Possumsの睡眠アプローチ（NDC）：どんな方法で、研究で何がわかっているか

Possumsのアプローチは、Pamela Douglas医師が開発した、赤ちゃんの睡眠についてのオーストラリアの考え方で、研究では**神経保護的発達ケア（Neuroprotective Developmental Care、NDC）**として知られています。あえてネントレの方法ではないものとして作られています。赤ちゃんに自分で寝つくことを教えるのではなく、赤ちゃんに柔軟に応えること、自由に授乳すること、赤ちゃんが変化に富んだ一日を過ごせるようにすること、体内時計に合わせること、そして親であるあなた自身が赤ちゃんの睡眠の浮き沈みに対処できるよう支えることに重点を置いています。このガイドでは、このアプローチが何をうたっているかを開発者自身の資料にもとづいて説明し、それとは分けて、研究で実際に測定されたことを説明します。

Possumsの睡眠アプローチとは？

Possumsによる科学的根拠の説明によると、このアプローチは赤ちゃんの進化的な生物学に「逆らうのではなく」寄り添うことを目指しています。そばにいること、頻繁で柔軟な授乳、応答的なケアという赤ちゃんの欲求を支え、睡眠を、母乳育児、感覚・運動の発達、泣くこと、親のメンタルヘルスと並ぶ、互いにつながったいくつかの領域のひとつとして扱います。

Possumsの資料やこのアプローチに関する研究論文で説明されている主な考え方は次のとおりです。

• サインに応じたケア。 赤ちゃんのサインに柔軟に応えます。このプログラムに関する研究では、赤ちゃんの神経系を落ち着かせるために、赤ちゃんのサインに柔軟に応えることだと説明しています。
• 頻繁で柔軟な授乳。 授乳は赤ちゃんを落ち着かせる方法のひとつであり、睡眠と切り離すものではありません。
• 感覚・運動への栄養。 Possumsは、刺激の少ない家の外で過ごす日を計画するよう家族に勧めており、そこには自然の中で過ごす時間も含まれます。その専門職向けコースでは、赤ちゃんの「環境エンリッチメント」への欲求を満たすことについて述べています。
• 生物学に沿う。 Possumsは、2011年から概日リズム医学（体内時計の科学）を赤ちゃんの睡眠に応用してきたとしています。独立した評価では、その目的を、赤ちゃんの生物学的な睡眠調節の仕組みがうまく働くよう助け、夜中に目を覚ましすぎることを防ぐことだと説明しています。
• 親のウェルビーイング。 英国版に関する論文によると、このプログラムはアクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）を用いて、睡眠についての不安な考えや否定的な考えに親が対処できるよう支えます。
• ネントレをしない。 NDC Instituteは、同団体のSleep, Baby & Youコースは「いかなる形のネントレも推奨しない」としており、自分で寝つくための方法や眠いサインについては教えていません。

Possumsのアプローチはどこから生まれた？

英国版に関する論文によると、Douglas医師はブリスベンの一般医（GP）のクリニックでこのアプローチを開発しました。2014年の論文で、Douglas医師とKoa Whittinghamは、これを誕生から生後6か月までの睡眠のための「新しいパラダイム」として提唱し、当時主流だった行動的アプローチ、つまりサインへの反応を遅らせること、授乳・遊び・睡眠の生活リズム、親に「眠いサイン」や「刺激過多」について教えることに異を唱えました。このアプローチは、発達心理学、授乳の科学、進化科学、神経科学、ACTを土台としています。

現在、Possumsは自らを、親向けのプログラムを販売するオーストラリアのソーシャルエンタープライズと説明しており、0〜12か月向けのBaby Sleepプログラムがあり、幼児期の終わりまでサポートしています。英国では、Durham Universityがこれを、NHSの専門職向けのSleep, Baby & Youというリソースに改変しました。

Possumsのアプローチは何歳から？

誕生直後からです。2014年の論文は誕生から生後6か月までに焦点を当てており、Baby Sleepプログラムは0〜12か月を対象とし、Possumsは同社のプログラムで約3歳まで家族をサポートするとしています。

これはネントレの方法とは異なります。オーストラリアと英国の情報源は一般に、ネントレを生後6か月を過ぎた赤ちゃん向けとしています。DouglasとHillによるシステマティックレビューは、生後6か月までの行動的な睡眠への介入が、泣くことを減らしたり、のちの問題を防いだり、産後うつを予防したりすることは示されておらず、泣くことが増えたり、母乳をやめる時期が早まったりするなどの意図しない影響が出る可能性があると論じました。

Possumsのアプローチはどのように実践する？

Possumsの公開ページには、夜の段階的なプランは示されておらず、詳しい内容はプログラムの中にあります。公開されている資料や研究の説明にもとづくと、このアプローチは決まった生活リズムというより、いくつかの習慣の組み合わせに近いものです。

1. 期待を見直す。 英国版は、赤ちゃんのふつうの睡眠に何を期待するかを親が見直せるよう支えることを目指しています。
2. 赤ちゃんのサインに柔軟に応える。 決まった寝かしつけの手順に従うのではなく、授乳、抱きしめること、抱っこすることなども含めて応えます。
3. 自由に授乳する。 頻繁で柔軟な授乳は、安心と睡眠の一部です。
4. 一日を変化に富んだものにする。 一日じゅう静かで刺激の少ない家の中で過ごすのではなく、お出かけや屋外で過ごす時間を計画します。
5. 体内時計を助ける。 これは一般的な支援サービスも同意している点です。Tresillianは、赤ちゃんが昼と夜のリズムを身につけられるよう、日中は自然光を浴び、夜は照明を暗くすることを勧めています。
6. いろいろ試してみる。 このコースは、親が「自分たち家族ならではの、うまくいく方法を見つける」こと、そして家族全員の睡眠のリズムをそろえることを勧めています。
7. 自分の心をいたわる。 ACTにもとづく方法は、睡眠についての心配な考えに振り回されずに、その考えに気づけるよう助けることを目指しています。
8. すべての睡眠を安全に（下記参照）。

最初の1週間はどんな感じ？

このアプローチでは睡眠の目標や寝かしつけのスケジュールを定めないため、決まった最初の1週間のパターンはありません。2018年の評価に参加した親たちは、このアプローチを「大変で、人生を変えるもの」と表現し、ストレスが減り、夜間の目覚め、日中の短い昼寝、寝つくまでに時間がかかることへの心配が少なくなったと報告しました。このことから、多くの家族が早い段階で気づく変化は、睡眠そのものと同じくらい、赤ちゃんの睡眠についての自分の受け止め方にあると考えられます。

Possumsのアプローチに効果はある？ 研究からわかること

研究は増えつつありますが、まだ限られています。それぞれの研究で測定されたことは次のとおりです。

いくつか考慮しておきたい点があります。

• 睡眠への効果。 通常のケアと比較したÖztürkの研究では、Possumsはよりサインに応じた対応を勧めながらも「同等の」睡眠の結果を示しました。最もはっきりした違いは、母乳育児が続いたことでした。
• 研究デザイン。 ほとんどの評価は小規模か、対照群がないか、探索的なものです。ほかのアプローチよりも睡眠を改善することを示す大規模なランダム化試験は見つかりませんでした。
• 研究を行った人。 いくつかの論文はDouglas医師が共著者となっており、同医師は、著書の印税やこのアプローチについての専門職向け教育の提供などの利害関係を申告しています。2018年の評価は独立した乳児睡眠の研究者が実施しましたが、Douglas医師も共著者でした。
• 別の視点。 Gradisarらによる2016年の試験など、月齢の高い赤ちゃんを対象とした行動的な方法の試験では、愛着や行動への悪影響の兆候がみられないまま、睡眠への利点が認められました。

正直にまとめると、Possumsのアプローチは親にとって受け入れやすく、母乳育児や親のウェルビーイングを支える可能性がありますが、ほかのアプローチよりも赤ちゃんの睡眠を改善するかどうかは示されていません。

Possumsのアプローチが合う家族、合わない家族は？

次のような家族に合うかもしれません。

• ネントレをしたくない、またはネントレが勧められない月齢の低い赤ちゃんがいる
• 母乳育児をしていて、「悪い癖」を心配せずに授乳で寝かしつけたい
• 睡眠について不安を感じていて、親の側の気持ちについても助けがほしい
• 赤ちゃんと一緒に外出するのが好き

次のような場合は、あまり合わないかもしれません。

• 明確なステップと期間が決まった、組み立てられたプランがほしい
• 赤ちゃんがもう少し大きく、就寝時刻フェーディングや少しずつ離れる方法など、はっきり決まった方法を試したい
• 無料の一般的なアドバイスのほうがよい。Possumsの詳しい内容の多くは有料プログラムに含まれていますが、Pregnancy, Birth and Babyなどのサービスでは、眠いサインや赤ちゃんが寝つけるようになるための手助けを含む、反応に合わせた寝かしつけについての無料のアドバイスを提供しています

守るべき安全のルールは？

Possumsのアプローチは、赤ちゃんがどこで眠るかではなく、どのように応えるかについてのものなので、すべての睡眠に通常の安全な睡眠のアドバイスが当てはまります。Red Noseは、少なくとも最初の6か月間は、赤ちゃんを仰向けに寝かせ、頭と顔を覆わず、たばこの煙のない環境で、親またはお世話する人と同じ部屋にある赤ちゃん専用の安全な寝床で寝かせることを勧めています。Red Noseは添い寝を勧めていません。NICHD Safe to Sleepは、寝る場所にやわらかいものを置かずに硬く平らな面に寝かせること、同じベッドで寝ずに同じ部屋で寝ることを勧めており、ソファやアームチェアは赤ちゃんが眠る場所として決して安全ではないとしています。ベッドで授乳中に眠ってしまった場合は、目が覚めたらすぐに赤ちゃんを本人の寝場所に戻すよう、NICHDは勧めています。添い寝と安全な睡眠をご覧ください。

赤ちゃんの具合が悪そうなときは、すぐに助けを求めてください。NHSの緊急時の受診ガイドにもとづき、赤ちゃんが呼吸が苦しそう、皮膚や唇が青い・灰色・まだら、ぐったりしている・なかなか起きない、けいれんを起こしている、弱々しい・甲高い・ずっと続く泣き方をしている、または生後3か月未満で体温が38°C（100.4°F）以上ある場合は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。泣き声や疲れに押しつぶされそうなときは、かかりつけの医師や地域の子どもの健康窓口または地域の周産期メンタルヘルス相談窓口に電話してください。自分や赤ちゃんを傷つけてしまいそうな考えが浮かぶときは、今すぐ地域の相談ホットラインまたはお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。

Possumsはほかのアプローチとどう違う？

すべての方法を並べて比較するにはネントレの概要を、最初の数週間に何がふつうかについては新生児の睡眠パターンをご覧ください。