ねんねトレーニングとは、計画的で一貫した方法を使って、赤ちゃんが保護者の手助けを減らしながら眠りにつけるようにすることです。Royal Children's Hospital Melbourne (RCH)は、生後6か月未満では夜中に頻繁に目を覚ますのは普通のことであり、「生後6か月未満の赤ちゃんに行動的な睡眠介入が役立つというエビデンスはない」としています。生後6か月からは、RACGPのコントロールド・クライングに関するFAQが、健康な赤ちゃんにはコントロールド・コンフォーティングなどの方法を推奨しています。オーストラリアの家族を対象とした試験では長期的な害は見られませんでしたが、どれか1つの方法が最もよいと示した試験はありません。
このページでは、人気のある方法をすべて比較し、それぞれがどんな位置づけにあるかがわかるようにしています。各方法には個別のステップごとのガイドがあり、下の表からリンクしています。
ねんねトレーニングとは何か、何ではないのか？
ねんねトレーニングとは、赤ちゃんの眠りにつき方を変えるための意図的な計画です。通常は、授乳、揺らす、トントンするなど、眠るために保護者から受けている手助けを少しずつ減らしていきます。これは選択肢のひとつであり、必須ではありません。
RCHの睡眠に関するCommunity Paediatric Reviewでは、2つの子育てスタイルを、ひと続きの幅の両端として説明しています。一方の端にある「直感的な子育て」は、赤ちゃんのサインを読み取り、必要なだけ寝かしつけて安心させ続けるものです。もう一方の端にある「乳児の行動マネジメント」は、入眠の関連づけ（眠るときに頼っている習慣）を減らし、赤ちゃんが自分で落ち着く機会をつくることに取り組みます。多くの家族はその中間のどこかにいて、睡眠が安全である限り、ひとつの「正しい」方法はないとこのレビューは述べています。
新生児の寝かしつけはねんねトレーニングではありません。応答的な寝かしつけ、授乳や揺らしでの寝かしつけ、5つのSなどは、月齢の低い赤ちゃんを安心させるための方法です。どれも、生後早い時期の夜中の目覚めを減らすためのプログラムではありません。
ねんねトレーニングは生後何か月から始められますか？
オーストラリアの多くの情報源は、決まった手順で行う方法を始める最も早い時期として、生後6か月ごろを挙げています。私たちが確認した各情報源の内容は次のとおりです。
| 月齢 | 情報源の内容 |
|---|---|
| 生後3か月未満 | RACGPは、この月齢の赤ちゃんが自分で落ち着くことは期待されていないとしています。空腹、疲れ、刺激の受けすぎに応えてあげてください。 |
| 生後3〜6か月 | RACGPは、就寝前のルーティンをつくり、眠そうだけれどまだ起きている状態で寝かせることを勧めています。その際、ほんの数分以上は泣かせたままにしないようにします。AAPは、生後4か月以上の赤ちゃんは眠そうな状態で寝かせることを勧めています。 |
| 生後6か月以上 | RACGPは、生後6か月からコントロールド・クライングなどの方法を推奨しています。RCHは、エビデンスに基づく選択肢としてコントロールド・コンフォーティングとキャンプアウトを挙げています。 |
| 生後12か月以上 | NSW Healthは、ベッドへの移行やひとりで眠りにつくことを覚えるための方法として、段階的に離れていく方法を紹介しています。 |
AAPの赤ちゃんの寝かしつけガイドでは、赤ちゃんは生後4か月ごろまでは規則的な睡眠サイクルがなく、生後4か月からは眠ってからではなく眠そうな状態で寝かせるとよいとしています。赤ちゃんが早く生まれた場合は、修正月齢で考えるべきかどうか、かかりつけ医や保健師に相談してください。
ねんねトレーニングにはどんな方法がありますか？
この表には、私たちのライブラリにあるすべての方法を載せています。「想定される泣き」は、その方法でどの程度の抗議（泣き）を受け止めることを想定しているかを示すもので、特定の赤ちゃんがどのくらい泣くかを示すものではありません。
| 方法 | 内容 | 一般的な月齢 | 想定される泣き |
|---|---|---|---|
| クライ・イット・アウト（消去法） | 寝かしつけておやすみを言い、部屋には戻らない | 生後6か月より前は行わない | 最も多い。様子を見に戻らない |
| 様子見となだめ（ファーバー法、コントロールド・コンフォーティング） | 部屋を出て、決めた間隔で短く様子を見に戻る。間隔は少しずつ長くする | 生後6か月から | ある程度。定期的に様子を見る |
| 徐々に離れる方法（キャンプアウト、チェア法） | 部屋にとどまり、数晩ごとに少しずつ離れていく | 生後6か月ごろから | ある程度の抗議。保護者がそばにいる |
| 抱っこして下ろす方法 | 抱っこして落ち着かせ、起きたままベビーベッドに戻す。これを繰り返す | ガイダンスで決まった月齢はない | 少ない。毎回応える |
| シーッ・トントン | ベビーベッドの中で、リズミカルに「シーッ」と言いながらトントンする | 生まれたときから（手を添えた寝かしつけ） | 少ない |
| 就寝時刻フェーディング | 赤ちゃんが眠そうになる遅めの時刻に就寝時刻を設定し、その後早めていく | 生後6〜16か月で試験された | 想定しない |
| 応答的な寝かしつけ | 腕の中やベビーベッドで安心させ、毎回応える | 生まれたときから（寝かしつけであり、トレーニングではない） | 想定しない |
| ポッサム睡眠法 | 赤ちゃん本来の睡眠調節を支える、サインに基づいたお世話 | 生後1年の間 | 想定しない |
| ウェイク・トゥ・スリープ | 目を覚ましそうな時刻の前に、眠っている赤ちゃんをやさしく少し起こす | ガイダンスで決まった月齢はない | 想定しない |
| 眠そうだけど起きている状態で寝かせる | 眠ってからではなく、落ち着いて眠そうな状態でベビーベッドに寝かせる | 生後4か月ごろから（AAP） | 少ない |
| 授乳や揺らしでの寝かしつけ | 授乳中や腕の中で眠りにつき、その後ベビーベッドに移す | 何か月でも | なし |
| 5つのS | おくるみ、横向き抱っこ（起きているときのみ）、「シーッ」という音、揺らす、吸わせる | 月齢の低い赤ちゃん | なだめるためのもので、トレーニングではない |
| 食べる・遊ぶ・寝るのリズム | 授乳・食事、遊び、睡眠という日中のゆるやかなパターン | 何か月でも（ゆるやかに） | 寝かしつけの方法ではない |
表についていくつか補足します。RACGPは、コントロールド・クライングは「保護者が寝室に二度と戻らない」消去法とは異なるとしており、RACGPがリンクしているInfant Sleep eLearningプログラムでは消去法を推奨していません。NSW Healthの睡眠と応答的な寝かしつけのページでは、生まれたときからの腕の中での寝かしつけ、生後0〜6か月とそれ以降の手を添えた寝かしつけ（「シーッ」という声かけとトントン）、生後6か月からの安心させる寝かしつけと保護者がそばにいる方法を紹介しています。Possumsプログラムは、研究者たちによって、赤ちゃんの生物学的な睡眠調節の仕組みを支えることを目指した、生後1年間のための「サインに基づくお世話」のアプローチと説明されています（Ball et al., 2018）。
ねんねトレーニングについて、研究で何がわかっていますか？
最も強いエビデンスは、生後6か月を過ぎた健康な赤ちゃんを対象としたオーストラリアのランダム化比較試験から得られています。
- Gradisarらの研究（2016年）。 この試験では、生後6〜16か月の赤ちゃん43人を、段階的消去法（時間を決めた様子見）、就寝時刻フェーディング、睡眠に関する情報提供のいずれかにランダムに割り付けました（PubMedの記録）。どちらのテクニックでも赤ちゃんが眠りにつくまでの時間が短くなり、段階的消去法では夜中の目覚めも減りました。乳児のコルチゾール（ストレスの指標）はわずかに低下し、12か月後の情緒・行動面の問題や愛着に違いは見られませんでした。
- Priceらの研究（2012年）。 この5年間の追跡調査には、生後7か月の時点で睡眠の問題があった赤ちゃんの225家族が参加しました（PubMedの記録）。介入群の家族は、生後8〜10か月の時期に、コントロールド・コンフォーティングまたはキャンプアウトについて看護師との相談を1〜3回受けました。6歳の時点で、情緒や行為の問題、睡眠、ストレス、親子関係、母親のメンタルヘルスに違いは見られませんでした。著者らは、これらのテクニックには良い方向にも悪い方向にも目立った長期的な影響はなかったと結論づけています。
研究でわからないことも大切です。RACGPは、コントロールド・クライングとアタッチメント・ペアレンティングを直接比較した試験はないため、どちらがよいとは言えないと述べています。これらの試験では新生児は対象になっておらず、Possumsのようなサインに基づくプログラムの研究は、これまでのところ、対照群を設けた結果よりも、主に保護者自身の感想を報告しています。
ねんねトレーニングに適さないのはどんなときですか？
次のような場合は、始めるのを待つか、まずかかりつけ医や保健師に相談してください。
- 赤ちゃんが生後6か月未満の場合（早く生まれた場合は、修正月齢で6か月未満の場合）
- 赤ちゃんの体調が悪い、歯が生えることによる不快感が強い、または病気から回復している途中の場合。RCHは、体調不良の間は中断して、あとで再開してかまわないとしています
- 授乳・食事、体重の増え方、成長について気になることがある場合や、赤ちゃんにまだ夜間の授乳が必要かどうかわからない場合（夜間断乳を参照）
- 赤ちゃんがいびきをかく、または眠っているときに呼吸が止まっているように見える場合。RCHは、これには医師の診察が必要だとしています。定期健診を待たずに、早めに受診の予約をしてください
- 引っ越し、旅行、保育園に通い始めるなど、大きな変化が控えている場合。RACGPは、大きな予定がなく、数晩続けて余裕のある時期に始めることを勧めています
- 保護者自身がとても落ち込んでいる、不安が強い、または対処できないと感じている場合。そのようなときは、まず保護者自身へのサポートを優先してください
赤ちゃんの呼吸が苦しそう、顔色が青や灰色になる、ぐったりしている、または起こしてもなかなか起きない場合は、今すぐお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。AAPの睡眠時無呼吸に関するガイドでは、呼吸が20秒以上止まった場合にも救急車を呼ぶよう勧めています。
どの方法でも安全を保つにはどうすればよいですか？
表にあるすべての方法は、同じ安全な睡眠の基本の上に成り立っています。AAPの安全な睡眠のガイダンスでは、次のように勧めています。
- 1歳になるまでは、昼寝でも夜の睡眠でも、毎回仰向けで寝かせてください
- 赤ちゃん専用のベビーベッドやバシネットで、硬くて平らな、傾斜のない面を使ってください
- 枕、掛け布団、ベッドバンパー、ぬいぐるみはベビーベッドに入れず、重り入りのおくるみ・スリーパー・毛布は使わないでください
- 少なくとも生後6か月までは、同じ部屋で、ただし別々の寝床で寝てください。NHSも同じく「少なくとも生後6か月まで」と勧めています
- 家の中と車の中を禁煙にしてください
寝かしつけの方法は、ふだんの抗議（ぐずり）にどう応えるかを変えるものです。痛み、病気、まだ夜間の授乳が必要な赤ちゃんの空腹、またはいつもと違う泣き方を無視するという意味では決してありません。イライラが募ってきたときは、Victorian Governmentのファクトシートが、赤ちゃんを安全に泣いていられるベビーベッドに寝かせて、3〜5分の休憩をとることを勧めています。赤ちゃんを決して揺さぶらないでください。
家族に合った方法はどう選べばよいですか？
方法の名前よりも、一貫性のほうが大切です。次の質問が参考になります。
- どのくらいの泣きなら落ち着いていられますか？ 部屋を出るのがつらい場合は、時間を決めた様子見よりも、徐々に離れる方法や応答的な寝かしつけのほうが合っているかもしれません。
- 保護者が部屋を出ると、赤ちゃんはどう反応しますか？ RACGPによると、キャンプアウトは不安を感じやすい赤ちゃんに合うことがある一方、抱き上げてくれない保護者の姿を見て怒ってしまう赤ちゃんには、大人がそばにいる方法はあまり効果が出にくいそうです。
- どのくらいの期間続けられますか？ RACGPによると、コントロールド・クライングにはおよそ5〜7晩かかります。Victorian Governmentのファクトシートでは、キャンプアウトには1〜3週間かかることがあり、各ステップに2〜3日かかるとしています。
- 大人全員の考えが一致していますか？ RCHは、赤ちゃんが同じ対応を受けられるよう、一緒に育児をする人どうしで方法を共有することを勧めています。
- うまくいかないときはどうしますか？ RACGPは、5〜7晩たっても改善が見られない場合は専門家に相談すること、そしていつでもやめてよいことを伝えています。
毎日同じ流れの就寝前のルーティンはどの方法の支えにもなります。また、まず赤ちゃんの疲れすぎやスケジュールのずれがないかを確認しておくと役立ちます（活動時間を参照）。
赤ちゃんの睡眠について、どこで相談できますか？
かかりつけ医や保健師は、赤ちゃんの健康状態や授乳・食事の様子を確認し、方法を選ぶ手助けをしたり、進めながら調整したりしてくれます。RCHによると、さらにサポートが必要な場合は、母子保健の看護師がスリープスクール、睡眠コンサルタント、乳幼児の育児支援センターを探す手助けもしてくれます。
話を聞いてほしいときや、子育てについて実際的なアドバイスがほしいときは、かかりつけの医師や地域の子どもの健康窓口に連絡してください。睡眠不足が気分に影響している場合は、睡眠不足のガイドを読み、地域の周産期メンタルヘルス相談窓口またはかかりつけ医に連絡してください。自分自身や赤ちゃんを傷つけてしまいそうな考えが浮かぶ場合は、今すぐ地域の相談ホットラインまたはお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
睡眠日記には何を書いておくとよいですか？
始める前に1週間記録をつけておくと、比べる材料になります。就寝時刻、寝かしつけにかかった時間、何が役に立ったか、夜中の目覚め1回ごとと、それがどう収まったかを書き留めておきましょう。1晩ごとではなく1週間全体の傾向を見て、かかりつけ医や保健師に相談するときは日記を持っていきましょう。
