selimut berpemberat
- tempat tidurnya sendiri yang aman di kamar Anda setidaknya selama 6 bulan pertama
- lingkungan yang bebas asap rokok
NICHD menyarankan untuk menidurkan bayi dalam posisi telentang setiap kali tidur, termasuk tidur siang, sampai ia berusia 1 tahun. Lihat tidur aman untuk pengaturan selengkapnya.
Hentikan dan masuklah ke kamar jika tangisannya terdengar berbeda, bayi Anda muntah, atau Anda merasa ia sakit. Gunakan panduan bantuan darurat NHS:
Temui dokter umum hari ini jika bayi Anda demam dan tampak sakit, tidak mau makan, atau Anda merasa khawatir. Tunda rencana ini sampai ia pulih.
Jaga diri Anda juga. Jika tangisannya terasa terlalu berat, tidak apa-apa untuk berhenti. Jika Anda merasa sudah di ujung batas kesabaran, letakkan bayi Anda dengan aman di boksnya dan menjauhlah selama beberapa menit, lalu hubungi dokter Anda atau layanan kesehatan anak setempat. Jika Anda memiliki pikiran untuk menyakiti diri sendiri atau bayi Anda, hubungi layanan krisis setempat atau nomor darurat setempat.
Bagaimana perbandingan cry it out dengan metode lain?
| Metode | Apa yang Anda lakukan | Di mana Anda berada |
|---|---|---|
| Cry it out | Tinggalkan sampai pagi, hanya memeriksa keselamatan dan tanda-tanda sakit | Di luar kamar |
| Check and console | Pengecekan singkat pada jeda waktu tertentu | Keluar-masuk kamar |
| Gradual retreat | Tetap di dekatnya, makin menjauh seiring waktu | Di dalam kamar |
| Bedtime fading | Mundurkan waktu tidur malam, lalu majukan lagi | Cara menenangkan seperti biasa |
| Pick up, put down | Gendong untuk menenangkan, letakkan dalam keadaan terjaga | Langsung menyentuh, di dalam kamar |
| Menenangkan secara responsif | Hibur sesuai kebutuhan, lalu mundur | Di dekatnya |
Untuk melihat semua pilihan secara berdampingan, lihat gambaran umum sleep training. AASM tidak menemukan metode yang jelas lebih baik daripada yang lain, jadi metode terbaik biasanya adalah metode yang dapat dijalankan keluarga Anda secara konsisten dan membuat Anda merasa nyaman.
