A abordagem de sono Possums (NDC): o que é e o que mostram as pesquisas

A abordagem Possums é uma forma australiana de pensar o sono do bebê, desenvolvida pela Dra. Pamela Douglas e conhecida nas pesquisas como Neuroprotective Developmental Care (NDC). Ela, de propósito, não é um método de treinamento de sono. Em vez de ensinar os bebês a se acalmarem sozinhos, ela se concentra em responder com flexibilidade ao seu bebê, oferecer mamadas livremente, dar ao seu bebê um dia interessante, trabalhar a favor do relógio biológico dele e ajudar você, mãe ou pai, a lidar com os altos e baixos do sono infantil. Este guia explica o que a abordagem afirma, a partir dos próprios materiais de seus criadores, e, separadamente, o que as pesquisas de fato mediram.

O que é a abordagem de sono Possums?

Segundo a própria descrição da Possums sobre sua ciência, a abordagem busca trabalhar com a biologia evolutiva do bebê, “não contra ela”. Ela apoia as necessidades dos bebês de proximidade, mamadas frequentes e flexíveis e cuidado responsivo, e trata o sono como uma de várias áreas interligadas, ao lado da amamentação, do desenvolvimento sensório-motor, do choro e da saúde mental dos pais.

Suas principais ideias, conforme descritas nos materiais da Possums e nos artigos de pesquisa sobre ela:

• Cuidado guiado pelos sinais. Responda aos sinais do seu bebê de forma flexível. Um estudo do programa o descreve como responder aos sinais do bebê com flexibilidade para acalmar o sistema nervoso dele.
• Mamadas frequentes e flexíveis. Mamar faz parte de como os bebês são confortados, e não algo a ser separado do sono.
• Nutrição sensório-motora. A Possums incentiva as famílias a planejar dias fora de uma casa com pouca estimulação, incluindo tempo na natureza. Seu curso para profissionais fala em atender às necessidades dos bebês de “enriquecimento ambiental”.
• Trabalhar com a biologia. A Possums diz que aplica a medicina circadiana (a ciência do relógio biológico) ao sono infantil desde 2011. Uma avaliação independente descreve o objetivo como ajudar os reguladores biológicos do sono do bebê a funcionar bem, para proteger contra despertares noturnos excessivos.
• Bem-estar dos pais. O programa usa a terapia de aceitação e compromisso (ACT) para ajudar os pais a lidar com pensamentos ansiosos ou negativos sobre o sono, segundo o artigo sobre sua adaptação no Reino Unido.
• Sem treinamento de sono. O NDC Institute diz que seu curso Sleep, Baby & You “não defende nenhuma forma de treinamento de sono” e não ensina estratégias para o bebê se acalmar sozinho nem sinais de cansaço.

De onde vem a abordagem Possums?

A Dra. Douglas a desenvolveu em uma clínica de medicina de família em Brisbane, segundo o artigo sobre a adaptação no Reino Unido. Em um artigo de 2014, ela e Koa Whittingham a propuseram como um “novo paradigma” para o sono do nascimento aos 6 meses, argumentando contra a abordagem comportamental então dominante, de demorar a responder aos sinais, seguir rotinas de mamar-brincar-dormir e ensinar os pais sobre “sinais de cansaço” e “estimulação excessiva”. Ela se baseia na psicologia do desenvolvimento, na ciência da lactação, na ciência evolutiva, na neurociência e na ACT.

Hoje, a Possums se descreve como uma empresa social australiana que vende programas para pais, com um programa Baby Sleep para 0–12 meses e apoio até o fim da fase de criança pequena. No Reino Unido, a Durham University a adaptou em um recurso chamado Sleep, Baby & You para profissionais do NHS.

A partir de que idade se usa a abordagem Possums?

Desde o nascimento. O artigo de 2014 se concentrou do nascimento aos 6 meses, o programa Baby Sleep abrange 0–12 meses e a Possums diz que seus programas apoiam as famílias até cerca de 3 anos.

Isso difere dos métodos de treinamento de sono, que fontes australianas e do Reino Unido geralmente reservam para bebês com mais de 6 meses. Uma revisão sistemática de Douglas e Hill argumentou que não havia sido demonstrado que intervenções comportamentais de sono nos primeiros 6 meses reduzem o choro, previnem problemas mais tarde ou protegem contra a depressão pós-parto, e que elas poderiam ter efeitos não intencionais, como mais choro e desmame mais cedo.

Como seguir a abordagem Possums?

As páginas públicas da Possums não apresentam um plano noturno passo a passo; o conteúdo detalhado está em seus programas. Com base no que seus materiais publicados e as pesquisas descrevem, a abordagem parece mais um conjunto de hábitos do que uma rotina:

1. Ajuste as expectativas. A adaptação do Reino Unido busca ajudar os pais a recalibrar o que esperar do sono normal de um bebê.
2. Responda aos sinais do seu bebê com flexibilidade, incluindo dar de mamar, aconchegar ou segurar no colo, em vez de seguir um roteiro fixo para acalmar.
3. Ofereça mamadas livremente. Mamadas frequentes e flexíveis fazem parte do conforto e do sono.
4. Torne o dia interessante. Planeje passeios e tempo ao ar livre em vez de manter seu bebê o dia todo em uma casa silenciosa e com pouca estimulação.
5. Ajude o relógio biológico. Os serviços tradicionais concordam com este ponto: a Tresillian sugere luz natural durante o dia e luzes baixas à noite para ajudar os bebês a desenvolver um ritmo de dia e noite.
6. Experimente. O curso incentiva os pais a “descobrir o que funciona para sua própria família, que é única” e a manter o sono de todos em sintonia.
7. Cuide da sua própria mente. Estratégias baseadas na ACT buscam ajudar você a perceber pensamentos de preocupação sobre o sono sem se deixar dominar por eles.
8. Mantenha todos os sonos seguros (veja abaixo).

Como costuma ser a primeira semana?

Não há um padrão definido para a primeira semana, porque a abordagem não estabelece metas de sono nem um cronograma para acalmar. Os pais na avaliação de 2018 a descreveram como “desafiadora e transformadora” e relataram menos estresse e menos preocupação com despertares noturnos, sonecas curtas durante o dia e longos períodos para acalmar o bebê. Isso sugere que a mudança inicial que muitas famílias percebem está na forma como se sentem em relação ao sono do bebê, tanto quanto no próprio sono.

A abordagem Possums funciona? O que dizem as evidências

As pesquisas estão crescendo, mas são limitadas. Veja o que cada estudo mediu:

Alguns pontos a considerar:

• Resultados de sono. No estudo de Öztürk, a comparação com o cuidado habitual, a Possums produziu resultados de sono “equivalentes”, defendendo uma resposta mais guiada pelos sinais do bebê; a diferença mais clara foi a manutenção da amamentação.
• Desenho dos estudos. A maioria das avaliações é pequena, sem grupo de controle ou exploratória. Não encontramos nenhum grande ensaio randomizado mostrando que ela melhora o sono mais do que outras abordagens.
• Quem fez as pesquisas. Vários artigos tiveram como coautora a Dra. Douglas, que declarou interesses, incluindo direitos autorais do seu livro e a oferta de formação profissional na abordagem. A avaliação de 2018 foi conduzida por um pesquisador independente de sono infantil, embora a Dra. Douglas tenha sido coautora.
• O outro lado. Ensaios de métodos comportamentais em bebês mais velhos, como o ensaio de 2016 de Gradisar e colegas, encontraram benefícios para o sono sem sinais de prejuízo ao vínculo ou ao comportamento.

Então, o resumo honesto é: a abordagem Possums parece aceitável para os pais e pode apoiar a amamentação e o bem-estar dos pais, mas não foi demonstrado se ela melhora o sono dos bebês mais do que outras abordagens.

Para quem a abordagem Possums é indicada, e para quem não é?

Pode ser indicada para famílias que:

• não querem fazer treinamento de sono, ou têm um bebê pequeno para quem o treinamento de sono não é recomendado
• estão amamentando e querem fazer o bebê dormir mamando sem se preocupar com “maus hábitos”
• se sentem ansiosas em relação ao sono e querem ajuda com o lado dos pais
• gostam de sair de casa com o bebê

Pode ser menos indicada para você se:

• você quer um plano estruturado, com passos e prazos claros
• seu bebê é mais velho e você prefere um método definido, como o ajuste gradual da hora de dormir ou a retirada gradual
• você prefere orientações gratuitas e tradicionais; grande parte do conteúdo detalhado da Possums está em programas pagos, enquanto serviços como o Pregnancy, Birth and Baby oferecem orientações gratuitas sobre acalmar de forma responsiva que incluem sinais de cansaço e ajudar os bebês a aprender a se acalmar

Quais regras de segurança se aplicam?

A abordagem Possums trata de como você responde, e não de onde seu bebê dorme, então as orientações habituais de sono seguro valem para todos os sonos. A Red Nose recomenda colocar seu bebê para dormir de barriga para cima, com a cabeça e o rosto descobertos, em ambiente sem fumaça de cigarro, no próprio espaço de sono seguro dele, no mesmo quarto que um dos pais ou um cuidador, pelo menos nos primeiros 6 meses. A Red Nose não recomenda dormir junto com o bebê. O NICHD Safe to Sleep orienta uma superfície firme e plana, sem nada macio na área de dormir, e compartilhar o quarto sem compartilhar a cama, e diz que sofás e poltronas nunca são lugares seguros para bebês dormirem. Se você adormecer enquanto dá de mamar na cama, o NICHD diz para colocar seu bebê de volta no próprio espaço de sono dele assim que você acordar. Veja cama compartilhada e sono seguro.

Procure ajuda imediatamente se seu bebê parecer doente. Seguindo o guia do NHS sobre ajuda urgente, ligue para número de emergência local se seu bebê estiver com dificuldade para respirar, tiver pele ou lábios azulados, acinzentados ou manchados, estiver mole ou difícil de acordar, tiver uma convulsão, tiver um choro fraco, agudo ou contínuo, ou tiver menos de 3 meses e temperatura de 38°C (100.4°F) ou mais. Se o choro ou o cansaço estiverem sendo demais para você, ligue para o médico ou um serviço local de saúde infantil ou um serviço local de saúde mental perinatal. Se você tiver pensamentos de machucar a si mesmo ou ao seu bebê, ligue agora para um serviço local de apoio em crises ou número de emergência local.

Como a Possums se compara com outras abordagens?

Para ver todas as opções lado a lado, veja a visão geral do treinamento de sono e, para saber o que é normal nas primeiras semanas, veja padrões de sono do recém-nascido.